Hiponatremi, vücut içerdiği sıvı miktarına göre çok az sodyum içerdiğinde ortaya çıkar. Yaygın nedenler arasında diüretik kullanımı, ishal, kalp yetmezliği ve SIADH bulunur. Klinik belirtiler, özellikle akut hiponatremide, suyun beyin hücrelerine ozmotik transferini takiben esas olarak nörolojiktir ve baş ağrısı, konfüzyon ve stuporu içerir. Nöbetler ve koma oluşabilir. Tedavi semptomlara ve klinik belirtilere, özellikle hücre dışı hacmin değerlendirilmesine ve altta yatan patolojilere bağlıdır. Tedavi sıvı alımını azaltmak, sıvı çıkışını artırmak, sodyum eksikliğini tamamlamak ve altta yatan bozukluğu tedavi etmek üzerine kuruludur.

Hiponatremi, toplam vücut sodyumuna göre aşırı vücut suyu ile karakterize bir elektrolit bozukluğudur. Sodyum seviyesi 136 mmol / l'nin altına düştüğünde hiponatremiden bahsediyoruz. Çoğu hiponatremi 125 mmol / L'den büyüktür ve asemptomatiktir. Yalnızca şiddetli hiponatremi, yani 125 mmol/l'den az veya semptomatik, tanısal ve tedavi edici bir acil durum oluşturur.

Hiponatreminin görülme sıklığı:

• hastanede günde 1,5 hasta başına yaklaşık 100 vaka;
• geriatri servisinde %10-25;
• Acil servise başvuran hastalarda %4-5 iken sirozlu hastalarda bu sıklık %30'a kadar çıkabilmektedir;
• tümör hastalığı veya hipotiroidizmi olan hastalarda yaklaşık %4;
• Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) gibi antidepresan tedavi gören yaşlı hastalarda 6 kat daha fazla;
• AIDS'li hastanede yatan hastalarda %50'den fazla.
  

Hiponatremi şunlardan kaynaklanabilir:

• vücut sıvısı hacminde (veya hücre dışı hacimde) azalma ile su kaybından daha büyük sodyum kaybı;
• korunmuş hücre dışı hacmin eşlik ettiği sodyum kaybıyla su tutulması;
• hücre dışı hacimde bir artış ile sonuçlanan sodyum tutulmasından daha fazla su tutma.

Her durumda, sodyum seyreltilir. Uzun süreli kusma veya şiddetli ishal sodyum kaybına neden olabilir. Sıvı kayıpları sadece su ile telafi edildiğinde, sodyum seyreltilir.

Tiyazid diüretiklerinin uygulanmasının ardından renal tübülün yeniden emilim kapasiteleri azaldığında, su ve sodyum kaybı çoğunlukla renal kaynaklıdır. Bu ilaçlar sodyum atılımını arttırır, bu da su atılımını arttırır. Bunlar genellikle iyi tolere edilir ancak düşük sodyuma yatkın kişilerde, özellikle yaşlılarda hiponatremiye neden olabilir. Sindirim veya kutanöz kayıplar daha nadirdir.

Sıvı tutulması, vazopressin olarak da adlandırılan antidiüretik hormonun (ADH) salgılanmasındaki uygun olmayan bir artışın sonucudur. Bu durumda, SIADH veya uygunsuz ADH salgılanması sendromundan bahsediyoruz. Vazopressin, böbrekler tarafından atılan su miktarını kontrol ederek vücutta bulunan su miktarını düzenlemeye yardımcı olur. Vazopressinin aşırı salınımı, böbrekler tarafından su atılımının azalmasına neden olur, bu da vücutta daha fazla su tutulmasına yol açar ve sodyumu seyreltir. Hipofiz bezi tarafından vazopressin salgılanması şu şekilde uyarılabilir:

• Ağrı ;
• stres ;
• fiziksel aktivite ;
• hipoglisemi;
• kalp, tiroid, böbrekler veya adrenallerin belirli bozuklukları. 

SIADH, vazopressin salgılanmasını uyaran veya böbreklerdeki etkisini uyaran ilaçlar veya maddeler almaktan kaynaklanabilir, örneğin:

• klorpropamid: kan şekerini düşüren ilaç;
• karbamazepin: antikonvülsan;
• vinkristin: kemoterapide kullanılan ilaç;
• klofibrat: kolesterol seviyelerini düşüren bir ilaç;
• antipsikotikler ve antidepresanlar;
• aspirin, ibuprofen;
• ecstasy (3,4-metilendioksi-metamfetamin [MDMA]);
• Vazopressin (sentetik antidiüretik hormon) ve oksitosin doğum sırasında emeği uyarmak için kullanılır.

SIADH ayrıca böbrek düzenleme kapasitesinin ötesinde aşırı sıvı tüketiminden veya aşağıdaki durumlarda da kaynaklanabilir:

• potomani ;
• polidipsi;
• Addison hastalığı;
• hipotiroidizm. 

Son olarak, aşağıdakilerden dolayı dolaşım hacmindeki bir azalmanın sonucu olabilir:

• kalp yetmezliği;
• böbrek yetmezliği;
• siroz;
• nefrotik sendrom.

Sodyum retansiyonu, dolaşım hacmindeki azalmanın ardından aldosteron salgılanmasındaki artışın bir sonucudur.

Natremi, yani sodyum konsantrasyonu 125 mmol / l'den yüksek olan hastaların çoğu asemptomatiktir. 125 ila 130 mmol / l arasında, semptomlar esas olarak gastrointestinaldir: mide bulantısı ve kusma.

Beyin, kandaki sodyum seviyesindeki değişikliklere özellikle duyarlıdır. Ayrıca 120 mmol / l'nin altındaki değerler için aşağıdaki gibi nöropsikiyatrik belirtiler ortaya çıkar:

• baş ağrıları ;
• letarji;
• karışık bir durum;
• sersemlik;
• kas kasılmaları ve kasılmalar;
• epileptik nöbetler;
• komaya.

Bunlar serebral ödemin sonucudur, işlev bozukluğuna neden olur ve başlangıcı hiponatreminin şiddetine ve başlama hızına bağlıdır.

Kronik rahatsızlıkları olan yaşlı kişilerde semptomların daha şiddetli olması muhtemeldir.

Hiponatremi hayatı tehdit edici olabilir. Hiponatreminin derecesi, süresi ve semptomları, kan serumunun ne kadar hızlı düzeltilmesi gerektiğini belirlemek için kullanılır. Semptomatik hiponatremi her durumda hastaneye yatış gerektirir.

Semptomların yokluğunda hiponatremi genellikle kroniktir ve hemen düzeltme her zaman gerekli değildir. Ancak serum sodyum düzeyi 125 mmol/l'nin altında ise hastaneye yatırılması önerilir. Asemptomatik hiponatremi veya 125 mmol / l'den büyükse, yönetim ayakta kalabilir. Doktor daha sonra hiponatreminin düzeltilmesinin gerekli olup olmadığını değerlendirir ve kötüleşmemesini sağlar. Hiponatreminin nedenini düzeltmek genellikle onu normalleştirmek için yeterlidir. Gerçekten de, rahatsız edici ilacı durdurmak, kalp yetmezliği veya siroz tedavisini iyileştirmek ve hatta hipotiroidizm tedavisini iyileştirmek çoğu zaman yeterlidir.

Hiponatreminin düzeltilmesi gerektiğinde, hücre dışı hacme bağlıdır. Eğer o:

• normal: özellikle SIADH durumunda günde bir litrenin altında su alımının kısıtlanması önerilir ve nedene yönelik tedavi (hipotiroidizm, adrenal yetmezlik, diüretik alınması) uygulanır;
• artmış: diüretikler veya su alımının kısıtlanmasıyla bağlantılı desmopressin gibi bir vazopressin antagonisti, daha sonra özellikle kalp yetmezliği veya siroz vakalarında ana tedaviyi oluşturur;
• azalmış, sindirim veya böbrek kayıplarını takiben: rehidrasyon ile ilişkili artan sodyum alımı endikedir. 

Bazı insanlar, özellikle SIADH'li olanlar, hiponatremi için uzun süreli tedavi gerektirir. Hiponatreminin tekrarını önlemek için sıvı kısıtlaması tek başına genellikle yeterli değildir. Sodyum klorür tabletleri, hafif ila orta derecede kronik hiponatremisi olan kişilerde kullanılabilir. 

Şiddetli hiponatremi acil bir durumdur. Tedavi, intravenöz sıvılar ve bazen bir diüretik kullanarak kandaki sodyum seviyesini kademeli olarak arttırmaktır. Conivaptan veya tolvaptan gibi seçici vazopressin reseptör inhibitörlerine bazen ihtiyaç duyulur.