Morfolojik ultrason olarak adlandırılan ikinci gebelik ultrasonu, olası fetal malformasyonları tespit edebildiği için gebelik takibinde önemli bir adımdır. Ebeveynler için aynı zamanda bir vurgu: bebeğin cinsiyetini keşfetmek.

İkinci ultrason, hamileliğin 5'inde, 21 ila 24 haftalıkken, ideal olarak 22 haftalıkken yapılır.

Zorunlu olmayıp, gebelik takibi sırasında sistematik olarak yapılan tetkiklerin bir parçasıdır ve şiddetle tavsiye edilir.

Bu test için aç olmak veya mesanenin dolu olması gerekli değildir. Öte yandan, görüntü kalitesini etkilememek için ultrasondan önceki 48 saat boyunca mideye krem ​​veya yağ sürülmesi önerilmez.

Uygulayıcı, ultrasonun geçişini kolaylaştırmak için anne adayının karnını jelleşmiş suyla kaplar. Ardından, bebeğin farklı görüntülerini veya bölümlerini elde etmek için sondayı mide üzerinde hareket ettirecektir. Bu ikinci ultrason, bebeğin tüm anatomisini metodik olarak incelediği için birinciden biraz daha uzun sürer.

Bu ultrasonun temel amacı morfolojik anormallikleri aramaktır. Uygulayıcı, her bir "düzeyde", farklı organların varlığını ve şeklini kontrol etmeye izin veren enine kesitler yaparak her organı metodik olarak inceler: kalp, beyin, karındaki farklı organlar (mide, mesane, bağırsak) , tüm dört uzuv.

Bu muayene sırasında fetal malformasyonlar en kolay tespit edilir. Bununla birlikte, giderek daha verimli ve sofistike olmasına rağmen, morfolojik ultrason %100 güvenilir değildir. Bazen bu ultrason sırasında hamileliğin bu aşamasında mevcut olan bir fetal anomali tespit edilmez. Bu, görüntüde malformasyona erişilemediğinde veya güçlükle erişilebildiğinde, fetüsün konumu malformasyonu maskelediğinde veya müstakbel anne fazla kilolu olduğunda olur. Deri altı yağ dokusu aslında ultrasonun geçişini engelleyebilir ve görüntünün kalitesini değiştirebilir.

Bu ikinci ultrason sırasında, uygulayıcı ayrıca şunları kontrol eder:

• sonuçları bir büyüme eğrisi ile karşılaştırılacak olan biyometri (biparietal çap, kraniyal çevre, karın çevresi, femur uzunluğu, enine karın çapı ölçümü) kullanılarak bebek büyümesi;
• plasenta (kalınlık, yapı, yerleştirme düzeyi);
• amniyotik sıvı miktarı;
• özellikle kasılmalar durumunda serviksin iç açılması.

Aynı zamanda bu ikinci ultrason sırasında bebeğin cinsiyeti - tabii ki ebeveynler bunu bilmek istiyorsa - ve bebek iyi konumlandırılmışsa duyurulur. Gebeliğin bu aşamasında, dış genital organlar oluşur ve görüntüde tanınabilir, ancak özellikle bebeğin pozisyonuna bağlı olarak her zaman küçük bir hata payı vardır.

Bu ultrason sırasında bazen bir Doppler yapılır. Grafik üzerine yazılan sesler ile farklı damar ve arterlerdeki (uterin arterler, göbek arterleri, serebral arterler) kan akışının kontrol edilmesine yardımcı olur. Belirli riskli durumlarda veya obstetrik komplikasyonlarda fetal büyümeyi kontrol etmek için tamamlayıcı bir araçtır (1):

• gestasyonel diyabet;
• hipertansiyon;
• fetal sıkıntı;
• rahimde büyüme geriliği (IUGR);
• amniyotik sıvının anormalliği (oligoamnios, hidramnios);
• fetal malformasyon;
• monokoryal gebelik (tek plasentalı ikiz gebelik);
• önceden var olan anne hastalığı (hipertansiyon, lupus, nefropati);
• obstetrik vasküler patoloji öyküsü (IUGR, preeklampsi, plasental abruption);
• rahimde ölüm öyküsü.

Hamileliğin bu aşamasında, bebek baştan ayağa yaklaşık 25 cm, doğum boyutunun yarısı kadardır. Sadece 500 gr ağırlığındadır. Ayakları yaklaşık 4 cm'dir (2).

Müstakbel anne bu hareketleri her zaman hissetmese bile, hala hareket edecek çok yeri var. Göremiyor ama dokunmaya karşı çok hassas. Günde yaklaşık 20 saat uyuyor.

Bacakları, kolları net bir şekilde ortaya çıkıyor ve hatta elleri düzgün biçimli parmaklarla. Profilde burnunun şekli ortaya çıkıyor. Kalbi zeytin büyüklüğündedir ve içinde pulmoner arter ve aort gibi dört parça da bulunur.

Görüntüde bir tür durak oluşturan neredeyse tüm omurları görüyoruz. Henüz saçı yok, ama basit bir tüy.

Ebeveynler için bu ikinci ultrason genellikle en hoş olanıdır: bebek yüzünü, ellerini, bacaklarını net bir şekilde görebileceğimiz kadar büyüktür, ancak yine de ekranda tam olarak görünebilecek ve bu küçük görüntüye genel bir bakış sağlayacak kadar küçüktür. zaten iyi şekillendirilmiş.

Morfolojik bir anormallikten şüphelenildiğinde anne adayı bir antenatal tanı merkezine ve/veya bir referans sonografi uzmanına sevk edilir. Anomaliyi doğrulamak ve tanıyı düzeltmek için diğer muayeneler yapılır: amniyosentez, MRI, kardiyak ultrason, MRI veya fetal tarama, fetal kan ponksiyonu, çift için kan testleri, vb.

Bazen muayeneler anomaliyi doğrulamaz. Hamilelik izleme daha sonra normal şekilde devam eder.

Tespit edilen anomali daha az ciddi olduğunda, hamileliğin geri kalanı için özel bir takip kurulur. Anomali doğumdan itibaren veya yaşamın ilk aylarında özellikle cerrahi olarak tedavi edilebiliyorsa, bu bakımın uygulanması için her şey organize edilecektir.

Prenatal tanı, metinlere göre bebeğin “tanı anında tedavisi mümkün olmayan belirli bir ağırlık durumundan” mustarip olduğunu doğruladığında, yasa (3) hastalara hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması (IMG) veya “ terapötik kürtaj” hamileliğin herhangi bir döneminde. Biyotıp Ajansı, Multidisipliner Prenatal Tanı Merkezleri (CDPPN) tarafından onaylanan belirli yapılar, belirli fetal patolojilerin ciddiyetini ve tedavi edilemezliğini belgelemekten ve dolayısıyla IMG'ye izin vermekten sorumludur. Bunlar genetik hastalıklar, kromozom anomalileri, malformasyon sendromları veya doğumda ameliyat edilemeyen ve doğumda veya erken yaşlarda bebeğin ölümüne yol açabilecek çok ciddi anomalilerdir (beyin, kalp, böbreklerin yokluğu). , bebeğin yaşamasını engelleyebilecek veya doğumda veya ilk yıllarında ölümüne neden olabilecek enfeksiyon, ciddi fiziksel veya zihinsel engelliliğe yol açan patoloji.

Bu ikinci ultrason sırasında, diğer gebelik komplikasyonları tespit edilebilir:

• intrauterin büyüme geriliği (IUGR). Düzenli büyüme izleme ve bir Doppler ultrason daha sonra gerçekleştirilecektir;
• plasenta previa gibi bir plasenta yerleştirme anormalliği. Bir ultrason plasentanın evrimini izleyecektir.