Marsupializasyon, belirli kistlerin veya apselerin drenajı için kullanılan cerrahi bir tekniktir.

Bir kisti veya apseyi tedavi etmek için cerrahların farklı kriterlere göre (yüzeysel veya derin lezyon, enfekte veya değil) uygulamayı seçtikleri birkaç ameliyat tekniği vardır. Marsupialization bunlardan biridir. Deriyi ve ardından cebi sıvı ile doldurup içindekileri (lenf, irin vb.) boşaltıp dışarıya açık tutmaktan ibarettir. Bunu yapmak için cebin iki kesik kenarını yeniden hizalamak yerine kapatmak için kenarlar cilt kesisininkilerle dikilir. Bu şekilde oluşan boşluk, yeni bir enfeksiyonun yuvası olma riski olmadan yavaş yavaş dolar ve iyileşir.

Bazen kist derin bir organ (böbrek, karaciğer vb.) boşluk. Kese daha sonra peritoneal kese ile dikilir. Laparoskopi altında bile yani karın açılmadan da yapılabilen bir müdahale.

Bu teknik çeşitli durumlarda kullanılır:

• çene kisti (üst çenede);
• pelvik lenfosel (böbrek nakli sonrası kist içinde lenf birikimi);
• gözyaşı kesesinin yenidoğan genişlemesi (gözyaşı üreten bez);
• vb. 

Bununla birlikte, en sık endikasyonu bartholinitis tedavisi olmaya devam etmektedir.

Bartholinitis tedavisi

Bartholinitis, ana vestibüler bezler olarak da adlandırılan Bartholin bezlerinin bulaşıcı bir iltihabıdır. Bu bezler iki adettir. Cinsel ilişki sırasında yağlanmaya katkıda bulundukları vajina girişinin her iki tarafında bulunurlar. Cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon (bel soğukluğu veya klamidya gibi) veya bir sindirim enfeksiyonu (özellikle Escherichia coli) nedeniyle, bu bezlerden biri veya her ikisi de enfekte olabilir. Bu keskin ağrı ve belirgin kızarıklık ile sonuçlanır. Labia majörünün dorsal kısmında bir şişlik veya hatta bir yumru belirir: bir kist veya apse olabilir.

İlk olarak, bu patolojinin tedavisi antibiyotik ve antienflamatuar ilaçlara dayanmaktadır. Hızlı verilirse, bunlar enfeksiyonla savaşmak için yeterli olabilir.

Ancak enfeksiyon çok şiddetli ise ameliyat düşünülmelidir. Eksizyon, yani kistin çıkarılması en invaziv seçenektir: ameliyat sonrası enfeksiyon riski, bezin işlevini etkileme veya çevreleyen yapılara (kan damarları, vb.) zarar verme riski kadar yüksektir. Bu nedenle, diğer seçenekler mümkün olmadığında (örneğin, mukus içerikli bir sklero-atrofik lezyon karşısında) veya bir bartholinitis nüksü olduğunda, son çare olarak sunulur.

Marsupialization daha muhafazakar ve elde edilmesi daha kolaydır. Ayrıca çok kanamalı değildir ve eksizyona göre daha az ağrılıdır.

Hasta genel veya bölgesel anestezi ile jinekolojik bir pozisyonda kurulur. Bezin boşaltım kanalının ağzında (vajinal girişin arka tarafında, yani vajina girişinde bulunur) birkaç santimetrelik bir kesi yapılır. Kist veya apse içeriği temizlenir. Daha sonra bu şekilde oluşturulan deliğin kenarları vestibüler mukozanınkilerle dikilir. 

Bu cihaz apsenin büyük bir drenajını sağlar. Yönlendirilmiş bir iyileşme sayesinde (tıbbi gözetim altında, ancak greft veya deri flebi olmadan), açık yara birkaç hafta içinde (yaklaşık bir ay) kademeli olarak ve kendiliğinden yeniden epitelize olacaktır. Kanal kendini doğal olarak yenileyebilirdi.

Keselileştirme tedavisinin birincil amacı ağrı ve iltihabı ortadan kaldırmaktır. Bezin ve fonksiyonunun mümkün olduğu kadar korunmasına, dolayısıyla fonksiyonel sekellerin önlenmesine izin verir. Anatomiye saygı, bu teknikle ameliyat edilen hastalarda gözlenen birkaç bartholinitis nüksünü de açıklayabilir.

Özellikle, enfekte bir kistik lezyon durumunda, marsupializasyon, acil komplikasyonlar açısından en iyi garantileri sunar: enfeksiyonlar ve perioperatif kanamalar nadirdir.

Cerrah tarafından yapay olarak oluşturulan yara açık bırakıldığından ameliyat sonrası hematom oluşma riski çok azdır. Birkaç lokal enfeksiyon vakası tanımlanmıştır. Ancak işlemden önce antibiyotik reçete edilmesi bu riski sınırlayabilir. Öte yandan, nüksler sıktır.

Öyle görünüyor ki disparonileryani, cinsel ilişki sırasında hissedilen ağrı, vajinal yağlamadaki azalmaya bağlı olarak nadirdir.