İçerik
Bir süredir, yeni bir sezaryen tekniği olduğu iddia ediliyor. ekstraperitoneal sezaryen, onun hakkında konuşma yaptı. en Prof. Philippe Deruelle, jinekolog ve CNGOF Kadın Hastalıkları Genel Sekreteri, Ulusal Fransız Doğum Uzmanı Jinekologlar Koleji sorularımızı yanıtlıyor.
Aynı zamanda Versailles'de (Yvelines) ekstraperitoneal sezaryen yapan Dr Bénédicte Simon bize bakış açısını ve tecrübesini aktarıyor.
Çok yeni olmayan bir teknik
« Klasik şekilde sezaryen yaptığımızda düşük bir kesi ile göbeği açacağız, ardından kasları ayıracağız, daha sonra karın içinden geçerek karın zarını açarak rahme ulaşacağız. », Profesör Deruelle, şunu hatırlatarak özetliyor: periton, karın boşluğunun tüm organlarını kaplayan ve içeren ince zardır., üreme, idrar veya sindirim olsun.
Geniş çapta kanıtlanmış bu yaklaşımın dezavantajları ve olumsuz yönleri vardır, çünkü geçişin yeniden başlaması biraz yavaş olabilir ve peritonun insizyonu bazen yapışıklıklara yol açabilir yaralar düzeyinde ve dolayısıyla daha fazla acı.
Yirminci yüzyıldan itibaren, periton dışı sezaryen adı verilen başka bir teknik doğdu. Bu oluşmaktadır karın boşluğunu, peritonu açmak zorunda kalmamak için yanda farklı anatomik düzlemler kullanın.
« Bu yaklaşımda, karın boşluğunda olmadığımız, peritonu kesmeden rahme ulaşabildiğimiz, mesane ile rahim arasındaki başka bir yerden geçeceğiz. », Profesör Deruelle açıklıyor.
Ekstraperitoneal sezaryen: daha az ameliyat sonrası komplikasyon mu?
« Otuz kırk yıl önce doğruydu, Profesör Deruelle'e inanıyor, bilmediğimiz zaman Cohen Stark tekniği veya Misgav Ladach denilen sezaryen (adını geliştirildiği hastaneden almıştır), bu da nispeten basit ameliyat sonrası tedaviye olanak tanır. »
Ekstraperitoneal sezaryen, tekniği ile, eski sezaryen tekniklerine kıyasla daha az cerrahi komplikasyon ve daha hızlı iyileşme, mide kaslarının koptuğu yer.
Ancak günümüzde en yaygın olarak uygulanan sezaryen, Cohen Stark" hamile kadınların bakımında devrim yarattı "Ve" operasyon süresini ve iyileşme süresini yarıya indirir Klasik bir sezaryenden sonra bile aynı akşam yemek yiyebilen ve ertesi gün uyanan hastaları olduğunu belirten Profesör Deruelle'e güvence veriyor.
Ekstraperitoneal sezaryen tekniği ile şu anda Obstetrisyen Jinekologlar Koleji tarafından teşvik edilen Cohen Stark tekniği arasındaki en büyük fark şudur: peritonun açılması. İyi yapılırsa Cohen Stark Sezaryen, basitçe birbirinden ayrılan karın kaslarının kesilmesini gerektirmez, diğer yandan periton mutlaka kesilir.
Faydaları için bilimsel kanıt nedir?
Kesinlikle ekstraperitoneal sezaryen, kasları kesmediği ve peritonu kesmediği için, en az invaziv ve ağrısız sezaryen gibi görünüyor. Derinin ilk kesiği yatay ise, ikinci kesiğin, yani aponevrozun, kasları saran zarın dikey olduğuna dikkat edin (oysa Cohen Stark'ın tekniğinde yataydır). Profesör Deruelle, bu tekniği destekleyen jinekologlara göre ameliyat sonrası hareketlilik düzeyinde her şeyi değiştirecek, ancak bilimsel olarak değerlendirilmemiş bir fark olduğunu belirtiyor. Fasyanın dikey veya yatay açılmasının iyileşme açısından herhangi bir şeyi değiştirdiği kanıtlanmamıştır.
Bu noktada kadın doğum uzmanı-jinekolog Bénédicte Simon tam olarak aynı fikirde değil. Bu şunu hatırlatıyorİsrail ve Fransa'da bilimsel bir çalışma yapılıyorve Doktor Denis Fauck tarafından ekstraperitoneal sezaryen için geliştirilmiş farklı tekniklerin kanıtlanmış diğer ameliyatlardan ödünç alındı. Ekstraperitoneal insizyon bu nedenle ürolojik cerrahifasyanın dikey insizyonu, fasyadan ödünç alınan bir tekniktir. damar ameliyatı. " Derin (intraperitoneal) cerrahiden yüzeyel (ekstraperitoneal) cerrahiye geçişin hastalar için daha az ağrılı olduğunu anlamak kolaydır:Çalışma şoku daha sığ, konfor çok daha iyi », Savunuyor Dr Simon, hastalarının sıklıkla saat içinde sezaryen sonrası.
« Sezaryen en sık yapılan cerrahi operasyondur ve bebeğe bakmak için hareket kabiliyeti ve ameliyat sonrası rahatlık gerektiren tek müdahale. Bir kadın herhangi bir nedenle ameliyat olduğunda, genellikle ailesi veya babası tarafından bakılan çocuklarına bakmak zorunda değildir. Sezaryen hariç tüm alanlarda ayaktan cerrahinin geliştirilmesi için birçok çaba sarf edilmektedir. », Pişmanlıklar Dr Simon.
Her şeye rağmen, ekstraperitoneal sezaryen ameliyatının teknik olarak daha komplike olduğu ve deneyimli jinekologlarla birlikte gerçek bir çıraklık gerektirdiği herkes tarafından kabul edilmektedir.
« Vücudun ulaşılması çok kolay olmayan bölgelerine yaklaştığımız bu tür sezaryenlerin tekrarı konusunda veri eksikliği var. Bildiğim kadarıyla bu sezaryen ile diğer sezaryen tekniklerini karşılaştıran bilimsel bir çalışma yok. ", Cohen Stark'ınki gibi, ayrıca dikkatli olmayı tavsiye eden Profesör Deruelle'nin altını çiziyor.
Jinekolog, CNGOF Kadın Hastalıkları Genel Sekreteri'ne göre, ekstraperitoneal sezaryen “ Mucizevi bir şey olarak kapsamlı bir şekilde tanıtılacak kadar incelenmedi. "
Bu cerrahi tekniğin modası, kısmen ekstra periton sezaryenini uzmanlık alanı haline getiren bazı özel kliniklerin iyi yönetilen iletişiminden kaynaklanabilir mi?
Dr Simon bu fikri çürütüyor, çünkü bu sadece isteksiz görünen diğer jinekologları eğitmeyi istiyor çünkü kadınlara olan ilgiyi her zaman göremiyorum. Cerrah olmayan kadın doğum uzmanlarının endişesi? Merak eksikliği, alışkanlık? Yurtdışında da - Tunus, İsrail ve hatta Litvanya'da - doktorlar yetiştiren Dr. Simon, ancak bilgilerini yalnızca Fransa'da vermesini istiyor…
Şu anki çılgınlığa gelince, Dr. Simon'ın sözü yayan kadınların kendilerinin coşkusu ve onları duymak isteyenlere çok olumlu deneyimlerine tanıklık edin.
Operasyon süresinin hassas sorusu
Cohen Stark sezaryen hakkında ne söylenirse söylensin, periton bölündükten sonra uterusa kolayca erişilebilir olduğu için çok kısa bir ameliyat süresi sağlar. Tam tersine” ekstraperitoneal sezaryen ameliyat süresini uzatır ve özel eğitim gerektirirCohen Stark tekniğinin oldukça basit olduğu ve ameliyat süresini kısalttığı yer », Profesör Deruelle'i temin eder.
Endişeleri çabucak anlıyoruz: Ekstra periton sezaryen planlı bir sezaryen sırasında sorun teşkil etmiyorsa, daha da fazlası olacaktır. acil sezaryen durumunda yapılması hassas, her dakikanın annenin ve / veya bebeğin hayatını kurtarmak için önemli olduğu yer.
Dr. Simon, yaşamı tehdit eden acil durumlar için ekstraperitoneal sezaryen doğumun tavsiye edilmediğini kabul ederken, Elektif sezaryen sırasında ameliyat süresinin sadece on dakika uzaması yanlış bir problemdir., tıbbi nedenlerle veya kolaylık için yapılır. “ On dakikalık ameliyatın hastaya sağladığı faydaların yanı sıra nedir? Diyor.
Doğumunun aktörü olmanızı sağlayan sezaryen
Ekstraperitoneal sezaryen çılgınlığı, onu çevreleyen her şeyle de açıklanabilir. ve bu, istekli herhangi bir gelecekteki anneyi cezbeder.doğum sırasında oyuncu olmak sezaryen ile.
Çünkü fikri olan ekstraperitoneal sezaryen fizyolojik bir doğuma mümkün olduğunca yaklaşmak, genellikle hamile kadının içine girdiği küçük bir plastik uç ("Guillarme üfleyici" veya "kazanan akış" ® olarak adlandırılır) eşlik eder. karın kaslarının kasılması sayesinde bebeği karnından dışarı atmak için darbe. Bebek taburcu edildikten hemen sonra, ten tene bildiğimiz tüm erdemler için de sunuluyor: anne-çocuk bağı, tenin sıcaklığı…
Ancak doğuma yönelik bu daha doğal yaklaşımların yalnızca ekstra-peritoneal sezaryen bağlamında yapıldığını düşünmek yanlış olur. ” Üfleyici nozulu ve ciltten cilde Cohen Stark tarafından "klasik" bir Sezaryen bölümüne mükemmel bir şekilde entegre edilebilir », Bize güvence veriyor Profesör Deruelle. Ekstraperitoneal sezaryene özgü olan tek şey, kesi tekniği. Bu teknikle ilgili tüm destek diğer sezaryenlerde yapılacak.
Maalesef bu desteğin sezaryen ve konvansiyonel doğumlarda kadınlara her zaman verilmediğini kabul etmek gerekir. doğum merkezlerine ve diğer “doğal” doğum odalarına duydukları ilgi bu yüzdendir.doğum planlarının daha yerine getirildiği ve saygı duyulduğu bir yer.
Kısacası, ekstraperitoneal sezaryen şimdilik kadın doğum uzmanlarını ikiye ayırıyor gibi görünüyor: çok azı bunu uyguluyor, bazıları şüpheci, diğerleri klasik teknik karşısında ilgisini görmüyor… Doğum anlayışına, coğrafi olanaklarına, bütçesine, endişesine göre kendi fikrini oluşturmak ve seçim yapmak herkesin elinde…
Şu an için bu tekniğin Fransa'da oldukça popüler ve sayıca az olan özel kliniklerde çok az uygulandığını unutmayın. Yine de tekniğini duymak isteyenlere yaymaya hazır olduğunu söyleyen ve Fransız jinekologların ve doğum uzmanlarının bu yeni yaklaşıma olan ilgisizliğini anlamayan Dr. Simon'ın rahatsız olduğu bir durum.
Ancak, bu tip sezaryenlerin avantajlarını doğrulamak için çalışmalar gelirse ve kadınların giderek daha fazla talep etmesi durumunda, doğum uzmanlarının isteksizliğinin sonunda ekstraperitoneal sezaryen noktasına kadar azalacağını düşünebiliriz. Cohen-Stark Sezaryen'in yerini almaz, ancak kadın doğum uzmanlarının cerrahi cephaneliğini tamamlayın.
Son olarak, sezaryen, sadece tıbbi gereklilik durumunda, patolojik durumlar karşısında yapılması gereken bir cerrahi müdahale olarak kalır, çünkü komplikasyon riski vajinal doğumdan daha fazladır. Fransa'da yapılan sezaryen oranı doğumların yaklaşık %20'sidir. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) %10 ile %15 arasında bir oran önermektedir..