Intertrigo terimi Latince inter, arasındaki ve tergo, ovuyorum. Bu nedenle, cildin iki bölgesinin birbirine değdiği ve birbirine sürtündüğü, kıvrım adı verilen yerlerde bulunan dermatozları belirtir.

Bu ne ? 

İntertrigo, tek veya birlikte, büyük (kasık, kilitli, aksiller, meme altı kıvrımlar) veya küçük (interdigito-palmar, ayak parmakları, göbek, retroauriküler, labial komissürler, göbek) cilt kıvrımlarına lokalize bir dermatozdur.

Farklı intertrigo türleri

Enfeksiyöz kaynaklı intertrigolar (mikozlar, bakteriler vb.) ve çoğunlukla dermatozların (egzama, sedef hastalığı vb.) kıvrımlarda lokalizasyonundan kaynaklanan enfeksiyöz olmayan intertrigolar vardır.

Klinik olarak, kuru intertrigolar ile ıslak ve sızan intertrigolar arasında bir ayrım yapılır.

intertrigo nedenleri

bulaşıcı intertrigo

Mantar intertrigo, kıvrımların mikozu

Maya enfeksiyonu, intertrigo'nun ana nedenidir. İlgili iki tür mantar vardır:

• Dermatofitler, genellikle kuru intertrigolar verir
• Mayalar olan Candida, çoğunlukla parlak, ıslak bir intertrigoya neden olur.

bakteri intertrigoları

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Eritrazma, inguinal ve aksiller kıvrımlarda en sık görülen bakteriyel intertrigodur.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Piyosiyanik basil olarak da adlandırılan Pseudomonas, toprakta ve suda yaşayan bir bakteridir. Bu nedenle nemli toprakla (bahçecilik, vb.) veya sıcak suyla (spa vb.) temas halinde kendimizi kontamine ederiz ve bu genellikle maserasyon ve terleme yoluyla dermatofitik intertrigoları komplike hale getirir. Bu nedenle, aniden ağrılı, aşındırıcı, sızan ve hatta kokan parmak arası boşluklarda yaygındır.

Diğer patojenik bakterilere intertrigos

Bunlara stafilokoklar, streptokoklar ve Gram negatif basiller (kolibasil) neden olur. Bu intertrigolar obez kişilerde, şeker hastalarında ve hijyeni zayıf hastalarda daha sık görülür ve genellikle altta yatan bir dermatozu komplike hale getirir.

Bulaşıcı olmayan intertrigolar

• Sedef hastalığı: Kıvrım sedef hastalığı veya "ters" sedef hastalığı, intergluteal kıvrımda yaygındır.
• Tahriş: Lokal tedavilerin (antiseptik, kozmetik) uygulanmasına veya kostik bir madde ile kazara temasa ikincildir.
• Egzama: Örneğin koltuk altlarındaki bir deodoranta alerjiden kaynaklanan kontakt egzama veya tercihen belirli kıvrımları (retroauriküler oluklar, diz kıvrımları, dirsek kıvrımları…) etkileyen atopik dermatit olabilir.

Nadir nedenler

• Hailey-Hailey hastalığı, nadir görülen kalıtsal bir cilt hastalığıdır.
• Paget hastalığı, intraepidermal adenokarsinoma karşılık gelen malign bir hastalıktır.
• İnflamatuar bir sindirim hastalığı olan Crohn hastalığı, intergluteal ve kasık kıvrımlarını etkileyebilir.
• Vejetatif pemfigus, majör kıvrımları etkileyen vulgar pemfigusun nadir görülen bir klinik formudur.
• İkincil sifiliz ana kıvrımları etkileyebilir.
• Langerhans histiyositoz, Langerhans hücrelerinin dokularında bir birikim ile ilişkili bir hastalıktır.
• Nekrolitik göçmen eritem, pankreasın habis tümörleri olan glukagonomiklere özgüdür.
• Sneddon ve Wilkinson'ın sub-kornea püstülozisi, deride nötrofillerin varlığı ile karakterize edilen ve büyük kıvrımları etkileyen nötrofilik dermatoz grubuna aittir.

Entrikanın teşhisi

İntertrigonun teşhisi kolaydır: Kaşınabilen, ağrılı olabilen, sızabilen kıvrımın kızarıklığı ile tanımlanır… Daha hassas olan nedenin teşhisidir. Doktor, kendisini bir veya daha fazla nedene yönlendirmesine izin veren özelliklere odaklanacaktır: iki taraflı ve muhtemelen simetrik veya tek taraflı intertrigo, deskuamasyon varlığı, sızma, merkezkaç uzantı ile evrim, net sınırlar veya ufalanmış konturlar, veziküllerin varlığı, püstüller, çatlaklar. kıvrımın alt kısmı…

Genellikle mikolojik bir numune (doğrudan inceleme ve ekim için) veya hatta bakteriyolojik ve bazen de cilt biyopsisi almak gerekir.

Evrim ve olası komplikasyonlar

Intertrigo nadiren kendi kendine iyileşme eğilimindedir. Maserasyon, sürtünme ve bazen onu tahriş etme eğiliminde olan yerel bakım nedeniyle değişme ve sıklıkla kötüleşme eğilimi vardır, alerjiye neden olabilir ve hatta bir komplikasyona neden olabilir (örneğin, bulaşıcı bir intertrigo üzerine bir kortizon kremi uygularken).

Bakteriyel süperenfeksiyon, ağrı ve çatlama da klasik komplikasyonlardır.

Belirtiler intertrigonun nedenine bağlı olarak değişir:

bulaşıcı intertrigolar

Mantar enfeksiyonu

dermatofit intertrigo

Büyük kıvrımlar seviyesinde, çoğunlukla iki taraflı ve simetrik olan, kaşıntılı pembe bir merkezle kuru ve pullu bir kızarıklık verirler. Evrim, net bir sınır, polisiklik, veziküler ve pullu olan bir merkezkaç uzantısı ile yapılır. Klasik tutulum kasık kıvrımıdır.

Küçük kıvrımlar seviyesinde, özellikle son parmak arası boşlukta (son iki parmak arası) olmak üzere sporcularda sık görüldüğü için yaygın olarak “atlet ayağı” olarak adlandırılan intertrigo parmak arasıdır. Cilde nemli, beyazımsı bir görünüm veren maserasyonla sınırlanmış pembemsi veya kırmızı bir çatlak oluşturur ve daha sonra ayağın arkasına veya ayağın tabanına yayılabilir. Sık sık kaşınır.

Candida için intertrigo

Büyük kıvrımlar seviyesinde, alt kısmı genellikle çatlamış, hatta kremsi beyaz bir kaplama ile kaplanmış, sırlı ve nemli kırmızı bir intertrigo verir. İntertrigonun sınırları beyazımsı bir kabarıklık ve birkaç püstül ile parçalanmıştır. Burada yine tercih edilen bölge kasık kıvrımıdır, ancak meme altında da görülebilir.

Küçük kıvrımlar seviyesinde, büyük kıvrımlarla aynı özelliklere sahip, ancak çoğunlukla parmakların arasında veya dudakların köşesinde (perlèche) oturan bir intertrigodur.

bakteriler

Streptomyces tozundan Intertrigo, l Erythrasma

Eritrazma yuvarlak, iyi sınırlı kahverengimsi bir plak şeklini alır. Wood'un ışık muayenesi (UV lambası) onu “mercan” kırmızısına boyar.

Intertrigo ve Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo, özellikle ayak parmakları arasında, ayakkabılarda maserasyon ve terleme yoluyla, aniden ağrılı, aşındırıcı, sızan ve hatta kokan dermatofitik intertrigoları sıklıkla komplike hale getirir.

Diğer patojenik bakterilere intertrigos

Genellikle obez insanlar, şeker hastaları ve vücut hijyeni zayıf olan hastaların intertrigolarını da karmaşıklaştırırlar: intertrigo kırmızıya döner, kabuklar veya püstüllerle sızar.

Bulaşıcı olmayan intertrigolar

sedef hastalığı

Kıvrımların sedef hastalığı veya "ters" sedef hastalığı, tercihen kalçalar arasında ve göbek üzerinde bulunan, kırmızı, parlak, iyi tanımlanmış ve genellikle kıvrımın dibinde çatlak olan bir intertrigoya yol açar.

Tahriş

Tahriş genellikle antiseptiklerin, kozmetiklerin veya tahriş edici maddelerin uygulanmasıyla ilgilidir. Intertrigo parlak kırmızıdır, bazen kesecikler ve hatta yaralarla buruşmuştur ve yanma hissine neden olması yaygındır.

egzama

Kıvrımlı egzama iki kökene sahip olabilir:

• Sıklıkla sızan, kaşıntılı ve kabarcıkları olabilen alerjik kontakt egzama. Katta uygulanan bir ürüne karşı bir temas alerjisinden kaynaklanır ve sızan, hatta veziküler hale gelen ve kaşınabilen bir intertrigoyu komplike hale getirir.
• atopik dermatit, ağırlıklı olarak dirsek, diz, boyun, kulak arkası kıvrımlarında görülür ve genellikle daha kuru görünür

Nadir nedenler

Hailey-Hailey hastalığı, boyunda tekrarlayan veziküller ve hatta kabarcıklar, aksiller boşluklar ve iyi tanımlanmış yamalar halinde gruplanmış kasıklar ile karakterize, paralel ragadlarda çok karakteristik çatlaklarla geçen nadir bir kalıtsal dermatozdur.

Paget hastalığı, vakaların yaklaşık 1/3'ünde viseral kanser (örneğin idrar veya jinekolojik) ile ilişkili, çoğunlukla vulvar olan bir intra-epidermal adenokarsinomdur (kanser formu). Yavaş yavaş yayılan vulva, kasık veya penisin kırmızı bir yaması olarak ortaya çıkar.

Kronik bir inflamatuar bağırsak hastalığı olan Crohn hastalığı, özellikle intergluteal ve kasık kıvrımlarında cilt konumlarını içerebilir. Çatlaklar, bıçaklama gibi doğrusal ve derin ülserler, fistüllerle komplike apseler gibi görünürler… sindirim belirtilerinden birkaç ay önce gelebilirler.

Vejetatif pemfigus, büyük kıvrımları etkileyen, onlara vejetatif ve tomurcuklanan bir kızarıklık veren nadir bir pemfigus türüdür.

İkincil sifiliz, bazen kıvrımlarda vejetasyon yapan birden fazla, şişmiş ve aşındırıcı plaklar verebilir.

Langerhans histiositozu, Langerhans hücrelerinin derisinde birikme ile ilişkili bir hastalıktır. Ağırlıklı olarak retroauriküler kıvrımlarda ve hatta büyük kıvrımlarda kabuklu ve purpurik cilde yol açar.

Nekrolitik göçmen eritem, pankreasın habis bir tümörü olan glukagonomanın neden olduğu deri tutulumudur. Pigmentli bir yara izi bırakan, huysuz veya aşındırıcı bir kenarla, kabarık, pullu kırmızı santrifüj uzantılı lekeler üretir.

Sneddon-Wilkinson sub-kornea püstülozisi, deride nötrofil adı verilen beyaz kan hücrelerinin varlığı ile karakterize nötrofilik bir dermatozdur. Hipopion püstül adı verilen karakteristik bir sıvı seviyesine sahip olabilen yüzeysel, sarkık püstüller veya kabarcıklar üretir. Püstüller ve kabarcıklar, yaylar veya halkalar çizerek gruplanır veya esas olarak gövdede, uzuvların köklerinde ve büyük kıvrımlarda daire içine alınır.

Risk faktörleri

Kıvrımlar, ister mantar ister bakteriyel olsun, tahrişi ve mikrobiyal çoğalmayı teşvik eden maserasyon, sürtünme ve ısı riski taşır.

Kıvrımların asitliği, obezite, bağışıklık yetersizlikleri, hamilelik, diyabet ve bazı ilaçlar (genel kortikosteroid tedavisi, antibiyotikler) özellikle kıvrımların kandidiyazını teşvik eder.

Doktorumuzun görüşü

Intertrigos dermatolojide sık sık konsültasyon nedenidir. Bu makaledeki nedenlere göre iyi sınıflandırılmışlardır, ancak gerçekte doktor muayenehanesinde görüldüklerinde pratikte çok faktörlüdürler: dermatofitik intertrigo bakterilerle süperenfekte olur ve hasta tarafından uygulanan ürünlerde tahriş ve/veya alerjik egzama gösterir. . Ek olarak, hasta, intertrigo görünümünü daha da değiştiren bir veya daha fazla yerel tedaviyi deneyen pratisyen hekimine sıklıkla danışmıştır: bu nedenle nedensel tanıları ve tedavileri bazen çok zor olabilir.

Bununla birlikte, intertrigos'ta genellikle bir kural doğrudur: genellikle kalın tabakalar halinde yağlı maddeler veya kremler uygulamak yerine bir kıvrımı kurutmak daha iyidir.

intertrigo önlenmesi

Basit katlama önlemleri genellikle intertrigo riskini azaltır:

• günlük yıkayın ve kıvrımları iyice kurulayın
• çok sıkı iç çamaşırlarından, yünlü ve sentetik elyaflardan kaçının / pamuklu çorap ve iç çamaşırları tercih edin
• katkıda bulunan faktörlere karşı mücadele: diyabet, obezite, kortizon kremi vb.

Tedaviler

Tedavi nedene bağlıdır:

bulaşıcı intertrigo

Dermatofit intertrigos

Dermatofitik intertrigoların tedavisi, antifungallerin krem, süt, sprey, toz halinde günde iki kez uygulanmasıyla gerçekleştirilir:

• • İmidazol: ekonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oksikonazol (Fonx®)
• Allylaminler : terbinafin (Lamisil®)
• Piridon türevleri: siklopiroksolamin (Mycoster®)

Lokal tedaviye direnç durumunda, doktor 3 ila 4 hafta boyunca griseofulvin (Grisefuline®) veya terbinafin (Lamisil®) gibi oral bir antifungal reçete edebilir.

Candida entrikaları

Tedavi her şeyden önce kandidiyazis lehine olan faktörlere karşı savaşır: nem, maserasyon, kimyasal veya mekanik travmadan kaçınma. Altta yatan bir diyabet veya hatta ilişkili sindirim veya genital kandidiyaz da tedavi edilmelidir.

Günde iki kez uygulanan yerel antifungaller, krem, süt, sprey, toz bazlıdır:

• • İmidazol: ekonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oksikonazol (Fonx®)
• Allylaminler : terbinafin (Lamisil®)
• Piridon türevleri: siklopiroksolamin (Mycoster®).

Tekrarlama veya buna bağlı sindirim odağı (nistatin, Mycostatin®, ketoconazole, Nizoral®) durumunda 15 gün boyunca sistemik tedavi önerilebilir.

bakteriler

Streptomyces tozundan Intertrigo, l Erythrasma

Eritrazma eritromisin losyonu ile lokal antibiyotik tedavisi ile tedavi edilir.

Intertrigo ve Pseudomonas aeruginosa

Kıvrımlara tahriş edici olmayan antiseptik solüsyonlar (klorheksidin: Diaseptyl®, polividon iyot: Betadine®…) ve/veya gümüş sülfadiazin (Flammazine®) uygulanır. Doktor nadiren oral antibiyotik kullanır, enfeksiyonun uzaması veya tedaviye direnç olması durumunda, çoğunlukla siprofloksasindir (Ciflox®).

Diğer patojenik bakterilere intertrigos

Çoğunlukla lokal antiseptiklerle (klorheksidin: Diaseptyl®, polividon iyot: Betadine®, vb.), fusidik asitle lokal antibiyotik tedavisi (Fucidine® krem) ile birlikte gerilerler.

Bulaşıcı olmayan intertrigolar

sedef hastalığı

Genellikle bir kortikosteroid ve D vitamini jeli kombinasyonuna iyi yanıt verir (Daivobet® …)

Tahriş

Tahriş tedavisi, tıbbi gözetim altında lokal antiseptikler (klorheksidin: Diaseptyl®, polividon iyot: Betadine®…), yumuşatıcılar ve hatta topikal kortikosteroidler gerektirir.

egzama

Egzamanın tedavisi, tıbbi gözetim altında yumuşatıcılar ve topikal kortikosteroidler gerektirir.

Nadir nedenler

• Hailey-Hailey hastalığı, alevlenmeleri ve bakteri, mantar ve viral enfeksiyon riskini sınırlamak için kıvrımların kurumasını gerektirir. Etkilenen kıvrımların cerrahi eksizyonu ve ardından deri grefti genellikle tek etkili tedavidir.
• Paget hastalığı, ilişkili iç organ kanserinin tedavisini ve Paget hastalığı plağının çıkarılmasını gerektirir.
• Bitkisel pemfigus, tıbbi gözetim altında topikal kortikosteroidler gerektirir.
• İkincil sifiliz, kas içi penisilin enjeksiyonları ile tedavi edilir.
• Göçmen nekrolitik eritem, rahatsız edici glukagonomun çıkarılmasını gerektirir.