Molar gebelik, döllenme sırasında meydana gelen ve plasentanın anormal gelişimine neden olan bir anormallikten kaynaklanır. İki tür molar gebelik vardır:

• tam molar gebelik (veya tam mol hidatiform mol), çekirdeksiz bir yumurta (çekirdeksiz ve dolayısıyla genetik materyalsiz) ile bir veya iki haploid spermatozoa (her kromozomun tek bir kopyasını içeren) arasındaki döllenmeden kaynaklanır. Bu hamileliğin ürünü embriyo değil, sadece çoklu kist ("üzüm salkımı" olarak adlandırılan) şeklinde gelişen plasenta içerir.
• kısmi molar gebelik (veya kısmi mol hidatidiform mol), normal bir yumurta ile iki spermatozoa veya anormal bir sperm arasındaki döllenmeden kaynaklanır. Bir embriyo var, ancak canlı değil ve plasenta anormal şekilde gelişiyor.

Her iki durumda da yumurta tam bir genetik materyale sahip değildir, bu nedenle hamilelik başarısızlığa mahkumdur.

Molar gebelik kendini farklı şekillerde gösterebilir:

• Tipik haliyle, anemiden ve uterus hacminde bir artıştan sorumlu oldukça ağır kanama ile sonuçlanır. Bazen hamilelik belirtilerinde veya hamilelik toksemisinde bir artış gözlenir. Endovajinal pelvik ultrasonu takiben toplam serum hCG ölçümü molar gebelik tanısını koymayı mümkün kılacaktır.
• kendiliğinden düşük şeklinde. Daha sonra küretaj ürününün patolojisi molar gebelik tanısının konulmasını sağlayacaktır.
• asemptomatik formda, molar gebelik ultrasonda tesadüfen keşfedilecektir.

Başlık üçüncü paragraf

Ne desteği?

Üçüncü paragraf

Tam veya eksik molar gebelik uygulanabilir değildir, bu nedenle gebelik ürününün hızlı bir şekilde boşaltılması gerekir. Bu ultrason kontrolü altında gerçekleştirilen uterus aspirasyonu ile yapılır. Ben tipini teşhis etmek için genellikle hamilelik ürününün bir anatomopatolojisi yapılır.

Molar gebeliğin sık görülen bir komplikasyonu olan retansiyonun olmadığını doğrulamak için aspirasyonu takip eden 15 gün içinde sistematik olarak bir ultrason kontrolü yapılır. Retansiyon durumunda ikinci bir aspirasyon yapılır.

Köstebeğin boşaltılmasından sonra, hCG seviyesi, haftalık bir kan testi oranında yakından izlenir. Bu izlemeye, oran olumsuzlandıktan sonra devam edilmelidir (yani, art arda 3 negatif oran):

• kısmi hidatidiform ben olması durumunda 6 ay boyunca;
• tam köstebek hidatidiform olması durumunda 12 ay boyunca;
• 6 ay boyunca tam mol hidatiform olması durumunda 8 hafta içinde hCG seviyesi negatifleşir (2).

Durgun veya hatta artan hCG seviyesi, tam benlerin yaklaşık %15'ini ve kısmi benlerin %0,5 ila 5'ini etkileyen molar gebeliğin bir komplikasyonu olan gestasyonel trofoblastik tümörü düşündürür (3). Molar doku uterusta kalır, çoğalır ve az ya da çok agresif bir tümör dokusuna dönüşür ve uterusun duvarlarını ve bazen uzak organları istila edebilir. Buna invaziv bir köstebek veya koryokarsinom denir. Daha sonra bir check-up yapılacak ve sonuçlara göre kemoterapi uygulanacaktır. Tümörün riskine bağlı olarak (FIGO 2000 skoruna göre belirlenir) iyileşme oranı %80 ile %100 arasında tahmin edilmektedir (4). Tedavinin bitiminden sonra, 12 ila 18 ay boyunca aylık hCG dozu ile bir izleme periyodu önerilir.

Ben takibi biter bitmez yeni bir gebelik başlatmak mümkündür. Tekrar mol gebelik geçirme riski düşüktür: 0,5 ile %1 arasında (5).

Trofoblastik tümör durumunda kemoterapi ile tedavi doğurganlığı etkilemez. Bu nedenle, izleme süresinin bitiminden sonra başka bir hamilelik mümkündür. Bununla birlikte, hCG hormonunun bir dozu, hamileliğin 3. ayında ve ardından hamilelikten sonra, hastalığın yeniden ortaya çıkma riski olan iki dönem gerçekleştirilecektir.