Pulmoner arterler önemli bir rol oynar: Kalbin sağ ventrikülünden oksijenli olduğu pulmoner loblara kanı taşırlar. Bir flebitin ardından, bu artere ve ağza doğru bir kan pıhtısı yükselir: bu, pulmoner embolizmdir.

Pulmoner arter kalbin sağ ventrikülünden başlar. Daha sonra aortun yanında yükselir ve aort kemerinin altına gelir ve iki kola ayrılır: sağ akciğere giden sağ pulmoner arter ve sol akciğere giden sol pulmoner arter.

Her akciğerin hilusu seviyesinde, pulmoner arterler tekrar lobar arterlere bölünür:

• sağ pulmoner arter için üç dalda;
• sol pulmoner arter için iki dalda.

Bu dallar, pulmoner lobülün kılcal damarları haline gelene kadar daha küçük ve daha küçük dallara bölünür.

Pulmoner arterler büyük arterlerdir. Pulmoner arterin veya gövdenin ilk kısmı yaklaşık 5 cm x 3,5 cm çapındadır. Sağ pulmoner arter, sol pulmoner arter için 5 cm'ye karşı 6 ila 3 cm uzunluğundadır.

Pulmoner arterin görevi, kalbin sağ karıncığından çıkan kanı akciğerlere taşımaktır. Bu sözde venöz kan, yani oksijensiz kan, akciğerlerde oksijenlenir.

Pulmoner emboli

Derin ven trombozu (DVT) ve pulmoner emboli (PE), aynı antitenin, venöz tromboembolik hastalığın (VTE) iki klinik belirtisidir.

Pulmoner emboli, flebit veya venöz tromboz sırasında, çoğunlukla bacaklarda oluşan bir kan pıhtısı tarafından pulmoner arterin tıkanması anlamına gelir. Bu pıhtı kopar, kan dolaşımı yoluyla kalbe gider ve ardından sağ ventrikülden pulmoner arterlerden birine atılır ve sonunda tıkar. Akciğerin bir kısmı artık iyi oksijenlenmez. Pıhtı, sağ kalbin daha fazla pompalamasına neden olur ve bu da sağ ventrikülün genişlemesine neden olabilir.

Pulmoner emboli, şiddetine bağlı olarak az ya da çok çeşitli akut semptomlarla kendini gösterir: bir tarafta inspirasyonla artan göğüs ağrısı, nefes almada zorluk, bazen kanlı balgamla öksürük ve en şiddetli vakalarda düşük kalp debisi, arteriyel hipotansiyon ve şok durumu, hatta kardiyo-dolaşım durması.

Pulmoner arteriyel hipertansiyon (veya PAH)

Nadir bir hastalık olan pulmoner arteriyel hipertansiyon (PAH), pulmoner arterlerin kaplamasının kalınlaşması nedeniyle küçük pulmoner arterlerde anormal derecede yüksek kan basıncı ile karakterizedir. Azalan kan akışını telafi etmek için, kalbin sağ ventrikülü fazladan bir çaba sarf etmelidir. Artık başarılı olmadığında, eforla solunum rahatsızlığı ortaya çıkar. İleri bir aşamada, hasta kalp yetmezliği geliştirebilir.

Bu hastalık sporadik olarak (idiyopatik PAH), aile ortamında (ailesel PAH) ortaya çıkabilir veya belirli patolojilerin (doğuştan kalp hastalığı, portal hipertansiyon, HIV enfeksiyonu) seyrini karmaşıklaştırabilir.

Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (HTPTEC)

Çözülmemiş pulmoner embolinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilen nadir bir pulmoner hipertansiyon şeklidir. Pulmoner arteri tıkayan pıhtı nedeniyle kan akışı azalır, bu da arterdeki kan basıncını arttırır. HPPTEC, pulmoner emboliden 6 ay ile 2 yıl sonra ortaya çıkabilen farklı semptomlarla kendini gösterir: nefes darlığı, bayılma, uzuvlarda ödem, kanlı balgamlı öksürük, yorgunluk, göğüs ağrısı.

Pulmoner emboli tedavisi

Pulmoner emboli tedavisi, ciddiyet düzeyine bağlıdır. Hafif pulmoner emboli için antikoagülan tedavi genellikle yeterlidir. On gün boyunca heparin enjeksiyonu, ardından doğrudan oral antikoagülanların alımına dayanır. Yüksek riskli pulmoner emboli (şok ve/veya hipotansiyon) durumunda, tromboliz (pıhtıyı çözecek bir ilacın intravenöz enjeksiyonu) veya ikincisi kontrendike ise cerrahi pulmoner embolektomi ile birlikte bir heparin enjeksiyonu yapılır, akciğerleri hızlı bir şekilde reperfüze etmek için.

Pulmoner arter hipertansiyonunun tedavisi

Terapötik gelişmelere rağmen, PAH'ın tedavisi yoktur. Multidisipliner bakım, Fransa'da bu hastalığın yönetimi için tanınan 22 yetkinlik merkezinden biri tarafından koordine edilmektedir. Çeşitli tedavilere (özellikle sürekli intravenöz), terapötik eğitime ve yaşam tarzına uyum sağlamaya dayanır.

Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon tedavisi

Cerrahi pulmoner endarterektomi yapılır. Bu müdahale, pulmoner arterleri tıkayan fibrotik trombotik materyali çıkarmayı amaçlar. Antikoagülan tedavi de sıklıkla ömür boyu reçete edilir.

Pulmoner emboli tanısı, özellikle flebit belirtileri, şiddetli pulmoner emboli lehine belirtiler (düşük sistolik kan basıncı ve hızlanmış kalp hızı) arayan tam bir klinik muayeneye dayanır. Daha sonra tanıyı doğrulamak ve gerekirse pulmoner emboli şiddetini değerlendirmek için klinik muayeneye göre çeşitli muayeneler yapılır: D-dimerler için bir kan testi (varlıkları bir pıhtı, arter kan gazı varlığını gösterir. CT Akciğerlerin anjiyografisi arteriyel trombozu saptamak için altın standarttır.akciğerlerin işleyişi üzerindeki etki, flebit aramak için alt ekstremitelerin ultrasonu.

Pulmoner hipertansiyon şüphesi durumunda, pulmoner arter basıncındaki artışı ve bazı kardiyak anormallikleri vurgulamak için kardiyak ultrason yapılır. Doppler ile birleştiğinde kan dolaşımının görüntülenmesini sağlar. Kardiyak kateterizasyon tanıyı doğrulayabilir. Bir toplardamar içine sokulan ve kalbe ve oradan da pulmoner arterlere giden uzun bir kateter ile gerçekleştirilen bu işlem, kalp kulakçığı seviyesindeki kan basıncını, pulmoner arter basıncını ve kan akışını ölçmeyi mümkün kılar.

Kronik pulmoner tromboembolik hipertansiyonun tutarsız semptomları nedeniyle teşhis edilmesi bazen zordur. Teşhisi çeşitli incelemelere dayanır: önce ekokardiyografi, ardından pulmoner sintigrafi ve son olarak sağ kalp kateterizasyonu ve pulmoner anjiyografi.