L 'Anoreksi zihinsel tıpkı bulimia ve tıkınırcasına yeme gibi yeme bozukluklarının veya yeme bozukluklarının (ADD) bir parçasıdır.

Anoreksiyadan muzdarip olan kişi, herhangi bir kilo alımına karşı şiddetli ve tehlikeli bir mücadeleye öncülük eder. Kilo alma veya obez olma gibi yemenin sonuçlarıyla bağlantılı olarak gerçek fobilere benzetilebilecek birçok mantıksız korkunun kurbanıdır. Sonuç inatçı ve genellikle tehlikeli gıda kısıtlamasıdır.

Anoreksiyası olan kişilerin diyetleri üzerinde uyguladıkları kontrol aşırı ve kalıcıdır. İştah çoğu zaman korunur, ancak kişi yemek ihtiyacı ve arzusu ile mücadele eder. Zayıflamaya (aşırı incelik) kadar gidebilen kademeli bir kilo kaybı gerektirir.

Anoreksik davranışın temelinde gerçek bir kilo alma fobisi vardır, o kadar yoğundur ki, kişiyi kilo almaya yol açabilecek durumlardan veya davranışlardan kaçınmaya iter: alışılmadık yiyecekler yemek, egzersiz yapmadan yemek yemek vb. Sonuç olarak, kişi yavaş yavaş kilo verir ama hissettiği tatmin geçicidir ve çabucak tekrar kilo vermeye çalışır.

Vücuduna dair sahip olduğu algı çarpık, bahsettiğimiz dismorfofobi. Bu uygunsuz davranışlar az çok ciddi tıbbi komplikasyonlara (rahatsızlık, panik atak, amenore vb.) neden olacak ve kişinin sosyal olarak izole olmasına yol açacaktır.

Anoreksiya mı Anoreksiya nervoza mı?

Anoreksi terimi, anoreksiya nervozaya atıfta bulunmak için yanlış kullanılır, ancak anoreksiya nervoza kendi başına tıbbi bir varlıktır. Anoreksiya birçok patolojide (gastroenterit, kanser vb.) bulunan ve iştah kaybına tekabül eden bir semptomdur. Anoreksiya nervozada iştah korunur ancak kişi yemek yemeyi reddeder. 

Bilgiler

Anoreksiya nervoza, üzerinde çokça çalışılan bir yeme bozukluğudur. Bu bozukluğun başlamasının arkasındaki kesin nedenler karmaşıktır ve çoğu zaman iç içedir.

Araştırmacılar, anoreksinin kökeninde genetik, nöroendokrin, psikolojik, aile ve sosyal faktörler de dahil olmak üzere birçok faktörün olduğunu söylemekte hemfikirdir. 

Açıkça tanımlanmış bir gen olmamasına rağmen, çalışmalar bir aile riski. Ailede kadın üyelerden biri iştahsızlıktan muzdaripse, 4 kat daha fazla risk vardır.¹¹ Bu ailenin başka bir kadınına bu hastalık, “sağlıklı” bir ailedekinden daha fazla ulaşıyor.

Tek yumurta ikizleri üzerinde yapılan bir başka çalışma, ikizlerden birinin anoreksiyadan muzdarip olması durumunda, ikizinin de etkilenme olasılığının %56 olduğunu göstermektedir. Farklı ikizler (dizigotlar) ise bu olasılık %5'e çıkar.¹. 

Hormonal eksiklik gibi endokrin faktörlerin bu hastalıkta rol oynadığı görülüyor. Yumurtalık fonksiyonunun düzenlenmesinde rol oynayan bir hormondaki (LH-RH) düşüş vurgulanır. Ancak kilo kaybı olduğunda bu eksiklik gözlenir ve kilo alımı ile LH-RH seviyesi normale döner. Bu nedenle bu bozukluk, bir nedenden çok anoreksinin bir sonucu gibi görünmektedir. 

Au nörolojik seviye, birçok çalışma serotonerjik bir disfonksiyon ortaya koydu. Serotonin, sinirsel mesajın nöronlar arasında (sinaps düzeyinde) geçişini sağlayan bir maddedir. Özellikle tokluk merkezinin (beynin iştahı düzenleyen bölgesi) uyarılmasında rol oynar. Hala bilinmeyen birçok nedenden dolayı, anoreksi olan kişilerde serotonin aktivitesinde bir azalma vardır.².

Üzerinde psikolojik seviyeBirçok çalışma, anoreksiya nervoza görünümü ile olumsuz bir benlik saygısı (etkisizlik ve yetersizlik hissi) ve mükemmeliyetçiliğe büyük ihtiyaç arasında bağlantı kurmuştur.

Hipotezler ve analitik çalışmalar, anoreksiyası olan kişilerin kişilik ve hislerinde belirli sabitler bulur. Anoreksiya genellikle çok düşük tehlike durumlarından kaçınan ve başkalarının yargısına çok bağımlı olan gençleri etkiler. Psikanalitik yazılar genellikle bedenin cinsel bir nesne olarak reddedildiğini uyandırır. Bu genç kızlar bilinçsizce küçük kızlar olarak kalmalarını isterler ve bir kimlik inşa etmekte ve özerklik kazanmakta zorlanırlar. Yeme bozukluklarının neden olduğu bozukluklar vücuda zarar veren “gerileyen” (adet görmeme, kilo kaybı ile şekil kaybı vb.)

Son olarak, anoreksiyadan etkilenen kişilerin kişilikleri üzerinde yapılan araştırmalar, bu patolojiden daha fazla etkilenen belirli kişilik tiplerini bulmaktadır: örneğin: kaçınan kişilik (sosyal ketlenme, görevi yerine getirememe hissi, olumsuz yargıya karşı aşırı duyarlılık. 'diğerleri… ), bağımlı kişilik (aşırı korunma ihtiyacı, ayrılma korkusu,…) ve takıntılı kişilik (mükemmeliyetçilik, kontrol, katılık, ayrıntılara dikkat, titiz tutum,…). 

Au bilişsel seviye, çalışmalar, anoreksik ve bulimiklerde sıklıkla bulunan “zayıflık mutluluğun garantisidir” veya “herhangi bir yağ kazanımı kötüdür” gibi yanlış inançlara yol açan otomatik olumsuz düşünceleri vurgulamaktadır.

Son olarak, anoreksi, sanayileşmiş ülkelerin nüfusunu daha fazla etkileyen bir patolojidir. Sosyokültürel faktörler bu nedenle anoreksinin gelişiminde önemli bir yer tutar. Özellikle ince ve neredeyse aseksüel bedenlere sahip genç modellerin aktardığı güzelliğin sosyal kriterleri, kimlik arayışındaki ergenlerimizi büyük ölçüde etkiler. İncelik kültü medyada her yerde mevcuttur; bu bize sonsuz miktarda mucize diyetler “satan” ve genellikle tatiller ve yaz tatili öncesi, sırasında ve sonrasında bir dergi kapağı boyunca kilo kontrolünü savunur.

İlişkili bozukluklar

Anoreksiya nervoza ile ilişkili başlıca psikopatolojik bozukluklar vardır. Ancak bu bozukluklara anoreksinin başlangıcı mı, yoksa bu bozuklukların varlığının mı kişiyi anoreksik olmaya yönlendireceğini bilmek zordur.

Bazı araştırmalara göre^{3, 4,5}, anoreksi ile ilişkili ana psikolojik bozukluklar şunlardır:

• anoreksiklerin %15 ila %31'ini etkileyen obsesif-kompulsif bozukluk (OKB)
• sosyal fobi 
• Hastalığın bir noktasında anoreksiklerin %60 ila 96'sını etkileyecek depresyon 

Aşırı açlık süreleri ve telafi edici davranışlar (temizleme, müshil kullanımı vb.) ciddi böbrek, kalp, mide-bağırsak ve diş sorunlarına neden olabilecek komplikasyonlara yol açar.

yaygınlık

İlk kez 1689 yılında Richard Morton tarafından bir vaka çalışması ile tanımlanan anoreksiya nervozanın daha detaylı bir tanımına Hilde Bruch'un bu konudaki önemli çalışması sayesinde 50'li yıllara kadar ulaşılamamıştır. 

O zamandan beri, hastalığın insidansı giderek arttı. Son araştırmalara göre, 

kadın popülasyonunda anoreksinin küresel prevalansının %0,3 ve yüksek ölüm oranı (%5,1 ile %13 arasında) olduğu tahmin edilmektedir. Kadınları erkeklerden 10 kat daha fazla etkileyecek^{6, 7,8}.

tanı

psikopatolojik değerlendirme

Anoreksiya nervoza tanısı koymak için kişinin davranışında çeşitli faktörlerin gözlenmesi gerekir.

Kuzey Amerika'da olağan tarama aracı, Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-IV) Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayınlanmıştır. Avrupa'da ve dünyanın başka yerlerinde, sağlık uzmanları genellikle Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasını (ICD-10) kullanır.

Özetle, bir anoreksik bozukluğu uyandırmak için, başlıcası bir normal bir kiloyu korumayı reddetme. Genellikle anoreksik kişi ideal kilosunun (boy ve kemiklerden elde edilen) %85'inde kalmayı reddeder. Ayrıca, vücut diyagramında belirgin bir bozukluk (ağırlık, boyut ve vücut şekilleri ile ilgili çarpık görme) ile ilişkili olarak, kilo alma konusunda yoğun ve hatta fobik bir korku vardır. Son olarak, yemekle ilgili farklı davranışlar, örneğin anoreksiyası olan kişilerde tipiktir. yiyecekleri gizlemek ya da başkalarına yemek yedirmek. Her yiyecek alımını, anoreksik kişiyi istila eden ve onu evlat edinmeye yönlendiren bir suçluluk duygusu izler. telafi edici davranış (yoğun spor pratiği, müshil almak…).

somatik değerlendirme

Psikopatolojik değerlendirmeye ek olarak, anoreksiya nervoza tanısı koymak ve yetersiz beslenme durumu ve gıda yoksunluğunun kişinin fiziksel sağlığı üzerindeki sonuçlarını değerlendirmek için tam bir fizik muayene gereklidir.

8 yaşın altındaki çocuklarda, doktor anoreksiyayı düşündürebilecek ipuçlarını arayacaktır. Boy uzamasında yavaşlama, BMI'de durgunluk veya düşme, bulantı ve açıklanamayan karın ağrısı varlığı aranacaktır.  

Anoreksiya nervoza göstermesi muhtemel bir gençle karşı karşıya kalan uzman, gecikmiş ergenlik, amenore, fiziksel ve / veya entelektüel hiperaktivite arayacaktır.

Yetişkinlerde, birkaç ipucu doktoru anoreksiya nervoza teşhisine yönlendirebilir. En sık görülenler arasında, doktor kilo kaybı (%15'ten fazla), düşük vücut kitle indeksine (BMI) rağmen kilo almayı reddetme, sekonder amenore olan bir kadın, belirgin bir azalma olan bir erkek karşısında dikkatli olacaktır. libido ve erektil disfonksiyon, fiziksel ve/veya entelektüel hiperaktivite ve kısırlık.

Kişi tarafından gıda alımını azaltmayı amaçlayan davranışların sağlık üzerinde az çok ciddi yansımaları vardır. Doktor, sorunları araştırmak için klinik ve paraklinik muayene (kan testleri vb.) Yapacaktır:

• kalp ritmi bozuklukları gibi kalp problemleri
• diş minesinin aşınması dahil diş
• bağırsak hareketi bozuklukları gibi gastrointestinal bozukluklar
• kemik mineral yoğunluğunda bir azalma dahil olmak üzere kemik
• böbrek
• dermatolojik

EAT-26 tarama testi

EAT-26 testi, yeme bozukluğu olan kişileri tarayabilir. Bu, hastanın tek başına doldurduğu ve daha sonra onu analiz eden bir profesyonele verdiği 26 maddelik bir ankettir. Sorular, diyetlerin varlığını ve sıklığını, telafi edici davranışları ve kişinin yeme davranışı üzerinde uyguladığı kontrolü sorgulamamızı sağlayacaktır.

Kaynak: EAT-26 tarama testinin Fransızca versiyonu için Leichner ve ark. 1994⁹

Komplikasyonlar

Anoreksinin ana komplikasyonları, kilo kaybının neden olduğu az çok ciddi fizyolojik bozukluklardır.

Anoreksi olan çocuklarda, şiddetli kilo kaybı bodur büyümeye neden olabilir.

Anoreksinin ana komplikasyonları, diyet kısıtlama davranışları ve arındırıcı kompansatörlerin neden olduğu az çok ciddi fizyolojik bozukluklardır.

Diyet kısıtlamaları, kas erimesine, anemiye, hipotansiyona, kalbin yavaşlamasına ve osteoporoza yol açabilen düşük kalsiyum seviyelerine yol açabilir. Ek olarak, anoreksi olan çoğu insanda amenore (adet görmeme) vardır, ancak bu genellikle fark edilmez, doğum kontrol hapı alarak oluşturulan yapay dönemler tarafından gizlenir.

Tekrarlanan kusma, diş minesinin aşınması, yemek borusunun iltihaplanması, tükürük bezlerinin şişmesi ve potasyum seviyelerinde düşüş gibi çeşitli rahatsızlıklara neden olabilir ve bu da ritim bozukluklarına ve hatta kalp yetmezliğine neden olabilir. .

Müshil almak aynı zamanda bağırsak atonisinin (sindirim sisteminin tonunun olmaması) gözlemlenebileceği birçok rahatsızlığa neden olur; bu da kabızlığa, dehidrasyona, ödem ve hatta böbrek yetmezliğine yol açabilecek sodyum seviyesinde bir düşüşe neden olur.

Son olarak, anoreksiya nervoza komplikasyonlarının en ciddi ve en trajik olanı, çoğunlukla kronik anoreksiya hastalarını etkileyen komplikasyonlar veya intihar sonucu ölüm olmaya devam etmektedir. Anoreksiya ne kadar erken tespit edilir ve erken yönetilirse, prognoz o kadar iyi olur. Bu şekilde halledilirse, semptomlar çoğu durumda, başlangıçtan sonra 5 ila 6 yıllık bir süre içinde kaybolur.