Bronşektazi, enfeksiyon ve kronik iltihaplanma nedeniyle bronşların genişlemesi ve tahrip edilmesidir. En yaygın nedenler arasında kistik fibroz, bağışıklık eksiklikleri ve tekrarlayan enfeksiyonlar bulunur. En sık görülen semptomlar kronik öksürük, pürülan balgamlı öksürük, ateş ve nefes darlığıdır. Akut atakların tedavisi ve önlenmesi, bronkodilatörlerin ve antibiyotiklerin verilmesini, sekresyonların uzaklaştırılmasını ve hemoptizi gibi komplikasyonların ve dirençli veya fırsatçı enfeksiyonlara bağlı diğer akciğer hasarlarının yönetimini içerir.

Bronşektaziler, kronik süpüratif akciğer hastalığına yol açan, bronşların geri dönüşümsüz morfolojik değişiklikleri (genişleme, deformasyon) ve fonksiyonel yetersizliğidir. Bronşektazi varlığında pulmoner ve ekstrapulmoner değişikliklerin tüm kompleksine bronşektazi denir.

Bronşektazi ilk kez 1819'da steteskopun mucidi olan Doktor René-Théophile-Hyacinthe Laennec tarafından tanımlanmıştı. Bu, solunum yollarının duvarlarında geri dönüşü olmayan hasarın bir sonucu olarak bronşların bir bölümünün anormal genişlemesidir ve akciğer enfeksiyonu riskini artıran mukus birikmesine neden olur. Bronşların bu genişlemesi şunları etkileyebilir:

• akciğerin birçok bölgesi: buna yaygın bronşektazi denir;
• akciğerin bir veya iki bölgesi: buna fokal bronşektazi denir.

Bronşektazi her yaşta gelişebilir. Yaş ve kadın cinsiyetle birlikte görülme sıklığı artar. Tüm yaşların toplamı, 53 kişi başına 556 ila 100 vakadır ve 000 yaşın üzerindekiler arasında 200 kişi başına 100 vakadan fazladır.

Prognoz çok değişkendir. Uygun tedavi ve takip ile bronşektazili kişilerin yaşam beklentisi normaldir. Buna karşılık, şiddetli bronşektazi, kronik bronşit veya amfizem gibi eşlik eden durumlar veya pulmoner hipertansiyon veya kor pulmonale gibi komplikasyonları olan kişiler daha az olumlu bir prognoza sahip olma eğilimindedir. Kistik fibrozlu hastalar için prognoz, 36 yıllık medyan sağkalım ile en olumsuz olanıdır.

Antibiyotikler ve aşılama programları, sanayileşmiş ülkelerde bronşektazi oluşumunu büyük ölçüde azaltırken, bu hastalık yoksul ülkelerde yaygın olmaya devam etmektedir.

Bronşektazi, konjenital ve edinilmiş

Konjenital bronşektazi nispeten nadirdir ve bronş ağacının bozulmuş oluşumuna bağlı olarak gelişir. Konjenital bronşektazinin histolojik belirtisi, bronşların yapısal elemanlarının duvarlarında düzensiz bir şekilde düzenlenmesidir.

Edinilmiş bronşektazinin ana etiyolojik faktörü, bronş ağacının genetik olarak belirlenmiş bir yetersizliğidir (bronşiyal duvarın elemanlarının az gelişmişliği), bu, bozulmuş bronş açıklığı ve iltihaplanma görünümü ile birlikte, bronşların kalıcı deformasyonuna yol açar.

Bronşektazi oluşumu büyük ölçüde boğmaca, akut solunum yolu enfeksiyonları, kızamık, bronşit, pnömoni, akciğer apseleri, tüberküloz, trakeobronşiyal ağaçtaki yabancı cisimler tarafından desteklenir.

Ana şikayetler: çok miktarda pürülan balgamla birlikte öksürük, hemoptizi, göğüs ağrısı, nefes darlığı, ateş, terleme, kilo kaybı ve düşük performans. Balgamın miktarı ve doğası bronşiyal hasarın derecesine bağlıdır. Hoş olmayan bir koku olan kan ve irin safsızlıkları içerebilir.

Hastalık alevlenmeler ve remisyonlarla karakterizedir. Alevlenmeler sırasında sıcaklık yükselir, nefes darlığı, göğüste hırıltı ve mavi dudaklar belirir. Uzun bir kursun arka planına karşı, hastanın parmakları karakteristik bir baget şeklini ve tırnakları bir saat camını alır. Yavaş yavaş, hastanın genel durumu kötüleşir.

Bronşektazi genellikle pulmoner kanama, apse oluşumu, pulmoner fibroz ve amfizem gelişimi, “kor pulmonale”, amiloidoz ile komplike hale gelir.

Bronşektazinin olası nedenleri çok çeşitlidir. En yaygın neden, solunum yollarının yapısını veya işlevini etkileyen ve tıkanıklıklarına katkıda bulunan bağışıklık sistemi bozuklukları veya doğum kusurlarının neden olduğu kronik veya tekrarlayan enfeksiyondur.

Solunum yolu enfeksiyonları (yaygın veya fokal bronşektazi)

Bunlar, aşağıdakileri içerir:

• boğmaca;
• kızamık ;
• grip ;
• tüberküloz;
• solunum sinsityal virüs enfeksiyonları, vb.

Hava yollarının mekanik tıkanıklıkları (fokal bronşektazi)

Olarak :

• akciğer tümörü;
• bronşolitiyazis;
• lenf bezlerinin kronik büyümesi;
• solunan yabancı cisim;
• akciğer ameliyatı sonrası değişiklikler;
• mukus vb.

Genetik hastalıklar (diffüz bronşektazi)

Bilmek :

• Kistik fibrozis ;
• doğumdan itibaren anormal akciğer gelişimi ile karakterize kronik bir hastalık olan birincil siliyer diskinezi (PCD);
• alfa-1-antitripsin eksikliği, akciğerleri ve karaciğeri etkileyen bir hastalık.

İmmün yetmezlikler (yaygın veya fokal bronşektazi)

Olarak :

• AIDS gibi bağışıklık eksikliği sendromları;
• l'hipogammaglobulinémie, vb.

Sistemik hastalıklar (diffüz bronşektazi)

Bunlar, aşağıdakileri içerir:

• romatoid artrit;
• ülseratif kolit;
• Crohn hastalığı;
• Sjögren sendromu;
• sistemik lupus eritematozus vb.

İmmün alerjik (diffüz veya fokal bronşektazi)

Bilmek :

• alerjik bronkopulmoner aspergilloz (ABPA), adı verilen bir mantara karşı alerjik bir reaksiyon AspergillusEn yaygın olarak astımı veya kistik fibrozu olan kişilerde görülen, solunum yollarını tıkayan mukus tıkaçlarına neden olabilir.

Bronşektazi, bronşlara zarar veren toksik maddelerin solunmasından da kaynaklanabilir:

• zararlı gazların buharları, duman (tütün dumanı dahil) veya silika veya karbon tozu gibi zararlı tozlar;
• yiyecek veya mide asidi.

Semptomlar genellikle sinsi bir şekilde başlar ve yıllar içinde kademeli olarak kötüleşme eğilimi gösterir ve buna akut kötüleşme atakları eşlik eder.

Bunlar, aşağıdakileri içerir:

• genellikle sabahın erken saatlerinde ve günün geç saatlerinde ortaya çıkan ve kalın, bol ve sıklıkla cerahatli balgam üreten kronik öksürük, en yaygın semptom. Bu balgamın hacmi ve rengi (beyaz, sarı, yeşil, koyu yeşil veya kahverengi) önemli ölçüde değişebilir;
• nefes almada zorluk (dispne);
• nefes darlığı;
• hava yollarındaki havanın hareketinden kaynaklanan tıslama sesi (hırıltı);
• plevral benzeri göğüs ağrısı;
• tekrarlayan ateş;
• şiddetli yorgunluk;
• kanda taşınan oksijen miktarında azalma (hipoksemi);
• pulmoner arteriyel hipertansiyon;
• sağ kalp yetmezliği;
• kan tükürme (hemoptizi).

Akut alevlenmeler yaygındır ve yeni bir enfeksiyona veya mevcut bir enfeksiyonun kötüleşmesine bağlı olabilir. Hastalığın akut alevlenmeleri, kötüleşen öksürük, artan dispne ve ayrıca balgam hacmi ve pürülansı ile işaretlenir. Bronşektazi şiddetli ve kronik ise, genellikle kilo kaybı olur.

Doğru tedavi ile bronşektazili kişiler uzun yıllar stabil kalabilir ve semptomlarını iyi kontrol edebilir. Bronşektazinin tedavisi şunları amaçlar:

• alevlenmeleri önlemek;
• semptomları tedavi etmek;
• yaşam kalitesini artırmak;
• hastalığın kötüleşmesini önlemek.

alevlenmelerin önlenmesi

• pnömoninin en yaygın bakteriyel nedenine karşı koruma sağlayan yıllık grip ve pnömokok aşısı gibi düzenli aşılar;
• hava yolu temizleme önlemleri;
• makrolid antibiyotikler.

Semptomların tedavisi

• antibiyotikler;
• inhale bronkodilatörler;
• hava yolu temizleme önlemleri (mukolitik ilaçlar);
• inhale veya oral kortikosteroidler;
• Nadir durumlarda, bronşektazi akciğerin sadece küçük bir bölümünü etkiliyorsa veya akciğerlerin bir bölümünde tekrarlayan enfeksiyonlara yol açan veya öksürürken çok miktarda kan salan ciddi lezyonlar varsa akciğerin bir bölümünün cerrahi olarak çıkarılması;
• kor pulmonale gibi komplikasyonları önlemek için gerekirse oksijen tedavisi;
• hemoptizi durumunda bronşiyal arterlerin embolizasyonu.

Geliştirilmiş yaşam kalitesi

• salgıların ve mukusun drenajını desteklemek için solunum fizyoterapisi (postural drenaj, göğüs perküsyon);
• balgamı yok etmek ve daha iyi akciğer fonksiyonunu teşvik etmek için düzenli fiziksel aktivite;
• Sağlıklı beslenme ;
• iltihabı ve mukus birikimini azaltmak için havayı nemlendirmek ve tuzlu su solumak;
• Fiziksel direnci artırmak ve semptomların etkilerini ve günlük yaşam üzerindeki fiziksel ve duygusal etkileri azaltmak için solunum fonksiyonel rehabilitasyon seansları.

Hastalığın kötüleşmesini önlemek

• sigara bırakma yardımcıları;
• aşı;
• antibiyotikler.

Bazı kişilerde, özellikle ileri kistik fibrozu olanlarda ileri bronşektazi, akciğer nakli ile tedavi edilebilir. Kalp-akciğer transplantasyonu veya her iki akciğer transplantasyonu için 5 yıllık sağkalım oranı %65 ile %75 arasındadır. Akciğer fonksiyonu genellikle 6 ay içinde düzelir ve iyileşme en az 5 yıl devam edebilir.

Modern tedavi taktikleri

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь ve облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему включают иммуностимуляторы.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). Çoğu zaman, en çok tercih edilen çocuk oyuncağıdır. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, ve вибрационный вибрационный способствующих Şunları yapın:

• yüksek kalorili diyet - günde 3000 kcal;
• diyet tedavisi – besinler açısından zengin fonksiyonel beslenme;
• vitamin tedavisi.

Sürecin geri döndürülemezliği ve sonuç olarak konservatif tedavinin yararsızlığı göz önüne alındığında, bronşektaziyi tedavi etmenin tek radikal yöntemi, hacmi bronşektazinin yayılmasına bağlı olan cerrahi olarak düşünülmelidir.

Rehabilitasyon, önleme, olası riskler

Bronşektazi için karmaşık rehabilitasyonun önemli bir bileşeni, yaşam tarzının düzeltilmesidir. Hastanın temiz havada yürümesi, sigarayı bırakması ve pasif içicilikten kaçınması, dengeli beslenmesi, egzersiz yapması, düzenli olarak nefes egzersizleri yapması gerekir.

Bir göğüs hastalıkları uzmanına kaydolmak, doktorun önerdiği sıklıkta önleyici randevulara katılmak ve gerekirse fizyoterapi kursları almak önemlidir. Kapsamlı önleme, solunum yolu hastalıklarının ve sertleşmenin zamanında tedavisini sağlar.

Bronşektazi yeterli tedavi edilmezse kronik bronşit, pulmoner ve kalp yetmezliği, kor pulmonale ve bronşiyal astım gelişir. Hastalar düşük performans ve düşük yaşam kalitesi yaşarlar. Uzun süreli istikrarlı bir remisyon elde etmek için zamanında bir doktora danışmak son derece önemlidir.