Epifizyoliz, ergenleri, özellikle de ergenlik öncesi erkekleri etkileyen bir kalça rahatsızlığıdır. Büyüme kıkırdağının anormalliği ile bağlantılı olarak, femur başının (üstün femur epifizi) femur boynuna göre kaymasıyla sonuçlanır. Potansiyel olarak büyük bir kaymayı önlemek için cerrahi tedavi mümkün olduğunca erken yapılmalıdır. 

Tanım

Epifizyoliz, özellikle ergenlik öncesi büyüme atakları sırasında 9 ila 18 yaş arasındaki çocukları etkileyen bir kalça hastalığıdır. Femur başının (üstün femur epifizi) femur boynuna göre kaymasıyla sonuçlanır. 

Bu patolojide, çocuklarda başı femur boynundan ayıran ve kemiğin büyümesini sağlayan büyüme kıkırdağı da denilen büyüme kıkırdağında bir eksiklik vardır. Sonuç olarak, femur başı aşağı, geriye ve büyüyen kıkırdak bölgesine doğru eğilir. 

Bu hareket hızlı veya kademeli olabilir. Semptomlar hızlı bir şekilde ortaya çıktığında ve bazen bir travmayı takiben üç haftadan daha kısa sürede konsültasyona zorlandığında akut epifizyolizden ve yavaş, bazen aylar boyunca ilerlediğinde kronik epifizyolizden bahsediyoruz. Bazı akut formlar, kronik bir bağlamda da görünebilir.

Hafif (yer değiştirme açısı <30 °), orta (30 ° ile 60 ° arasında) veya şiddetli (> 60 °) epifiz vakaları vardır.

Epifiz iki taraflıdır - her iki kalçayı da etkiler - vakaların %20'sinde.

Bilgiler

Femoral epifizin nedenleri tam olarak bilinmemekle birlikte muhtemelen mekanik, hormonal ve metabolik faktörleri içermektedir.

tanı

Semptomlar ve risk faktörleri epifiz şüphesine yol açtığında, doktor tanıyı koymak için pelvisin önden ve özellikle profildeki kalçanın röntgenini ister.

Biyoloji normal.

Nekrozu kontrol etmek için ameliyattan önce bir tarama istenebilir.

İlgili insanlar

Fransa'da yeni vakaların sıklığının 2'de 3 ila 100 olduğu tahmin edilmektedir. Çok nadiren 000 yaşın altındaki çocukları ilgilendirir, epifiz esas olarak ergenlik öncesi dönemde, kızlarda 10 yaş civarında ve iki ila dört yaş arası erkeklerde 11 yaş civarında meydana gelir. üç kat daha fazla etkilenir.

Risk faktörleri

Çocukluk çağı obezitesi önemli bir risk faktörüdür, çünkü epifiz sıklıkla gecikmiş ergenlik (adipoz-genital sendrom) olan aşırı kilolu çocukları etkiler.

Siyahi çocuklarda veya hipotiroidizm, testosteron eksikliği (hipogonadizm), global hipofiz yetmezliği (panhipopitüitarizm), büyüme hormonu yetersizliği ve hatta hiperparatiroidizm gibi hormonal bozukluklardan muzdarip çocuklarda da risk artar. böbrek yetmezliğine ikincildir.

Radyoterapi ayrıca alınan dozla orantılı olarak epifiz hastası olma riskini de artırır.

Son olarak, diz kapakları ve dışa dönük ayaklar ile karakterize edilen femur boynunun retroversiyonu gibi bazı anatomik faktörler epifiz başlangıcını teşvik edebilir.

Ağrı

İlk uyarı işareti genellikle bir konudan diğerine değişen yoğunlukta ağrıdır. Kalçanın mekanik bir ağrısı olabilir, ancak çoğu zaman çok spesifik değildir ve kasık bölgesinde veya uyluk ve diz ön yüzeylerinde yayılır.

Akut epifizde, femur başının ani kayması, kırık ağrısını taklit eden keskin ağrıya neden olabilir. Ağrı, kronik formlarda daha belirsizdir.

Fonksiyonel bozukluk

Topallık, özellikle kronik epifizde çok yaygındır. Ayrıca, fleksiyon, kaçırma (vücudun ekseninden ön düzlemde sapma) ve iç rotasyondaki hareketlerin genliğinde bir azalmanın eşlik ettiği kalçanın dış rotasyonu da vardır.

Kararsız epifizyoliz, travmayı taklit eden akut ağrıya, ayak basamama ile birlikte majör fonksiyonel iktidarsızlığın eşlik ettiği acil bir durumdur.

Evrim ve komplikasyonlar

Erken osteoartrit, tedavi edilmeyen epifizin ana komplikasyonudur.

Bozulmuş kan dolaşımı nedeniyle, femur başının nekrozu çoğunlukla kararsız formların cerrahi tedavisinden sonra ortaya çıkar. Orta vadede osteoartrit kaynağı olan femur başının deformasyonuna neden olur.

Kondroliz, eklem kıkırdağının tahrip olmasıyla kendini gösterir ve bu da kalçanın sertleşmesine neden olur.

Epifizyolizin tedavisi her zaman cerrahidir. Kaymanın daha da kötüleşmemesi için tanı konulduktan sonra en kısa sürede müdahaleye geçilir. Cerrah, özellikle kaymanın boyutuna, epifizyolizin akut veya kronik doğasına ve büyüme kıkırdağının varlığına veya yokluğuna göre uygun tekniği seçecektir.

Hafif kayma durumunda femur başı radyolojik kontrol altında vidalanarak yerine sabitlenecektir. Femur boynuna sokulan vida, kıkırdaktan geçerek femur başında sonlanır. Bazen bir pim vidanın yerini alır.

Kayma önemli olduğunda, femur başı boyun üzerinde yeniden konumlandırılabilir. Kalçanın 3 ay boyunca traksiyonla boşaltılması ve daha yüksek komplikasyon riski ile daha ağır bir müdahaledir.

Epifiz önlenemez. Öte yandan, hızlı teşhis sayesinde femur başı kaymasının kötüleşmesi önlenebilir. Semptomlar orta derecede veya çok tipik olmasa bile (hafif bir topallık, diz ağrısı vb.) bu nedenle gözden kaçırılmamalıdır.