Yenidoğanın hemolitik hastalığı - nedenleri, belirtileri, formları

Kanıtlanmış içerik

Yenidoğan hemolitik hastalığı, anne ve fetüs arasındaki Rh faktörü veya AB0 kan gruplarındaki uyumsuzluğun (çatışmanın) neden olduğu bir durumdur. Hastalık annenin kanında antikor üretimine neden olur ve bu da fetüsün ve yenidoğanın kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasına yol açar. Hemolitik hastalığın en tehlikeli şekli sarılıktır.

Yenidoğanın hemolitik hastalığı hakkında birkaç söz…

Hastalık serolojik bir çatışmayla, yani annenin kan grubunun çocuğun kan grubundan farklı olmasıyla ilişkilidir. Hemolitik hastalık, annenin kanında fetüsün ve yenidoğanın kırmızı kan hücrelerini parçalayan antikorların üretilmesine neden olur. Hastalığın en tehlikeli şekli, kandaki bilirubin seviyesinin hızla artması ve anemi gelişmesinin neden olduğu şiddetli yenidoğan sarılığıdır. Bilirubin seviyesi belirli bir eşiği aştığında beyine zarar verebilir. beyin tabanındaki testislerin sarılığıbu da – eğer çocuk hayatta kalırsa – psikofiziksel azgelişmişlikle sonuçlanır. Şu anda serolojik çatışma XNUMX. yüzyıldaki kadar büyük bir sorun değil.

Yenidoğanın hemolitik hastalığının nedenleri

Herkesin belirli bir kan grubu vardır ve normal koşullar altında sağlıklı bir vücut, kan hücrelerine karşı antikor üretmez. Rh+ kan grubu bu faktöre karşı yani anti-Rh'ye karşı antikor üretmez. Benzer şekilde A kan grubuna sahip bir hastanın vücudu da anti-A antikorları üretmez. Ancak bu kural hamile kadınlar için geçerli değildir, bu nedenle yenidoğanın hemolitik hastalığına bebeğin kanı ile annenin ürettiği antikorlar arasındaki çatışma neden olur. Basitçe söylemek gerekirse: Annenin kanının bebeğin kanına alerjisi vardır. Hamile bir kadının antikorları plasentayı geçebilir (şimdiki veya sonraki hamilelikte) ve bebeğin kan hücrelerine saldırabilir. Sonuç olarak çocuğun hemolitik hastalığı ortaya çıkar.

Çocuğun hemolitik hastalığının belirtileri ve formları

Hemolitik hastalığın en hafif şekli bebeğin kan hücrelerinin aşırı tahribatıdır. Bir çocuk şununla doğar: anemiGenellikle genişlemiş bir dalak ve karaciğer eşlik eder, ancak bu onun hayatı için bir tehdit oluşturmaz. Zamanla kan tablosu önemli ölçüde iyileşir ve bebek düzgün bir şekilde gelişir. Ancak bazı durumlarda aneminin şiddetli olduğunu ve uzman tedavisi gerektirdiğini de vurgulamak gerekir.

Hemolitik hastalığın başka bir şekli şiddetli sarılık var. Bebeğiniz tamamen sağlıklı görünmektedir ancak doğumdan sonraki ilk günde sarılık gelişmeye başlar. Cildin sarı renginden sorumlu olan bilirubinde çok hızlı bir artış olur. Sarılık büyük bir tehlikedir çünkü belli bir düzeyin üzerindeki konsantrasyonu bebeğin beyninde toksik etki yapar. Hatta beyin hasarına bile yol açabilir. Sarılığı olan çocuklarda nöbetler ve aşırı kas gerginliği görülür. Çocuk kurtarılsa bile sarılığın ciddi sonuçları olabilir; örneğin çocuk işitme duyusunu kaybedebilir, epilepsi hastası olabilir, hatta konuşma ve dengeyi korumada zorluk yaşayabilir.

Yenidoğanın hemolitik hastalığının son ve en ciddi şekli genelleştirilmiştir. fetal şişlik. Bebeğin kan hücrelerinin annenin antikorları tarafından tahrip edilmesi sonucu (hala fetal yaşam aşamasında), yenidoğanın dolaşımı bozulur ve damarlarının geçirgenliği artar. Bu ne anlama geliyor? Kan damarlarından gelen sıvı komşu dokulara kaçarak periton veya kalbi çevreleyen perikard kesesi gibi önemli organlarda iç ödem oluşmasına neden olur. Aynı zamanda yürümeye başlayan çocukta anemi gelişir. Ne yazık ki fetal şişlik o kadar ciddidir ki çoğu zaman rahimdeyken veya doğumdan hemen sonra fetal ölüme yol açar.

Yenidoğanın hemolitik hastalığının teşhisi

Tipik olarak hamile bir kadın, anti-RhD'nin veya eşit derecede ilgili diğer antikorların varlığını belirlemek için tarama testlerine tabi tutulur. Genellikle hamileliğin ilk üç ayında çocuğun anne ve babasının RhD uyumsuzluğu varsa antiglobulin testi (Coombs testi) yapılır. Sonuç negatif olsa dahi her trimesterde ve doğumdan bir ay önce test tekrarlanır. Buna karşılık, pozitif bir test sonucu, tanının genişletilmesi ve antikor tipi ve titresi ile ilgili testlerin yapılması için bir göstergedir. Düşük antikor titresi (16'nın altında) yalnızca konservatif tedaviyi, yani antikor titresinin aylık olarak izlenmesini gerektirir. Öte yandan yüksek antikor titrelerinin (32'nin üzerinde) tanısı daha invaziv tedavi gerektirir. Bunun bir göstergesi aynı zamanda ultrasonda göbek damarı genişlemesi, hepatomegali ve kalınlaşmış plasentanın tanımlanmasıdır. Daha sonra aminopunktur ve kordosentez (test için fetal kan örneği alınması) gerçekleştirilir. Bu testler, fetal aneminin ne kadar ileri düzeyde olduğunun doğru bir şekilde değerlendirilmesine, kan tipinin ve kan hücrelerinde uygun antijenlerin varlığının değerlendirilmesine olanak sağlar. Normalize edilen sonuçlar testin birkaç hafta sonra tekrarlanmasını gerektirir.

Şiddetli anemi saptandığında tedaviye başlanır. Ayrıca D antijeninin varlığını doğrulayan bir PCR yöntemi gerçekleştirilir. Bu antijenin eksikliği fetusun hemolitik hastalığının ortaya çıkmasını dışlar.

Yenidoğanın hemolitik hastalığı – tedavi

Hastalıkların tedavisi esas olarak ultrason rehberliğinde intrauterin eksojen kan transfüzyonunu içerir. Kan, fetüsün damar yatağına veya periton boşluğuna verilir. Tam kan değişimi için 3-4 transfüzyon döngüsü gereklidir. Fetüs ektopik yaşama kavuşuncaya kadar tedaviye devam edilmelidir. Ayrıca doktorlar hamileliğin maksimum 37 haftaya kadar sonlandırılmasını önermektedir. Doğumdan sonra yenidoğana sıklıkla albümin transfüzyonu ve fototerapi gerekir, daha ciddi vakalarda replasman veya tamamlayıcı transfüzyon yapılır. Tedavinin yanı sıra hastalıkların önlenmesi de önemlidir.

Yenidoğanın hemolitik hastalığı – profilaksi

Hemolitik hastalık profilaksisi spesifik olabilir ve spesifik olmayabilir. Birincisi yabancı kanla temastan kaçınmak ve cross-matching sonrası gruba uyumlu kan nakli kurallarına uymaktır. İkincisi ise beklenen kan sızıntısından 72 saat önce anti-D immünoglobulin uygulanmasına dayanmaktadır:

1. doğum sırasında,
2. düşük yapma durumunda,
3. Hamilelik sırasında kanama olması durumunda,
4. Hamilelik sırasında yapılan invazif işlemler sonucunda,
5. Ektopik gebelik ameliyatı sırasında.

Antiglobulin testi negatif olan Rh negatif kadınlarda gebelik içi profilaksi olarak anti-D immünglobülinlerin (gebeliğin 28. haftasında) uygulanması kullanılmaktadır. Bir sonraki immünoglobulin dozu ancak bebek doğduktan sonra verilir. Bu yöntem yalnızca tek ve en yakın hamileliği garanti eder. Daha fazla çocuk planlayan kadınlarda immünprofilaksi yeniden kullanılmaktadır.