Hormon replasman tedavisi, adından da anlaşılacağı gibi, hormonal salgıların yetersizliğinin giderilmesinden oluşur. Bu tür bir tedavi, yumurtalık hormonlarının üretimindeki durmayı telafi etmek için peri-menopoz ve menopoz sırasında reçete edilebilir. Bu nedenle diğer adı menopoz hormon tedavisidir (THM).

Bir hatırlatma olarak, menopoz genellikle 50 yaş civarında ortaya çıkar. Foliküler stokun tükenmesini takiben yumurtalık hormonlarının (östrojen ve progesteron) üretimi durur ve adetin sona ermesine neden olur. Menstrüasyonun kesilmesinden en az 12 ay sonra bir kadının menopoza girdiği kabul edilir.

Hormon üretimini durdurmak, “klimakterik bozukluklar” olarak bilinen çeşitli semptomlara neden olabilir: sıcak basması, gece terlemesi, vajinal kuruluk ve idrar sorunları. Bu bozuklukların yoğunluğu ve süresi kadınlar arasında değişmektedir.

HRT, bu klimakterik bozuklukların kökenindeki östrojen eksikliğini telafi ederek bu semptomları sınırlamayı amaçlar. Histerektomize olmayan kadınlarda (hâlâ rahmi olan), östrojene bağlı endometriyal kanserin başlamasını önlemek için östrojen rutin olarak bir oral progestojen ile birleştirilir.

Bu tedavi etkilidir ve sıcak basmalarının sıklığını ve şiddetini azaltır, vajinal kuruluk ve cinsel sorunları iyileştirir. Ayrıca, postmenopozal kadınlarda tüm kırıklar (omurlar, bilekler, kalçalar) üzerinde koruyucu bir etkiye sahiptir, HRT ile ilgili 2004 HAS raporunu sonuçlandırmıştır (1).

HRT, 2000'lerin başına kadar yaygın olarak reçete edildi. Bununla birlikte, 2000 ve 2002 yılları arasında, WHI adı altında daha iyi bilinen Kadın Sağlığı Girişimi de dahil olmak üzere birçok Amerikan araştırması (2), meme kanseri ve meme kanseri riskinin arttığını bildirmiştir. HRT alan kadınlarda kardiyovasküler hastalık.

Bu çalışma, sağlık yetkililerinin HRT risklerini yeniden değerlendirmesine ve aynı 2004 raporunda tavsiyelerini buna göre uyarlamasına yol açmıştır. Çalışma, HRT alınması durumunda gözlemlenen çeşitli ek riskleri hatırlatır:

• meme kanseri riskinde artış: kombine östrojen-progestojen tedavileri, özellikle 5 yıllık kullanımdan sonra, reçete süresine bağlı olarak meme kanseri riskinde artışa yol açar (3). 2000 ve 2002 yılları arasında 3-6 yaş arası kadınlarda meme kanserlerinin %40 ila %65'sının menopoz için hormon tedavisine bağlı olduğu düşünülmüştür (4);
• pulmoner emboli dahil olmak üzere artan venöz tromboz riski;
• artan inme riski. 2000 ve 2002 yılları arasında inme vakalarının %6,5 ila %13,5'i 40 ve 65 yaşlarındaki kadınlara atfedilebilir (5);
• östrojen tedavisi durumunda endometriyal kanser riskinin artması, bu nedenle histerektomi olmayan kadınlarda bir progestojen her zaman onunla ilişkilidir.

Öte yandan östrojen-progestojen HRT'nin kolorektal kansere karşı koruyucu bir rolü vardır.

Menopoz döneminde rutin olarak HRT reçete edilmemelidir. HAS, HRT'yi reçete etmeden önce fayda/risk oranını bireysel olarak değerlendirmenizi önerir. Tedaviyi, uygulama yöntemini (oral) seçmek için her kadının profili, riskler (kardiyovasküler riskler, kırık riski, meme kanseri öyküsü) ve faydalar (klimakterik bozukluklara karşı ve osteoporozun önlenmesi için) açısından incelenmelidir. veya transdermal yol) ve süresi.

2014 yılında HAS tavsiyelerini (6) yeniledi ve HRT için aşağıdaki endikasyonları hatırlattı:

• klimakterik bozukluklar yaşam kalitesini bozacak kadar utanç verici olarak algılandığında;
• Osteoporotik kırık riski yüksek olan ve osteoporozun önlenmesi için belirtilen diğer tedavilere karşı toleransı olmayan veya kontrendike olan kadınlarda menopoz sonrası osteoporozun önlenmesi için.

Ayrıca tedavinin minimum dozda ve sınırlı bir süre için reçete edilmesini ve yılda en az bir kez tedavinin yeniden değerlendirilmesini önerir. Ortalama olarak, mevcut reçete süresi semptomlardaki iyileşmeye bağlı olarak 2 veya 3 yıldır.

Bahsedilen çeşitli riskler nedeniyle HRT aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• kişisel meme kanseri öyküsü;
• miyokard enfarktüsü, koroner kalp hastalığı, felç veya venöz tromboembolik hastalık öyküsü;
• yüksek kardiyovasküler risk (hipertansiyon, hiperkolesterolemi, sigara, aşırı kilo) (7).