Sadam (Algo-disfonksiyonel Mandicator System Sendromu) veya Costen Sendromu, alt çene ekleminin işlev bozukluğunun ağrıya ve çeşitli semptomlara neden olduğu, bazen çok sakatlayıcı olduğu çok yaygın ancak tanınmayan bir durumdur. Bu sendromun karmaşık doğası, bir tanı hatasının kaynağı olabilir ve genellikle yönetimi zorlaştırır.

Tanım

Costen sendromu olarak da adlandırılan Sadam (zorunlu aparatın algo-disfonksiyonel sendromu), temporal kraniyal kemik ile alt çeneyi oluşturan mandibula arasındaki eklemin işlev bozukluğu ile ilgili bir durumdur. Çenede mekanik problemlerin yanı sıra çoğunlukla lokalize veya uzak ağrı gibi değişken belirtilere ve ayrıca çok daha az spesifik semptomlara neden olur.

İlgili anormallikler, aşağıdakileri içeren zorunlu aparatın çeşitli unsurlarını etkileyebilir:

• şakak kemiğinin eklem yüzeylerinin yanı sıra alt çenenin kıkırdakla kaplı yuvarlak uçları (kondiller),
• kondil başını örten ve sürtünmeyi önleyen eklem diski,
• çiğneme kasları ve tendonları,
• diş oklüzyon yüzeyleri (diş oklüzyonu terimi, ağız kapalıyken dişlerin birbirine göre konumlanma şeklini belirtir).

Nedenleri ve risk faktörleri

 Sadam, çoğu zaman iç içe geçmiş birçok olası nedene sahip, çok faktörlü bir kökene sahiptir.

Bir diş oklüzyonu bozukluğu sıklıkla bulunur: dişler, yanlış hizalanmış olduklarından, bazıları kaybolduğundan (dişsiz) veya diş işleri kötü yapıldığından dolayı birbirine düzgün oturmaz.

Çene kaslarının bilinçli veya bilinçsiz hiperkontraksiyonu yaygındır. Bu gerilimler, bruksizm, yani genellikle geceleri, bazen dişlerin aşınması ve yırtılması ile ilişkili olarak dişlerin gıcırdaması veya sıkılması ile sonuçlanabilir.

Yüz, kafatası veya boyundaki travma veya kırıklar da eklem hasarına neden olabilir. Bazen eklem diskinin yer değiştirmesi not edilir.

Stres ve kaygı, semptomları tetiklemede önemli bir rol oynayabilir, öyle ki bazı uzmanlar Sadam'ı öncelikle psikosomatik bir durum olarak kabul eder.

Bu sendromun oluşumunda rol oynayan diğer faktörler arasında özellikle şunlar vardır:

• Doğuştan anomaliler,
• romatizmal patolojiler,
• kas veya duruş bozuklukları,
• kronik burun tıkanıklığı,
• hormonal faktörler,
• sindirim sistemi rahatsızlığı,
• uyku ve uyanıklık bozuklukları...

tanı

Semptomların büyük değişkenliği göz önüne alındığında, tanı genellikle karmaşıktır. Öncelikle ayrıntılı bir tıbbi muayenenin yanı sıra ağız açıklığının, çiğneme kaslarının, alt çene ekleminin ve diş tıkanıklığının klinik muayenesine dayanır.

Panoramik diş röntgeni, ağrı semptomlarından diş ve çene patolojilerinin sorumlu olup olmadığını kontrol etmeyi mümkün kılar. Bazı durumlarda eklemin, açık ve kapalı ağzın CT taraması veya özellikle diskin durumu hakkında bilgi veren bir MRI da istenecektir.

Bu muayeneler özellikle kırıklar, tümörler veya nevralji gibi diğer olası ağrı nedenlerini ekarte etmeyi mümkün kılmalıdır. Multidisipliner tıbbi tavsiye bazen gereklidir.

İlgili insanlar

Çok az bilinmesine rağmen, Sadam son derece sık görülür: neden olduğu ağrı nedeniyle on kişiden biri konsültasyona getirilir ve en fazla iki kişiden biri etkilenebilir.

Herkes etkilenebilir. Ancak genç kadınlarda (20 ile 40-50 yaş arası) daha sık görülmektedir.

Tanım olarak, bir sendrom klinik bir dizi semptomla karakterize edilir. Costen sendromu durumunda, bunlar oldukça değişken olabilir. Bu, özellikle, çene eklemlerinin kulakların önünde, zengin bir şekilde innerve edilen ve sulanan karmaşık kas yapısına sahip bir bölgede, gerilimlerinin baş ve omurga arasındaki ilişki üzerinde yansımaları olabilen konumu ile açıklanır. , vücudun duruşunda yer alan tüm kas zinciri üzerinde bir etki ile.

Yerel belirtiler

Çenelerde ve ağızda çok lokalize olan semptomlar en belirgin olanlardır.

ağrı

Çoğu zaman, Sadam'dan muzdarip insanlar, ağzını kapatırken veya açarken hissedilen ağrı veya rahatsızlıktan şikayet ederler, ancak başka ağrı türleri de ortaya çıkabilir. Örneğin, kulağın önünde zonklayan ağrı, ağızda, damak veya diş etlerinde ağrı, diş hassasiyeti ve hatta ağızda yanma hissi olabilir.

Nevralji, çene, yüz, boyun veya kafatasının arkasında oluşabilir.

Baş ağrısı ve migren de yaygındır.

Ortak problemler

Çenenin hareketliliği azalabilir ve hareketleri anormal olabilir, bu da çiğnemeyi zorlaştırabilir. Diskin yer değiştirmeleri, yüksek bir çıkık (çıkık) riskine neden olur.

Ağzı açarken veya çiğnerken çıtırtı veya "çatlama" hissi gibi eklem sesleri, çatırdama veya ciyaklama karakteristiktir. Bazı kişilerde de açık veya kapalı pozisyonda çene tıkanıklıkları vardır.

Bazı insanların eklemlerinde osteoartrit vardır.

Bazen hissedilen ağrı “uzaktan”, yani vücudun çeneden az ya da çok uzak bir yerinde yapılır.

KBB sorunları

KBB alanında Sadam'ın tezahürleri de sık görülür. Baş dönmesi, kulak çınlaması, tıkalı kulak hissi ve hatta kronik sinüzit şeklini alabilirler. Bu problemler göz problemleriyle ilişkilendirilebilir.

çeşitli

• Diş aşınması veya ufalanması
• Ağız ülserleri
• Yutma sorunları
• Hipersalivasyon…

Uzak semptomlar

ağrı

Ağrı sadece boyun veya servikal bölgeye yayılmakla kalmaz, Sadam'dan muzdarip insanlar bel ağrısına, kalça veya pelviste ağrıya, hatta bazen ayaklarda kramplara eğilimli olabilir.

Sindirim problemleri

Sindirim ve geçiş sorunları, zayıf çiğneme veya tükürük sorunlarıyla bağlantılı yeme güçlüklerinin sonucu olabilir.

çeşitli

• Uyku eksikliği
• Sinirlilik
• Depresyon…

Sadam'ın tedavileri, semptomların değişkenliğine uyum sağlamak için mümkün olduğunca kişiselleştirilmelidir.

davranışsal rehabilitasyon

Rahatsızlık orta derecede ve ağrı çok engelleyici olmadığında davranışsal rehabilitasyon tercih edilir. Diyet değişiklikleri (çiğnemesi zor yiyeceklerden kaçının, vb.), çenenin veya vücudun duruşunu kontrol etmeye yönelik egzersizlerin yanı sıra gevşeme ve stres yönetimi teknikleri önerilebilir. Bazen bilişsel ve davranışsal terapiler de faydalı olacaktır.

Fiziksel terapiler

Bazı ağrılar kısa sürede buz uygulayarak (keskin ağrı, iltihap), ıslak ve ılık bir bezle (ağrılı kaslara) sürülerek veya masajla giderilebilir.

Mandibular fizyoterapi yararlıdır. Osteopati ayrıca işlev bozukluklarının düzeltilmesini de destekler.

Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS), kas gerginliğini gidermek için de yararlıdır.

İlaç tedavileri

Daha ciddi vakalarda, yaşam kalitesini iyileştirmek için analjezikler, antiinflamatuar ilaçlar veya kas gevşeticiler gerekli olabilir. 

Diş ortezi (atel)

Diş cerrahı veya stomatolog tarafından bir diş cihazı (ortez, daha yaygın olarak atel olarak adlandırılır) reçete edilebilir. Eskiden diş oklüzyonu anormalliklerini düzeltmek, alt çeneyi yeniden konumlandırmak ve çenedeki gerilimi azaltmak için Sadam'dan muzdarip kişilere düzenli olarak sunulan bu tür cihaz, rehabilitasyon ve fizik tedavinin sonuç vermediği günümüzde bunun yerine ikinci bir seçenek olarak reçete edilmektedir.

Cerrahi ve ortodonti

Daha invaziv diş, ortodontik veya cerrahi tedaviler, çok özel sorunlara yanıt vermek için ve diğer tekniklerin başarısızlığından sonra yalnızca vaka bazında değerlendirilir.

çeşitli

Akupunktur, homeopati veya bitkisel ilaç gibi diğer tedaviler denenebilir. Ancak bunların etkinliği kanıtlanmamıştır.

İyi hijyen ve uygun diş bakımı, ağrı sendromunun başlamasını önlemeye yardımcı olabilir. Çene kaslarının gevşemesini sağlamakla birlikte, sakız ve sert gıdaların kötüye kullanılmasından kaçınmak da mümkündür.