Yumurta dondurma… Kronik veya ciddi hastalıkları olan bazı kadınlar için, bu tıbbi yardımlı üreme tekniği bazen doğurganlıklarını korumak ve çocuk doğurma planlarının bir gün gerçekleşmesini ummak için tek çaredir. Ancak oosit kriyoprezervasyonu genellikle daha az bilinen başka belirtilere de sahiptir. Fransa'daki bu uygulamaya genel bakış.

Oosit kriyoprezervasyonu olarak da bilinen oositlerin dondurulması, doğurganlığı korumanın bir yöntemidir. Oositlerin, yumurtalık uyarımından sonra veya değil, sıvı nitrojen içinde dondurulmadan önce alınması ve sonraki bir hamilelik için saklanmasından ibarettir.

Fransa'da, oosit kriyoprezervasyonu, tüm doğurganlığı koruma tedavileri (embriyonik veya sperm dondurma, yumurtalık dokusu veya testis dokusunun korunması) gibi kanunla ve daha özel olarak Sağlık Yasası'nın L-2141-11 maddesi ile düzenlenir. Bu metin, “tıbbi bakımının doğurganlığı bozması muhtemel olan veya doğurganlığın zamanından önce bozulma riski bulunan herhangi bir kişi, kendi yararına tıbbi olarak daha sonra sağlanması amacıyla gametlerinin toplanması ve korunmasından […] üremeye yardımcı olmak veya doğurganlığını korumak ve eski haline getirmek amacıyla. “

Bu nedenle, oositin dondurulmasının birincil endikasyonu budur: kadınların ağır bir tedavi gördüklerinde doğurganlıklarını korumalarına izin vermek, yumurtalık rezervlerine potansiyel olarak zarar verebilir. Oosit kriyoprezervasyonu bu nedenle en yaygın olarak kemoterapi (özellikle kemik iliği nakli ile ilişkili olanlar) veya özellikle pelvik bölgede radyoterapi gören kadınlara yöneliktir.

söz konusu:

• Bu tedaviler yumurtalıklar (gonadotoksik oldukları söylenir), ilkel hücreler (olgunlaşmamış oositler) ve yumurtalık fonksiyonu için oldukça toksiktir;
• Ayrıca genellikle hastaların çocuk doğurma planlarını uzun süre, bazen birkaç yıl ertelemelerini, tedaviyi gerçekleştirme ve gebelik için gerekli takibi sağlamalarını gerektirirler.

Ancak, doğurganlığın korunmasının önerilebileceği tek hastalık kanserler değildir. Bu nedenle, aşağıdaki durumlarda oositin dondurulması önerilebilir:

• başka bir gonadotoksik tedavi almak. Bu, örneğin organ nakillerinin veya bağışıklık sistemi hastalıklarının (immünosupresif ilaçlar) yönetiminde veya orak hücreli anemi gibi bazı hematolojik hastalıklarda;
• doğurganlığı etkileyebilecek cerrahi;
• doğuştan yumurtalık hastalığı. Genellikle genetik olan bu hastalıklar, örneğin Turner sendromu, erken yumurtalık yetmezliğine yol açabilir.

Not: Hastalık durumunda yumurtaların dondurulması özellikle tüylü kadınlarda, genellikle 37 yaşın altında tavsiye edilir. Öte yandan, küçük bir kız veya prepubertal adolesanda fertilitenin korunması endike ise, daha sonra bu dokuların otogreftini yapmak için yumurtalık dokusunun korunmasına başvurulabilir.

Spesifik olarak bir hastalıkla bağlantılı bu vakalardan çok, oositlerin dondurulması için başka bir gösterge daha vardır: cinsiyet geçişi.

Gerçekten de cinsiyet geçiş sürecinde önerilen tıbbi veya cerrahi tedaviler de doğurganlığa zarar verebilir. Bu nedenle, erkekleşme yolculuğuna başlıyorsanız, oositlerinizi saklamanız ve dolayısıyla dondurmanız önerilebilir. Bugün hala büyük bir bilinmeyen var: Bu donmuş gametlerin, 2011'den beri yürürlükte olan Biyoetik yasasıyla hala sınırlı olan bir MAP (tıbbi destekli üreme) çerçevesinde kullanımı. Bununla birlikte, mevzuatın evrimi, ebeveynliğe erişimi kolaylaştırabilir. bu hastalar için.

Kısırlık için bir MAP kursuna kayıtlı bir çift, aşağıdaki durumlarda da oosit kriyoprezervasyonuna başvurmak zorunda kalabilir:

• delinme, döllenemeyen fazla sayıda oosit elde edilmesini mümkün kılar;
• Tüp bebek tedavisinin yapıldığı gün sperm toplanması başarısız olur. O zaman amaç basittir: çıkarılan gametleri "kaybetmekten" kaçınmak ve onları bir sonraki IVF girişimine kadar tutmak.

Pek çok Avrupa ülkesi, kadınların tıbbi bir endikasyon olmaksızın sonraki hamilelikleri için gametlerini korumalarına izin vermek için “konfor” denilen oositlerin dondurulmasına izin vermektedir. Bu nedenle amaç, esasen, ilerleyen yaşa bağlı doğurganlıktaki düşüşe maruz kalmadan annelik yaşını geri çekebilmektir.

Fransa'da, konfor oositlerinin dondurulmasına (oositlerin kendini koruması da denir) şu anda yalnızca bir durumda izin verilmektedir: oosit bağışı. Başlangıçta çocuk sahibi olan yetişkin kadınlar için ayrılmış olan bu bağış, 7 Temmuz 2011 tarihli Biyoetik yasası ile gelişmiştir. Bu metnin yeniliği: nulliparas (çocuk sahibi olmayan kadınlar) artık çocuklarını bağışlama hakkına sahiptir. oositler ve bir sonraki hamilelik beklentisiyle bazılarının kalmasına izin verildi.

Bununla birlikte, tıbbi endikasyon olmaksızın oositlerin bu şekilde dondurulması çok sınırlı kalmaktadır:

• Donör, tutabildiği oositlerden sonraki gebelik şansı hakkında önceden bilgilendirilmelidir;
• Toplanan oositlerin yarısının en az 5 oosit bazında bağışa ayrılacağını taahhüt eder (5 veya daha az oosit alınırsa tümü bağışa gider ve donör için dondurulamaz);
• Bağışçı sadece iki bağış yapabilir.

Gerçek şu ki, oosit bağışı reformu, tartışılmaya devam eden fiili bir kendini koruma hakkı açıyor: Annelik yaşının ilerlemesi göz önüne alındığında, bağış dışındaki tüm kadınlara açılmalı mı? Burada yine Biyoetik yasasının revize edilmesi bu soruya kısa sürede yasal bir cevap verebilir. Bu arada bilgin dernekleri ve özellikle Tıp Akademisi lehte çıktı.

Günümüzde oositlerin dondurulması esasen bir tekniğe dayanmaktadır: oosit vitrifikasyonu. İlke ? Oositler, -196 °C sıcaklıkta ultra hızlı bir şekilde donduruldukları sıvı nitrojene doğrudan daldırılır. Daha önce kullanılan yavaş dondurma tekniğinden daha etkili olan vitrifikasyon, özellikle donmuş oositlerin daha iyi hayatta kalmasını sağlamayı mümkün kılar. önceden gametleri değiştiren kristallerin oluşumunu engelleyerek onları kullanılamaz hale getirir.

Mümkün olması için, oositin dondurulması bir tedavi protokolünün parçasıdır. Bu, tedavinin aciliyetine ve söz konusu hastalığa göre değişir. Endişeniz varsa, her durumda, size aşağıdakileri açıklayacak olan doktorunuzla ilk görüşmeniz gerekecektir:

• tedavinin toksisitesi;
• size sunulan doğurganlığı koruma çözümleri;
• hamilelik şansı (hiçbir zaman garanti edilmez) ve olası alternatifler;
• Tedavinin başlamasını beklerken uygulanacak kontrasepsiyon.

Daha sonra, tedavinizin koşullarını belirleyecek olan doğurganlığı korumak için multidisipliner bir konsültasyon için randevu almanızı isteyecektir. O zaman iki seçenek mümkündür:

• Doğurganlık çağındaysanız, hormonal tedavi için herhangi bir kontrendikasyonunuz yoksa ve tedaviniz (kemoterapi, radyoterapi vb.) çok acil değilse, maksimum oositlerin olgunluğa ulaşmasını teşvik etmek için tedaviniz yumurtalık stimülasyonu ile başlayacaktır. Bu kapsamda tüp bebek tedavisinin “klasik” takibinden yararlanacaksınız: stimülasyon, ultrason ve biyolojik takip, ovulasyonun tetiklenmesi ve oosit ponksiyonu;
• Stimülasyon alamıyorsanız (tedaviniz acilse, meme kanseri gibi hormona bağlı kanseriniz varsa), doktorunuz genellikle stimülasyonsuz bir vitrifikasyon protokolü önerecektir. Nelerden oluşur? Olgunlaşmamış oositlerin delinmesinden sonra, gametler, olgunluğa erişmeleri için 24 ila 48 saat boyunca laboratuarda kültürlenir. Buna in vitro olgunlaşma (IVM) denir.

Bu şekilde elde edilen olgun oositler (uyarılarak veya IVM ile), daha sonra tıbbi yardımlı üreme bağlamında kullanılmadan önce dondurulur. Not: Bazı durumlarda pratisyen dondurmadan önce in vitro fertilizasyon önerebilir. Konuyu doktorunuzla tartışmaktan çekinmeyin.

Vitrifikasyon gibi teknik gelişmeler sayesinde yumurta dondurulduktan sonra hamile kalma şansı artarken, hamile kalmanın hiçbir zaman garanti edilmediğini akılda tutmak önemlidir.

Tıp Akademisi tarafından derlenen bazı rakamlar bunu doğrulamaktadır:

• Bir vitrifikasyon prosedürü sırasında, döngü başına ortalama olarak 8 ila 13 arasında oosit toplanır;
• Çözüldükten sonra bu aynı oositlerin %85'i hayatta kalır;
• Daha sonra kalan oositlerin döllenmesini mümkün kılan ICSI ile IVF, %70 başarı oranına sahiptir.

Sonuç: Oositlerin çözülmesiyle genel gebelik oranı, yaşa ve sağlık koşullarına bağlı olarak %4,5 ile %12 arasında dalgalanmaktadır. Bu nedenle, doğum yapmayı umut etmek için 15 ila 20 oositin başarıyla dondurulması gerektiği tahmin edilmektedir. Bu genellikle, sonunda ebeveyn olmayı ummak için birkaç koleksiyon ve birkaç dondurma anlamına gelir.