İnek sütü protein alerjisi veya APLV, bebeklerde en yaygın gıda alerjisidir. En sık yaşamın ilk aylarında ortaya çıkar. Bu semptomlar bir çocuktan diğerine büyük farklılıklar gösterdiğinden, teşhisi bazen zor olabilir. Tanı konulduktan sonra, APLV tıbbi gözetim altında bir eliminasyon diyeti gerektirir. İyi bir prognoza sahip alerji, doğal olarak çocukların çoğunda tolerans gelişimine doğru evrilir.

İnek sütünün bileşimi

İnek sütü protein alerjisi veya APLV, inek sütü proteinlerine karşı anormal bir immünolojik reaksiyonun ardından inek sütü veya süt ürünlerinin alınmasından sonra klinik belirtilerin ortaya çıkması anlamına gelir. İnek sütü, diğerlerinin yanı sıra yaklaşık otuz farklı protein içerir:

• laktalbümin,
• β-laktoglobulin,
• sığır serum albumini,
• sığır immünoglobulinleri,
• vakalar αs1, αs2, β ve ark.

Potansiyel alerjenlerdir. PLV'ler, yaşamın ilk 2 yılında ana alerjenlerden biridir ve ilk yıldan itibaren süt bebeğin ana gıdası olduğu için mantıklıdır. 

Farklı patolojiler

İlgili mekanizmaya bağlı olarak, farklı patolojiler vardır: 

IgE bağımlı inek sütü alerjisi (IgE aracılı)

veya APLV'nin kendisi. İnek sütündeki proteinler, bir alerjene yanıt olarak üretilen antikorlar olan immünoglobulin E (IgE) üretimi ile inflamatuar bir yanıta neden olur. 

IgE'ye bağımlı olmayan süt intoleransı

Vücut, inek sütü antijenlerine maruz kalmaya farklı semptomlarla tepki verir, ancak IgE üretimi yoktur. Bebeklerde bu en yaygın biçimdir. 

APLV, besinler iyi emilmediği için bebeğin büyümesini ve kemik mineralizasyonunu etkileyebilir.

APLV'nin klinik belirtileri, altta yatan mekanizmaya, çocuğa ve yaşına bağlı olarak oldukça değişkendir. Hem sindirim sistemini, hem cildi hem de solunum sistemini etkilerler. 

IgE aracılı APLV durumunda

IgE aracılı APLV'de reaksiyonlar genellikle ani olur: oral sendrom ve kusmayı takiben diyare, pruritus, ürtiker, anjiyoödem ile genel reaksiyonlar ve daha ciddi vakalarda anafilaksi.

Aracısız IgE durumunda

Aracısız IgE durumunda, belirtiler genellikle gecikir: 

• egzama (atopik dermatit);
• ishal veya tam tersine kabızlık;
• kalıcı yetersizlik ve hatta kusma;
• rektal kanama;
• kolik, karın ağrısı;
• şişkinlik ve gaz;
• yetersiz kilo alımı;
• sinirlilik, uyku bozuklukları;
• rinit, kronik öksürük;
• sık kulak enfeksiyonları;
• bebek astımı.

Bu belirtiler bir bebekten diğerine çok farklıdır. Aynı çocuk hem ani hem de gecikmiş tepkilere sahip olabilir. Semptomlar ayrıca yaşla birlikte değişir: 1 yaşından önce cilt ve sindirim semptomları daha sık görülür. Daha sonra APLV kendini daha çok kutanöz-mukoza ve solunum bulguları ile gösterir. Bunların hepsi bazen APLV tanısını zorlaştıran faktörlerdir.

Bebekte sindirim ve/veya cilt bulguları ile karşılaşan doktor, öncelikle klinik muayene ve çeşitli alerjik reaksiyonlar, bebeğin beslenmesi, davranışları ve hatta ailede alerji öyküsü olup olmadığı konusunda bir sorgulama yapacaktır. Özellikle doktor, APLV ile ilgili ana semptomlara dayalı bir puan olan CoMiSS®'i (İnek sütü ile ilgili semptom skoru) kullanabilir. 

Bir APLV'yi teşhis etmek için farklı testler

Bugün, kesin olarak APLV teşhisi koyabilecek veya çürütebilecek hiçbir biyolojik test yoktur. Bu nedenle tanı çeşitli testlere dayanmaktadır.

IgE'ye bağımlı APLV için

• inek sütü deri testi. Bu cilt testi, az miktarda saflaştırılmış alerjen özütünün küçük bir lanset ile cilde nüfuz etmesini içerir. 10 ila 20 dakika sonra sonuç alınır. Pozitif bir test, bir papül (küçük bir sivilce) ile kendini gösterir. Bu test bebeklerde çok erken dönemde yapılabilir ve tamamen ağrısızdır.
• spesifik IgE için bir kan testi.

IgE'ye bağımlı olmayan bir APLV için

• bir yama testi veya yama testi. Alerjeni içeren küçük kaplar sırt derisine yerleştirilir. 48 saat sonra çıkarılırlar ve 24 saat sonra sonuç alınır. Pozitif reaksiyonlar basit basit eritemden eritem, veziküller ve kabarcıkların bir kombinasyonuna kadar değişir. 

Kesin olarak teşhis, bir tahliye testi (inek sütü proteinleri diyetten çıkarılır) ve immünolojik formdan bağımsız olarak inek sütü proteinlerine oral yolla yükleme ile konur.

APLV'nin yönetimi, alerjenin katı bir şekilde ortadan kaldırılmasına dayanır. Fransız Pediatri Derneği (CNSFP) Beslenme Komitesi ve Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Derneği'nin (ESPGHAN) tavsiyelerine göre bebeğe belirli sütler reçete edilecektir. 

Kapsamlı bir protein hidrolizatı (EO) kullanımı

İlk olarak, bebeğe kapsamlı bir protein hidrolizatı (EO) veya yüksek protein hidrolizatı (HPP) sunulacaktır. Kazein veya peynir altı suyundan hazırlanan bu sütler, vakaların çoğunda APLV bebekleri tarafından iyi tolere edilir. Farklı hidrolizat tiplerini test ettikten sonra semptomlar devam ederse veya şiddetli alerjik semptomlar durumunda, sentetik amino asitlere (FAA) dayalı bir bebek maması reçete edilecektir. 

Soya sütü proteini müstahzarları

Soya sütü proteini (PPS) preparatları genellikle iyi tolere edilir, daha ucuzdur ve hidrolizatlardan daha lezzetlidir, ancak izoflavon içerikleri şüphelidir. Soyada bulunan bu fitokimyasallar fitoöstrojenlerdir: moleküler benzerlikleri nedeniyle östrojenleri taklit edebilirler ve bu nedenle endokrin bozucular olarak işlev görürler. Tercihen 6 ay sonra, izoflavon içeriği azaltılmış bir süt seçildiğinden emin olarak üçüncü bir satır olarak reçete edilirler.

Hipoalerjenik süt (HA)

APLV durumunda hipoalerjenik (HA) süt endike değildir. Daha az alerjik olması için modifiye edilmiş inek sütünden yapılan bu süt, bebeğin ilk altı ayında tıbbi tavsiye üzerine alerjisi olan (özellikle aile öyküsü) bebeklerin önlenmesi için tasarlanmıştır. 

sebze sularının kullanımı

Bebeklerin beslenme ihtiyaçlarına uygun olmadıkları için sebze sularının (soya, pirinç, badem ve diğerleri) kullanımı kesinlikle önerilmez. Diğer hayvanların (kısrak, keçi) sütü ise bebek için gerekli olan tüm besin maddelerini sağlamaz ve çapraz alerji riski nedeniyle başka alerjik reaksiyonlara neden olabilir.

Eliminasyon diyeti, semptomların şiddetine bağlı olarak en az 6 ay veya 9 yaşına kadar, hatta 12 veya 18 ay sürmelidir. Kademeli yeniden yerleştirme, hastanede yapılan inek sütü ile yapılan bir oral yükleme testinin (OPT) ardından gerçekleşecektir. 

APLV, çocuğun bağırsak bağışıklık sisteminin ilerleyici olgunlaşması ve süt proteinlerine tolerans kazanması sayesinde iyi bir prognoza sahiptir. Vakaların çoğunda, doğal seyir 1 ile 3 yaş arasındaki çocuklarda tolerans gelişimine yöneliktir: 50 yaşında yaklaşık %1, 75 yaşında > %3 ve 90 yaşında > %6. XNUMX yaş

Anne sütü ile beslenen bebeklerde APLV insidansı çok düşüktür (%0,5). Emzirilen bir bebekte APLV'nin yönetimi, annenin diyetinden tüm süt ürünlerini çıkarmaktan oluşur: süt, yoğurt, peynir, tereyağı, ekşi krema, vb. Aynı zamanda anne, D vitamini ve kalsiyum takviyesi almalıdır. Semptomlar düzelir veya kaybolursa, emziren anne, çocuğun tolere edebileceği maksimum dozu aşmadan inek sütü proteinlerini diyetine kademeli olarak yeniden eklemeyi deneyebilir.