Bağırsakların bir bölümünün “eldiven parmağı” dönmesi nedeniyle, şiddetli karın ağrısı invajinasyona işaret eder. Bağırsak tıkanıklığına yol açabileceğinden, küçük çocuklarda tıbbi ve cerrahi acil bir nedendir. Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde, kronik bir form alabilir ve bir polip veya kötü huylu bir tümörün varlığına işaret edebilir.

Tanım

İnvajinasyon (veya invajinasyon), bağırsağın bir kısmı bir eldiven gibi döndüğünde ve hemen aşağı akıştaki bağırsak segmentinin içine girdiğinde meydana gelir. Bu "iç içe geçme"nin ardından sindirim kanalının duvarını oluşturan sindirim tunikleri iç içe geçerek baş ve boyundan oluşan bir invajinasyon rulosu oluşturur.

İnvajinasyon, bağırsak yolunun herhangi bir seviyesini etkileyebilir. Bununla birlikte, onda dokuzunda ileum (ince bağırsağın son bölümü) ve kolonun kavşağında bulunur.

En yaygın biçim, bebeğin akut invajinasyonu olup, bağırsak nekrozu veya perforasyon riski ile hızla kan akışının tıkanmasına ve kesilmesine (iskemi) yol açabilir.

Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde, invajinasyonun eksik, kronik veya ilerleyici biçimleri vardır.

Bilgiler

Tanımlanmış bir neden olmaksızın akut idiyopatik invajinasyon, genellikle sağlıklı küçük çocuklarda görülür, ancak viral veya KBB enfeksiyonu bağlamında, karın lenf düğümlerinin iltihaplanmasına neden olan kış nüksü ile birlikte görülür.

İkincil invajinasyon, bağırsak duvarındaki bir lezyonun varlığı ile bağlantılıdır: büyük bir polip, kötü huylu bir tümör, iltihaplı bir Merckel divertikülü, vb. Daha genel patolojiler de söz konusu olabilir:

• romatoid purpura,
• lenfoma,
• hemolitik üremik sendrom,
• kistik fibrozis …

Postoperatif invajinasyon, bazı karın ameliyatlarının bir komplikasyonudur.

tanı

Teşhis tıbbi görüntülemeye dayanır. 

Karın ultrasonu artık tercih edilen muayenedir.

Bir kontrast maddenin (baryum) anal enjeksiyonundan sonra yapılan kolonun röntgen muayenesi olan baryum lavmanı bir zamanlar altın standarttı. Radyolojik kontrol altında hidrostatik lavmanlar (baryum solüsyonu veya salin enjeksiyonu ile) veya pnömatik (havanın üflenmesiyle) artık tanıyı doğrulamak için kullanılmaktadır. Bu muayeneler, lavman baskısı altında invajine segmentin değiştirilmesini teşvik ederek aynı zamanda invajinasyonun erken tedavisine izin verme avantajına sahiptir.

İlgili insanlar

Akut invajinasyon esas olarak 2 yaşın altındaki çocukları etkiler ve 4 ila 9 aylık bebeklerde en yüksek frekansa sahiptir. Erkekler kızlardan iki kat daha fazla etkilenir. 

3-4 yaş üstü çocuklarda ve yetişkinlerde invajinasyon çok daha nadirdir.

Risk faktörleri

Gastrointestinal sistemin konjenital malformasyonları bir yatkınlık olabilir.

Rotavirüs enfeksiyonlarına (Rotarix) karşı bir aşının enjeksiyonunu takiben invajinasyon riskinde küçük bir artış, birkaç çalışma ile doğrulanmıştır. Bu risk esas olarak ilk aşı dozunu aldıktan sonraki 7 gün içinde ortaya çıkar.

Bebeklerde, birkaç dakika süren aralıklı nöbetlerle kendini gösteren, ani başlangıçlı çok şiddetli karın ağrısı. Çok solgun, çocuk ağlıyor, ağlıyor, telaşlanıyor… Başlangıçta 15-20 dakikalık aralıklarla ayrılıyor, ataklar giderek artıyor. Durgunluklarda çocuk sakin görünebilir veya tam tersine secde ve endişeli görünebilir.

Kusma hızla görünür. Bebek beslenmeyi reddeder ve bazen dışkıda "bektaşi üzümü jölesine" benzeyen kan bulunur (kan bağırsak astarıyla karıştırılır). Son olarak, bağırsak geçişini durdurmak bağırsak tıkanıklığına neden olur.

Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde, semptomlar esas olarak karın ağrısı ve dışkı ve gazın kesilmesi ile birlikte bağırsak tıkanıklığıdır.

Bazen patoloji kronikleşir: invajinasyon, tamamlanmamış, muhtemelen kendi kendine geriler ve ağrı ataklar halinde kendini gösterir.

Bebeklerde akut invajinasyon bir pediatrik acildir. Bağırsak tıkanması ve nekroz riski nedeniyle tedavi edilmezse ciddi veya hatta ölümcül, uygun şekilde yönetildiğinde çok düşük nüks riski ile mükemmel bir prognoza sahiptir.

Global destek

Bebek ağrısı ve dehidrasyon riski ele alınmalıdır.

terapötik lavman

On, pnömatik ve hidrostatik lavmandan dokuzu (tanıya bakınız) invajinasyonlu segmenti tekrar yerine koymak için yeterlidir. Eve dönüş ve yemek yemenin yeniden başlaması çok hızlıdır.

cerrahi

Geç tanı, lavman başarısızlığı veya kontrendikasyon (periton tahriş belirtileri vb.) durumunda cerrahi müdahale gerekli hale gelir.

İnvajinasyonun manuel olarak azaltılması, bazen sosis kaybolana kadar bağırsağa geri basınç uygulayarak mümkündür.

İnvajinasyon bölgesinin cerrahi rezeksiyonu laparotomi (klasik açık mide ameliyatı) veya laparoskopi (endoskopi eşliğinde minimal invaziv cerrahi) ile yapılabilir.

Bir tümöre ikincil invajinasyon durumunda, bunun da çıkarılması gerekir. Ancak, her zaman acil bir durum değildir.