Polonya'da 1,5 milyon kadar çift başarısız bir şekilde hamile kalmaya çalışıyor. Sorunun nedeni kadınsa, yumurtlama bozuklukları, endometriozis ve daha önceki tedavilerin sonucu olabilir, örneğin onkolojik hastalıklarda. Bu tür bir tedavi gören hastalar genellikle doğurganlıklarını kaybettiklerini yıllarca fark etmezler. Bir bebek hayal edene kadar.
- Başta onkolojik olanlar olmak üzere bazı hastalıkların tedavisi kadının doğurganlığına zarar verir, ancak hızlı tedavi ihtiyacı bu konuyu ikincil bir sorun haline getirir.
- Nispeten genç tıp dalı - oncofertilite, kaybedilen doğurganlığı bu şekilde geri kazanma ile ilgilenir.
- Onkofertilite yöntemlerinden biri kriyoprezervasyondur - tedaviyi tamamladıktan sonra hastaya, çalışmaya başlaması gereken sağlıklı, önceden elde edilmiş bir yumurtalık parçası implante edilir. Bu bazen doğal olarak hamile kalmanıza izin verir. Bu sayede dünyada 160 çocuk doğdu, üçü Polonya'da
Bozulmuş doğurganlık, tedavinin en yaygın yan etkisidir. Onkolojik ve romatizmal hastalıklarda, bağ dokusu hastalıklarında ve ayrıca miyom veya endometriozis durumunda kullanılan sözde gonadotoksik tedavilerle ilgilidir. Özellikle neoplastik hastalıklar söz konusu olduğunda, tedaviye başlama zamanı önemlidir. Sonra doğurganlık arka planda kalır. Aslında, yakın zamana kadar düşüyordu, çünkü bugün onu korumanın daha fazla yolu var. Bu tür tedavi gören hastalar göz önünde bulundurularak, tıbbın bir bölümü oluşturuldu - onkofertilite. tam olarak nedir? Hangi durumlarda yardımcı olur? Bunu prof ile konuşuyoruz. Dr. hab. n. med. Krakow'daki Üniversite Hastanesi Jinekolojik Endokrinoloji ve Jinekoloji Klinik Bölüm Başkanı Robert Jachem.
Justyna Wydra: Onkofertilite nedir?
Prof. Dr. var. n.med. Robert Jach: Onkofertilite jinekoloji, onkoloji, üreme tıbbı ve jinekolojik endokrinolojinin sınırında bir alandır. Kısacası, onkolojik tedavi döngüsünün veya sitotoksik ilaçların kullanıldığı diğer herhangi bir tedavinin bitiminden sonra doğurganlığı korumak ve onu eski haline getirmekten ibarettir. Terim 2005'te oluşturuldu, ancak 2010'dan beri tıbbi bir prosedür olarak işlev görüyor. Bu kavram, tıbba Amerikalı bir araştırmacı - prof. Chicago'daki Northwestern Üniversitesi'nden Teresa K. Woodruff. Bu yılın Ocak ayından bu yana Amerika Birleşik Devletleri'nde Amerikan Üreme Tıbbı Derneği ASRM'nin pozisyonuna göre, onkofertilitede kullanılan yöntemlerden biri olan yumurtalık dokusunun dondurulması artık deneysel olarak kabul edilmemektedir. Polonya da dahil olmak üzere Avrupa'da, resmi olarak tanınması için çalışmalar devam etmektedir.
Bu alanda hangi yöntemler kullanılıyor?
İlk etapta mümkünse üreme organı koruyucu cerrahi işlemlere başvurulur. Rahim ve yumurtalıkların alınması yerine bu organların korunması için ameliyat yapılır. Ancak tüm prosedürün özü, tedavi sırasında üreme fonksiyonlarını sağlayan yardımcı üreme teknikleridir.
Bu tür teknikler şunları içerir: kadınlar için yumurta dondurma, erkekler için sperm, in vitro prosedür (embriyo dondurma) ve ayrıca laparoskopi sırasında toplanan yumurtalık dokusunun bir parçasının kemoterapi veya radyoterapi uygulanmadan önce dondurulması (kriyoprezervasyon). Bu tür gonadotoksik tedavinin tamamlanmasından sonra, hastaya, daha önce hem endokrin hem de germ hattı olarak temel işlevini üstlenmesi gereken yumurtalığın sağlıklı, önceden çıkarılmış bir parçası implante edilir. Sonuç olarak, bazen çeşitli nedenlerle bir çift için kabul edilemez olan yardımcı üreme prosedürleri şeklinde müdahale etmeye gerek kalmadan doğal hamilelik olasılığı ile sonuçlanır.
Bu yöntemin avantajları nelerdir?
Öncelikle laparoskopik olarak toplanan yumurtalık dokusunun kriyoprezervasyon yöntemi in vitro prosedüre göre daha kısadır. Sadece bir günde yapılabilir. Örneğin iki hafta içinde uygun kriterleri karşıladıktan sonra onkolojik tedaviye başlayacağını öğrenen bir hasta, minimal invaziv laparoskopik prosedür için kalifiye olmalıdır. Yaklaşık 45 dakika sürer. Bu süre zarfında yumurtalığın bir parçası (yaklaşık 1 cm) toplanır.2) ve onkofertilite teknikleri ile bu doku bölümü korunur. Hasta aynı gün veya ertesi gün evine dönebilir. Kısa bir nekahat döneminden sonra, genellikle onkolojik olan ana tedaviye hazırdır. Bu tür tedaviler genellikle kısırlığa neden olur. Tamamlandıktan sonra kadın, daha önce toplanan ve donmuş dokunun laparoskopi ile yumurtalığa implante edildiği merkeze dönebilir. Genellikle organ daha sonra kaybolan işlevini alır. Onkofertilite prosedürlerinin bir sonucu olarak, böyle bir hasta doğal olarak hamile bile kalabilir. Yumurtalıklar yaklaşık iki yıl içinde germinal işlevlerine geri döner. Bazı durumlarda, bu süre önemli ölçüde uzatılır.
Bir hasta radyoterapi veya kemoterapiden sonra neden doğurganlığını kaybedebilir?
Bu mekanizmayı açıklamak için kanserin nasıl büyüdüğünü bilmeniz gerekir. Vücudun doğal savunmaları tarafından hızlı, kontrolsüz bir hücre bölünmesidir. Hücreler kontrolsüz bir şekilde çoğalır, bitişik dokulara sızan bir tümör oluşturur ve ayrıca lenfatik ve kan damarı metastazlarının oluşumuna neden olur. Halk dilinde konuşmak gerekirse, kanser, ev sahibini yok eden bir parazit olarak tanımlanabilir. Buna karşılık kemoterapi veya radyoterapi yani gonadotoksik tedavi bu hızla bölünen hücreleri yok etmek için tasarlanır. Kanser hücrelerini bloke etmenin yanı sıra vücuttaki diğer hızla bölünen hücrelerin bölünmesini de durdurur. Bu grup saç köklerini (dolayısıyla kemoterapinin saç dökülmesi özelliği), kemik iliği hücrelerini (anemi ve lökopeniye neden olabilen) ve sindirim sistemini (bulantı ve kusmaya neden olan) ve son olarak kısırlığa yol açan üreme hücrelerini içerir.
- Fransız doktorların başarısı. Kemoterapi sonrası doğurganlığını kaybeden hastanın IVM yöntemiyle bebeği oldu
Daha önce bahsettiğimiz kriyoprezervasyon yöntemi sayesinde bugüne kadar kaç bebek dünyaya geldi?
Dondurarak saklama ve sağlıklı yumurtalık dokusunun gonadotoksik tedaviden sonra hastaların vücuduna yeniden implantasyonu yöntemi sayesinde dünyada yaklaşık 160 çocuk doğdu. Ülkemizde prosedürün hala deneysel olarak kabul edildiği ve Ulusal Sağlık Fonu tarafından geri ödenmediği gerçeği göz önüne alındığında, şimdi Polonya'da bu şekilde doğan üç çocuğu biliyoruz. İki tanesi çalıştığım merkezde hasta doğurdu.
Henüz bu işleme karar vermemiş hastalardan toplanan ve dondurulan birkaç düzine kadar yumurtalık dokusunun bulunduğunu da belirtmekte fayda var. Bazıları hala onkolojik tedavi görüyor ve geri kalanı henüz üremeye karar vermedi.
Gonadotoksik tedavi uygulanacak hastalar onkofertilite yöntemlerinin olanakları hakkında bilgilendiriliyor mu? Doktorlar bu tekniği biliyor mu?
Ne yazık ki, doktorların farkındalığı hakkında temsili verilerimiz yok, ancak Polonya Onkolojik Jinekoloji Derneği'nin onkolojik hastalarında doğurganlığın korunmasına yönelik çalışma grubunun çalışmasının bir parçası olarak kendi anket araştırmamızı gerçekleştirdik. Geniş kapsamlı olarak anlaşılan onkologlar, jinekologlar, onkologlar, klinik onkologlar ve radyoterapistlerden oluşan hedef grupta, bu konu hakkında farkındalık olduğunu (yanıt verenlerin %50'sinden fazlasının yöntemi duymuştur), ancak yalnızca %20'den az olduğunu göstermektedir. doktorlar bunu bir hastayla daha önce tartışmışlardır.
Sorunun ilk kısmına geri dönersek, çeşitli hasta örgütlerinin üyeleri hem sorunun hem de olası komplikasyonlarının ve olası çözümlerin tamamen farkındadır. Ancak, bu aynı zamanda temsili bir grup değildir. Ne yazık ki, bu tür bir gruba bağlı olmayan kadınlar genellikle bu kadar geniş bilgiye sahip değildir. Bu nedenle her zaman çeşitli eğitim türleri yürütüyoruz ve konu çok sayıda konferans ve web semineri sırasında ortaya çıkıyor. Bu sayede hastaların bu konudaki farkındalığı hala artıyor, ancak bence hala çok yavaş oluyor.
Uzman hakkında bilgiler:
Prof. dr hab. n.med. Robert Jach, doğum ve jinekoloji uzmanı, jinekolojik onkoloji uzmanı, jinekolojik endokrinoloji ve üreme tıbbı uzmanıdır. Polonya Servikal Kolposkopi ve Patofizyoloji Derneği Başkanı, jinekolojik endokrinoloji ve üreme alanında il danışmanı. Krakow'daki Üniversite Hastanesinde Jinekolojik Endokrinoloji ve Jinekoloji Klinik Bölüm başkanıdır. Ayrıca Krakow'daki Superior Medical Center'da tedavi görüyor.
Ayrıca şunu da okuyun:
- IVF sonrası doğum sonrası depresyon. Üzerinde pek konuşulmayan bir sorun
- Tüp Bebek hakkında en yaygın mitler
- Doğurganlığa Karşı On Günah