Hirsutizm, yalnızca kadınları etkileyen, sakalın ve gövdenin tüylülüğünde artış ile karakterize edilen bir hastalıktır… etkilenen kadınlar için genellikle büyük psikolojik ıstırap kaynağıdır.

hirsutizm tanımı

Bu, ergenlik döneminden itibaren veya yetişkin bir kadında aniden erkek bölgelerinde (sakal, gövde, sırt vb.) saç büyümesinin abartılı gelişmesidir.

Hirsutizm veya aşırı tüylülük?

Hirsutizmi, hipertrikoz adı verilen normal saç büyümesindeki (kollar, bacaklar vb.) bir artıştan ayırt ederiz. Hipertrikozdan kaynaklanan kıllar bu nedenle kadınlarda yalnızca normal alanları etkiler, ancak kıllar normalden daha uzun, daha kalın ve daha kalındır. 

Hirsutizmden farklı olarak, bu hiperpilozite çoğunlukla çocuklukta zaten mevcuttur ve her iki cinsiyeti de etkiler. Hipertrikoz çoğunlukla aileseldir ve Akdeniz havzasında ve kahverengilerde yaygındır. Hormonal tedaviler bu nedenle etkili değildir ve genellikle lazer epilasyon önerilir.

Hirsutizm, erkek hormonlarının kadın organizması üzerindeki etkisinin yansımasıdır. Kadınlarda erkek bölgelerinde saç büyümesini etkileyebilecek üç ana hormon türü vardır:

Yumurtalıktan erkek hormonları (testosteron ve Delta 4 Androstenedione):

Artışları, bu erkek hormonlarını salgılayan bir yumurtalık tümörünün veya daha sık olarak bu hormonları salgılayan yumurtalıklardaki mikrokistlerin yansıması olabilir (mikropolikistik yumurtalık sendromu). Serum testosteron veya Delta 4-androstenedion seviyelerinde bir yükselme olması durumunda, doktor bu iki patolojiyi (mikropolikistik yumurtalıklar veya yumurtalık tümörü) aramak için bir endovajinal ultrason reçete eder.

Adrenal bezden erkek hormonları

Bu, bir adrenal tümör tarafından salgılanan De Hydroepi Androsteron Sülfat için SDHA'dır ve daha sık olarak, 17 hidroksiprogesteron (17-OHP) salgılanmasında orta derecede artış ile fonksiyonel bir adrenal hiperandrojenizmdir ve ardından tanıyı doğrulamak için Synacthène® ile bir stimülasyon testi gerektirir. Daha nadiren, doğumda, kandaki 3 hidroksiprogesteron (17-OHP) seviyesinin ölçülmesiyle yaşamın 17. gününde topuktan alınan bir kan örneği ile sistematik olarak tarandığından, anomali doğuştan olabilir: doğuştan gelen eylemlerdir. kromozom 21 üzerindeki geninin mutasyonuna bağlı 6-hidroksilaz eksikliği ile adrenal hiperplazi.

Kortizol

Kandaki kortizoldeki artış (Cushing sendromu), kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımına, kortizol salgılayan bir adrenal tümör veya ACTH (adrenal bezden kortizol salgılayan bir hormon) salgılayan bir tümöre bağlı olabilir.

Tümör nedenleri genellikle yetişkin bir kadında ani başlangıçlıdır, ergenlik dönemindeki hirsutizm ise çoğunlukla fonksiyonel yumurtalık veya adrenal hiperandrojenizmden kaynaklanır.

Normal hormonal dozajlar ve normal yumurtalık ultrasonu ile buna idiyopatik hirsutizm denir.

Pratikte, bu nedenle, hirsutizm varlığında doktor, kanda testosteron, Delta 4-androstenedion, SDHA ve 17-hidroksiprogesteron (orta derecede yüksekse Synacthène® testi ile), Cushing şüphesi durumunda kortizolüri ister. ve bir yumurtalık ultrasonu.

Dozlar kortizon almadan, hormonal kontrasepsiyon olmadan üç ay boyunca talep edilmelidir. Sabah saat 8 civarında ve adet döngüsünün ilk altı gününden birinde yapılmalıdır (ilgisiz oldukları için ergenlik döneminin ilk üç yılında istenmemelidir).

Kadınlarda yüzde, göğüste, sırtta... sert kıllar.

Doktor hiperandrojenizm (erkek hormonlarında artış) ile bağlantılı diğer belirtileri arar: hipersebore, akne, androgenetik alopesi veya kellik, menstrüasyon bozuklukları… veya virilizasyon (klitoral hipertrofi, derin ve kısık ses). Bu belirtiler kandaki hormon düzeylerinin arttığını düşündürür ve bu nedenle idiyopatik hirsutizm lehine tartışmaz.

Bu belirtilerin ani başlangıcı daha çok bir tümöre işaret ederken, ergenlikten kademeli olarak yerleşmeleri daha çok fonksiyonel yumurtalık veya adrenal hiperandrojenizm, hatta muayeneler normal ise idiyopatik hirsutizm lehinedir.

Risk faktörleri

Kadınlarda hirsutizm için risk faktörleri şunları içerir:

• birkaç ay kortizon almak (Cushing sendromu)
• obezite: bir kortizol sorununu yansıtabilir veya polikistik over sendromunun bir parçası olabilir. Ancak, yağın erkek hormonlarının metabolizasyonunu teşvik etme eğilimi olduğunu da biliyoruz.
• ailede hirsutizm öyküsü

Evrim ve olası komplikasyonlar

Bir tümöre bağlı hirsutizm, insanları, özellikle malign ise (metastaz riski vb.)

Hirsutizm, ister tümöral ister fonksiyonel olsun, estetik açıdan sakıncalı olmasının yanı sıra, sıklıkla kadınlarda akne, folikülit, kellik ile komplike hale gelir…

Hirsutizm tedavisi, nedenin tedavisine ve anti-androjenler ve epilasyon veya epilasyon tekniklerinin kombinasyonuna dayanır.

Nedenin tedavisi

Bir yumurtalık veya adrenal tümörün çıkarılması, ACTH salgılayan tümör (genellikle akciğerde bulunur)… gerekirse.

Bir epilasyon veya epilasyon tekniği ile bir anti-androjen kombinasyonu

Tüy alma veya epilasyon teknikleri, kaba tüylerin yeniden çıkma riskini sınırlamak için anti-androjen hormon tedavisi ile birleştirilmelidir.

Epilasyon ve epilasyon

Saç ağartma, tıraş, tüy dökücü kremler, ağda ve hatta elektrikli epilasyon gibi ağrılı ve sıkıcı dermatolog muayenehanesinde birçok teknik kullanılabilir.

Lokal olarak uygulandığında saç folikülü tarafından saç üretiminde yer alan bir enzim olan ornitin dekarboksilaz'ı inhibe eden bir antiparaziter molekül olan eflornitine dayalı bir krem ​​vardır. Bu, günde iki kez uygulandığında saç büyümesini azaltan Vaniqa®'dır.

Lazer epilasyon, yoğun hirsutizm vakalarında endikedir. Tekrarlamayı önlemek için anti-androjen tedavisi ile birleştirilir.

Anti androjenler

Anti-androjen terimi, molekülün, testosteronun (tam olarak 5-dihidrotestosteron) reseptörüne bağlanmasını engellediği anlamına gelir. Testosteronun artık saçtaki reseptörlerine erişimi olmadığı için uyarıcı bir etkisi olamaz.

Mevcut uygulamada kullanılan iki tane var:

• Siproteron asetat (Androcur®), hirsutizm belirtisi için Fransa'da geri ödenir. Anti-androjen reseptör bloke etme aktivitesinin yanı sıra, antigonadotropik etkiye (hipofiz uyarısını azaltarak androjen üretimini azaltır) ve androjen bağlayıcı protein düzeyinde 5-dihidrotestosteron/reseptör kompleksinin inhibisyonuna da sahiptir. .

Bu nedenle, kadınların doğal hormonal döngüsünü taklit etmek için çoğunlukla östrojen ile kombine edilmesi gereken bir progestojendir: doktor genellikle yirmi gün içinde doğal bir östrojen ile kombine edilmiş bir Androcur® 50 mg / gün tablet, jel veya yama içinde reçete eder. yirmi sekizden.

Hirsutizmdeki iyileşme ancak yaklaşık 6 aylık tedaviden sonra görülür.

• Bir diüretik olan spironolakton (Aldactone®), etiket dışı olarak sunulabilir. Anti-androjenik reseptör bloke edici etkisinin yanında testosteron sentezini inhibe eder. Doktor, döngü bozukluklarını önlemek için androjenik olmayan bir progestojen ile kombinasyon halinde, ayda on beş gün 50 ila 75 mg / gün günlük dozu elde etmek için günde 100 veya 150 mg'lık iki tablet reçete eder. Siproteron asetatta olduğu gibi, etki ancak 6 aylık, bazen bir yıllık tedaviden sonra gözlenmeye başlar.