Opistotonus, vücudun arka kaslarının, vücudu güçlü bir şekilde kavis yapmaya, başı geriye atmaya ve uzuvları hiperekstansiyonda tutmaya zorlayan genel bir kontraktürüdür. Bu patolojik tutum, sinir sistemini etkileyen çeşitli hastalıklarda bulunur. 

Opisthotonos, klasik resimlerde şeytan tarafından ele geçirilen insanlar tarafından alınan bir dairenin yayındaki konumuyla karşılaştırılabilir. 

Vücudun arka kasları, özellikle sırt ve boyun, o kadar kasılmıştır ki, vücut kendi tabakasına sadece topuklar ve kafa ile dayanarak aşırı genişler. Kollar ve bacaklar da uzatılmış ve serttir. Bu patolojik, acı verici tutum hasta tarafından kontrol edilmez.

Opisthotonos, özellikle sinir sistemini etkileyen çeşitli patolojilerde bulunur:

• tetanoz: bir yaralanmadan sonra bakteri sporları Clostridium tetani vücuda girin ve birkaç gün içinde vücut kaslarında ilerleyici tetaniye neden olan bir nörotoksin bırakın. Çabuk, hasta eklem yapmakta zorluk çektiğinden şikayet eder, çeneleri bloke olur. Sonra boynu sertleşir, sonra tüm vücut kasılır. Enfeksiyon zamanında tedavi edilmezse kişi nefes alamaz ve ölür. Neyse ki, 1952'de tanıtılan bebeklerin zorunlu tetanoz aşısı sayesinde, hastalık Fransa'da neredeyse ortadan kalktı. Ancak yine de her yıl aşılanmamış veya hatırlatmaları konusunda güncel olmayan birkaç kişiyi etkiliyor;
• psikojenik krizler epileptik olmayan (CPNE) : sizi epileptik nöbetleri düşündürebilirler, ancak aynı beyin anormallikleri ile ilgili değildirler. Nedenleri karmaşıktır, nörobiyolojik bileşenler (beynin bu şekilde tepki vermeye yatkınlığı) ve aynı zamanda psikopatolojiktir. Çoğu durumda, kafa travması veya travma sonrası stres bozukluğu öyküsü vardır;
• kafa travması veya bir nöroleptik ilacın neden olduğu izole epileptik nöbetler, şu şekilde tezahür edebilir;
• kuduz, Nadir durumlarda;
• akut ve şiddetli hipokalsemi : kanda anormal derecede düşük bir kalsiyum seviyesi genellikle bu mineralin vücuttaki mevcudiyetini düzenlemekten sorumlu olan paratiroid bezleriyle ilgili bir sorunla bağlantılıdır;
• beyin ağrısı : belirli menenjitlerin neden olduğu iltihaplanma, beyin dokusunun ensefalopati tarafından tahrip edilmesi veya hatta bademciklerin kafatası kutusundaki patolojik tutulumu, opisthotonos ile sonuçlanabilir.

Bebeklerde özel opisthotonos vakası

Doğumda ebeler rutin olarak bebeğin kas tonusunu değerlendirir. Çeşitli manevralar yoluyla vücudun arkasındaki kasların aşırı kasılmasını tespit edebilirler. Bir anormallik bildirmezlerse, her şey yolunda demektir.

Anne tetanoza karşı aşılanmamışsa ve doğumdan kısa bir süre sonra emme güçlüğü ve yüzünde karakteristik bir gülümseme ile ilişkili opistotonus ortaya çıkarsa, yenidoğan tetanozundan şüphelenilmelidir. Bu hastalığa karşı aşı kapsamının olmadığı ve doğum koşullarının steril olmadığı ülkelerde durumun görülmesi daha olasıdır.

Daha sonra, bebeğin durdurulamaz öfkesini ifade etmek için opisthotonos pozisyonunu benimsediği sık görülür: büyük esnekliği nedeniyle etkileyici bir şekilde ayağa kalkar ve geriye doğru eğilir. Geçici ise ve uzuvları hareketli ise patolojik değildir. Öte yandan, çocuk doktoruyla bunun hakkında konuşabilirsiniz: bu tutum, örneğin önemli bir gastroözofageal reflü ve asit ile ilgili güçlü bir ağrıyı da ifade edebilir.

Tetanoz atakları devam ederse veya tekrarlanırsa, neredeyse sadece baş ve ayaklar tarafından tutulabilecek kadar sert bir vücut ve aşırı ekstansiyonlu uzuvlar, vücuttaki ağrı ile ilgili tıbbi bir acil durumdur. beyin. Şunlarla karşılaşabiliriz:

• bebek menenjiti ;
• sarsılmış bebek sendromu ;
• neonatal hipokalsemi ;
• akçaağaç şurubu idrar hastalığı : Bu nadir görülen genetik hastalık (10 milyon doğumda 1 vakadan az), zamanında önlem alınmazsa kötü prognoza sahiptir. Kulak kiri ve ardından idrarda akçaağaç şurubu kokusu, beslenme güçlüğü, uyuşukluk ve spazmlar ile karakterizedir. Tedavi edilmezse ilerleyici ensefalopati ve santral solunum yetmezliği izler. Zamanında tedavi edilir, uygulanabilir ancak yaşam için sıkı bir diyet gerektirir;
• Gaucher hastalığının bazı formları : Bu nadir görülen genetik hastalığın tip 2'si, bebeğin ilk aylarında, başlangıçta yatay okülomotor felç veya iki taraflı sabit şaşılık ile kendini gösterir. Şiddetli solunum ve yutma bozuklukları ve opisthotonos atakları ile çok hızlı bir şekilde ilerleyici ensefalopatiye dönüşür. Bu patolojinin çok kötü bir prognozu vardır.

Bir opisthotonus, her ne ise, bir konsültasyona yol açmalıdır. Yukarıda görüldüğü gibi, sinir sisteminin ciddi ve potansiyel olarak ölümcül bir patolojisini ortaya çıkarabilir.

Bu genel spazm, hastanın aniden düşmesine neden olduğu için fiziksel yaralanmalara da neden olabilir: Düşerken kendini istemsiz olarak yerde veya bir mobilya parçasına yaralayabilir. Ayrıca sırt kaslarının kasılmaları bazen spinal kompresyona neden olabilecek şekildedir.

Tetanoz krizinin tedavisi, kontraktürle savaşmak için güçlü sakinleştiriciler, hatta küraryanlar (kürarenin felç edici özelliklerine sahip ilaçlar) içerir. 

Mümkün olduğunda söz konusu hastalık tedavi edilir. Diğer semptomları da halledilir. Böylece, tetanoz durumunda, trakeotomi sonrası asfiksi ile mücadele etmek için sedatifler suni solunum ile birleştirilirken, antibiyotikler etkili olur.