Sigmoidektomi, kolonun son kısmı olan sigmoid kolonun cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Yaşlılarda sık görülen bir durum olan sigmoid divertikülit veya sigmoid kolonda yerleşmiş kanserli tümör gibi bazı durumlarda düşünülür.

Sigmoidektomi veya sigmoid rezeksiyon, sigmoid kolonun cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bu bir tür kolektomidir (kolonun bir bölümünün çıkarılması). 

Bir hatırlatma olarak, kolon, rektumla birlikte sindirim sisteminin son kısmı olan kalın bağırsağı oluşturur. İnce bağırsak ile rektum arasında yer alır ve yaklaşık 1,5 m uzunluğundadır ve farklı bölümlerden oluşur:

• karnın sağ tarafında bulunan sağ kolon veya yükselen kolon;
• karnın üst kısmını geçen ve sağ kolonu sol kolona bağlayan enine kolon;
• sol kolon veya inen kolon, karnın sol tarafı boyunca uzanır;
• sigmoid kolon, kolonun son kısmıdır. Sol kolonu rektuma bağlar.

Ameliyat genel anestezi altında, tekniğe bağlı olarak laparoskopi (laparoskopi) veya laparotomi ile gerçekleştirilir.

İki tür durumu ayırt etmeliyiz: önleyici bir önlem olarak acil müdahale ve seçmeli müdahale (acil olmayan). Genellikle divertikülit için yapılan elektif sigmoidektomide inflamasyonun yatışması için operasyon akut dönemden uzakta gerçekleştirilir. Bu nedenle hazırlık mümkündür. Divertiküler hastalığın varlığını doğrulamak ve derecesini belirlemek ve tümör patolojisini ekarte etmek için bir kolonoskopi içerir. Divertikülit atağından sonraki iki ay boyunca düşük lifli bir diyet önerilir.

İki işletim tekniği mevcuttur:

• anastomoz rezeksiyonu: hastalıklı sigmoid kolonun segmenti çıkarılır ve dikiş yapılır (kolorektal anastomoz) kalan iki parçayı birbirine bağlayarak sindirimin devamlılığını sağlar;
• Hartmann rezeksiyonu (veya rektal güdük ile terminal kolostomi veya ileostomi): hastalıklı sigmoid kolon segmenti çıkarılır, ancak sindirim devamlılığı sağlanmaz. Rektum dikilir ve yerinde kalır. Dışkı tahliyesini sağlamak için geçici olarak bir kolostomi (“yapay anüs”) yerleştirilir (“yapay anüs”). Bu teknik genellikle jeneralize peritonit durumunda acil sigmoidektomiler için ayrılmıştır.

Sigmoidektomi için ana endikasyon sigmoid divertikülittir. Bir hatırlatma olarak, divertikül kolon duvarındaki küçük fıtıklardır. Birkaç divertikül mevcut olduğunda divertikülozdan bahsediyoruz. Genellikle asemptomatiktirler, ancak zamanla durgunlaşacak, kuruyacak ve “tıkaçlara” ve sonunda iltihaplanmaya yol açacak dışkılarla dolabilir. Daha sonra bu iltihap sigmoid kolonda oturduğunda sigmoid divertikülitten bahsederiz. Yaşlılarda yaygındır. BT taraması (abdominal BT taraması), divertikülit teşhisi için tercih edilen muayenedir.

Ancak sigmoidektomi tüm diverkülitlerde endike değildir. Venöz yoldan bir antibiyotik tedavisi genellikle yeterlidir. Cerrahi sadece, riski enfeksiyon olan perforasyonlu komplike bir divertikül durumunda ve bazı durumlarda profilaktik olarak kabul edilir. Bir hatırlatma olarak, 1978'de geliştirilen Hinchey sınıflandırması, enfeksiyonun artan şiddetine göre 4 aşamayı ayırt eder:

• evre I: balgam veya periyodik apse;
• evre II: pelvik, abdominal veya retroperitoneal apse (lokalize peritonit);
• evre III: genelleştirilmiş pürülan peritonit;
• Evre IV: fekal peritonit (perfore divertikülit).

Elektif sigmoidektomi, yani elektif, bazı basit divertikülit nüksü veya tek bir komplike divertikülit epizodu vakalarında düşünülür. Daha sonra profilaktiktir.

Pürülan veya sterkoral peritonit (evre III ve IV) vakalarında yapılan acil sigmoidektomi.

Sigmoidektomi için diğer endikasyon, sigmoid kolonda yerleşmiş kanserli bir tümörün varlığıdır. Daha sonra pelvik kolonun tüm gangliyon zincirlerini çıkarmak için bir lenf nodu diseksiyonu ile ilişkilendirilir.

Sigmoidektomiden sonra kolonun geri kalanı doğal olarak sigmoid kolonun işlevini üstlenir. Transit bir süreliğine değiştirilebilir, ancak normale dönüş kademeli olarak yapılacaktır.

Hartmann'ın müdahalesi durumunda yapay anüs yerleştirilir. Hastada herhangi bir risk yoksa ikinci bir operasyon sindirimin devamlılığını sağlamak için düşünülebilir.

Önleyici sigmoidektominin morbiditesi oldukça yüksektir, komplikasyon oranı yaklaşık %25'tir ve profilaktik kolostominin bir yılında bazen %6'lık sırayı kesinleştiren yapay bir anüsün gerçekleştirilmesine yol açan bir yeniden ameliyat oranı içerir, Haute Autorité'yi hatırlatır. de Santé 2017 tavsiyelerinde. Bu nedenle profilaktik müdahale artık büyük bir dikkatle uygulanmaktadır.