L 'amenore olduğunuadetin olmaması doğurganlık çağındaki bir kadında. "Amenore" kelimesi Yunancadan gelmektedir. a mahrumiyet için, melankoli aylarca ve rhea batmak için.

Kadınların %2 ila %5'i amenoreden etkilenir. Bu bir semptom ki bunun nedenini bilmek önemlidir. Adet görmeme, örneğin kadın hamileyken, emzirirken veya menopoza yaklaşırken oldukça doğaldır. Ancak bu durumların dışında, kronik stresin ya da anoreksiya veya tiroid bezi bozukluğu gibi bir sağlık sorununun açıklayıcı bir işareti olabilir.

Kaçırılan dönem türleri

• Birincil amenore: 16 yaşında, adetiniz henüz başlamamışsa. İkincil cinsel özellikler (memenin gelişimi, kasık ve koltuk altlarında kıllanma ve kalça, kalça ve uyluklardaki yağ dokusunun dağılımı) yine de mevcut olabilir.
• İkincil amenore: Bir kadının daha önce adet gördüğü ve şu veya bu nedenle adet görmemesi, önceki adet döngüsünün en az 3 aralığına eşit bir süre veya adet görmeden 6 aydır.

Adetiniz olmadığında ne zaman danışmalısınız?

Çoğu zaman, neden adet görmediğinizi bilmemek endişe vericidir. Aşağıdaki kişiler doktora görün :

- birincil veya ikincil amenore olan kadınlar;

– doğum kontrol hapı kullanan, Mirena® hormonal RİA kullanan veya doğumdan sonra 6 aydan daha uzun süre geçmiş olan kadınlarda amenore 12 aydan daha uzun süre devam ederse, doğum kontrol sonrası amenore durumunda tıbbi değerlendirme gereklidir. Dépo-Provera®'nın son enjeksiyonu.

Amenore teşhisi

Çoğu durumda,Fiziksel Muayene, bir ... için gebelik testi ve bazen cinsel organların ultrasonu tanıyı yönlendirmek için yeterlidir.

Bilek röntgeni (ergenlik gelişimini değerlendirmek için), hormon tahlilleri veya kromozomal cinsiyet testi, nadir görülen birincil amenore vakalarında yapılır.

Eksik dönemlerin nedenleri

Amenorenin birçok nedeni vardır. İşte azalan sırayla en sık görülenler.

• Hamilelik. Sekonder amenorenin en yaygın nedeni, cinsel olarak aktif bir kadında ilk şüphelenilen neden olmalıdır. Şaşırtıcı bir şekilde, genellikle bu nedenin önceden kontrol edilmeden ekarte edilmesi, risksiz değildir. Amenore tedavisi için belirtilen bazı tedaviler gebelikte kontrendikedir. Ve ticari olarak temin edilebilen testlerle teşhis basittir.
• Ergenlikte küçük bir gecikme. Primer amenorenin en sık nedenidir. Ergenlik yaşı normalde 11 ila 13 yaş arasındadır, ancak etnik köken, coğrafi konum, beslenme ve sağlık durumuna bağlı olarak çok fazla değişiklik gösterebilir.

   

  Gelişmiş ülkelerde, gecikmiş ergenlik, çok ince veya atletik olan genç kadınlarda yaygındır. Görünüşe göre bu genç kadınlar östrojen hormonlarının üretimine izin verecek kadar vücut yağına sahip değiller. Östrojenler, rahmin astarının kalınlaşmasına ve yumurta bir sperm tarafından döllenmemişse daha sonra menstrüasyona izin verir. Bir bakıma bu genç kadınların bedenleri doğal olarak kendilerini koruyor ve fiziksel formlarının hamileliği desteklemek için yetersiz olduğunun sinyalini veriyor.

   

  İkincil cinsel özellikleri (göğüsler, kasık kılları ve koltuk altları) varsa 16-17 yaşından önce endişelenmeye gerek yoktur. 14 yaşında hala cinsel olgunlaşma belirtileri yoksa, kromozomal bir problem (2 yerine tek bir X cinsiyet kromozomu, Turner sendromu adı verilen bir durum), üreme sisteminin gelişimi ile ilgili bir problem veya bir hormonal problem.

• Emzirme. Çoğu zaman, emziren kadınların bir dönemi yoktur. Ancak yine de bu dönemde yumurtlama ve dolayısıyla yeni bir gebelik yaşayabilecekleri unutulmamalıdır. Emzirme yumurtlamayı askıya alır ve yalnızca aşağıdaki durumlarda hamileliğe karşı korur (%99):

  – bebek sadece memeyi alır;

  - bebek 6 aylıktan küçükse.

• Menopoz başlangıcı. Menopoz, 45-55 yaş arası kadınlarda meydana gelen adet döngüsünün doğal olarak kesilmesidir. Östrojen üretimi giderek azalır, bu da adetlerin düzensizleşmesine ve ardından tamamen kaybolmasına neden olur. Adetiniz durduktan sonra 2 yıl boyunca ara sıra yumurtlayabilirsiniz.
• Hormonal kontrasepsiyon almak. İki paket hap arasında meydana gelen “dönemler”, bir yumurtlama döngüsüne bağlı dönemler değil, tabletler durdurulduğunda “çekilme” kanamasıdır. Bu haplardan bazıları kanamayı azaltır, bazen birkaç ay veya yıl sonra artık oluşmayabilir. Mirena® hormonal rahim içi araç (RİA), enjekte edilebilir Depo-Provera®, sürekli doğum kontrol hapı, Norplant ve Implanon implantları adet görmemesine neden olabilir. Ciddi değildir ve kontraseptif etkinlik gösterir: kullanıcı genellikle “hormonal gebelik durumundadır” ve yumurtlamaz. Bu nedenle herhangi bir döngüsü veya kuralı yoktur.
• Doğum kontrol yöntemi kullanmayı bırakmak (doğum kontrol hapları, Depo-Provera®, Mirena® hormonal RİA) birkaç ay veya yıllar sonra. Normal yumurtlama ve adet görme döngüsünün eski haline gelmesi birkaç ay sürebilir. Doğum kontrol sonrası amenore denir. Aslında, hormonal kontraseptif yöntemler, hamileliğin hormonal durumunu yeniden üretir ve bu nedenle adetleri askıya alabilir. Bu nedenle, örneğin hamilelikten sonra, yöntemi durdurduktan sonra geri dönmeleri biraz zaman alabilir. Bu, özellikle doğum kontrol yöntemini kullanmadan önce çok uzun (35 günden fazla) ve öngörülemeyen bir döngüye sahip olan kadınlarda geçerlidir. Doğum kontrol sonrası amenore problemli değildir ve sonraki doğurganlığı tehlikeye atmaz. Doğum kontrolünden sonra doğurganlık sorunları olduğunu öğrenen kadınlar daha önce bu sorunları yaşamıştır, ancak doğum kontrol yöntemleri nedeniyle doğurganlıklarını “test etmemişlerdir”.
• Bir disiplinin veya zorlu bir sporun pratiği maraton, vücut geliştirme, jimnastik veya profesyonel bale gibi. “Sporcu amenore”nin, vücudun maruz kaldığı stresin yanı sıra yağ dokusunun yetersizliğinden kaynaklandığı düşünülmektedir. Bu kadınlarda östrojen eksikliği var. Genellikle düşük kalorili bir diyet uyguladığı için vücudun gereksiz yere enerji harcamaması da olabilir. Amenore, sporcularda genel popülasyona göre 4-20 kat daha yaygındır.¹.
• Stres veya psikolojik şok. Sözde psikojenik amenore, psikolojik stres (ailede ölüm, boşanma, iş kaybı) veya diğer herhangi bir önemli stres türünden (seyahat, yaşam tarzında büyük değişiklikler vb.) kaynaklanır. Bu koşullar, hipotalamusun işleyişine geçici olarak müdahale edebilir ve stres kaynağı devam ettiği sürece menstrüasyonun durmasına neden olabilir.
• Hızlı kilo kaybı veya patolojik yeme davranışı. Çok düşük vücut ağırlığı östrojen üretiminde düşüşe ve adetin kesilmesine neden olabilir. Anoreksiya veya bulimiden muzdarip kadınların çoğunda adetler durur.
• Hipofiz bezinden aşırı prolaktin salgılanması. Prolaktin, meme bezi büyümesini ve emzirmeyi destekleyen bir hormondur. Hipofiz bezinden aşırı prolaktin salgılanması, küçük bir tümörden (her zaman iyi huylu olan) veya bazı ilaçlardan (özellikle antidepresanlar) kaynaklanabilir. İkinci durumda, tedavisi basittir: kurallar ilacı bıraktıktan birkaç hafta sonra yeniden ortaya çıkar.
• Obezite veya aşırı kilo.
• Bazı ilaçları almak oral kortikosteroidler, antidepresanlar, antipsikotikler veya kemoterapi gibi. Uyuşturucu bağımlılığı da amenoreye neden olabilir.
• Rahim izleri. Rahim fibroidlerini, endometriyal rezeksiyonları veya bazen sezaryenleri tedavi etmek için yapılan ameliyatın ardından menstrüasyonda önemli bir azalma, hatta geçici veya uzun süreli amenore olabilir.

Aşağıdaki nedenler çok daha az yaygındır.

• Gelişimsel bir anomali Genetik kökenli olmayan cinsel organlar. Androjen duyarsızlık sendromu, bir XY (genetik olarak erkek) öznede, hücrelerin erkek hormonlarına duyarlılığının olmaması nedeniyle kadın görünümlü seks organlarının varlığıdır. Feminen bir görünüme sahip bu “interseks” kişiler, birincil amenore için ergenlik döneminde başvururlar. Klinik ve ultrason muayenesi tanıya izin verir: Rahimleri yoktur ve cinsiyet bezleri (testisler) karın içinde bulunur.
• Kronik veya endokrin hastalıklar. Bir yumurtalık tümörü, polikistik yumurtalık sendromu, hipertiroidizm, hipotiroidizm vb. Önemli kilo kaybının eşlik ettiği kronik hastalıklar (tüberküloz, kanser, romatoid artrit veya diğer sistemik inflamatuar hastalıklar, vb.).
• Tıbbi tedaviler. Örneğin rahim veya yumurtalıkların ameliyatla alınması; kanser kemoterapisi ve radyoterapi.
• Anatomik bir anomali cinsel organlar. Kızlık zarı delinmemişse (deliklenme), buna tüylü kızda ağrılı adet görmeme eşlik edebilir: ilk adetler vajina boşluğunda sıkışıp kalır.

Kurs ve olası komplikasyonlar

Süresiamenorealtta yatan nedene bağlıdır. Vakaların çoğunda, amenore geri dönüşümlüdür ve kolayca tedavi edilir (elbette, genetik anormallikler, ameliyat edilemeyen malformasyonlar, menopoz veya uterus ve yumurtalıkların alınmasıyla ilgili amenore hariç). Ancak uzun süredir devam eden amenore tedavi edilmediğinde, neden sonunda hastanın mekanizmalarına ulaşabilmektedir. üreme.

Ek olarak, östrojen eksikliği ile ilişkili amenore (zorlu spor veya yeme bozukluğunun neden olduğu amenore) onu uzun süreli osteoporoz riskine daha fazla maruz bırakır. kırıklar, omurların dengesizliği ve lordoz – çünkü östrojen kemik yapısının korunmasında önemli bir rol oynar. Amenoreden muzdarip kadın sporcuların normalden daha düşük kemik yoğunluğuna sahip oldukları artık iyi bilinmektedir, bu yüzden kırıklara daha yatkındırlar.¹. Orta derecede egzersiz osteoporozun önlenmesine yardımcı olurken, daha yüksek kalori alımı ile dengelenmezse çok fazla egzersiz tam tersi etkiye sahiptir.