Etmoid, iki göz yuvası arasında, burundaki kemiğin arkasında bulunan kafatasındaki küçük bir kemiktir. Özellikle burun boşluklarının üst kısmını ve sinüslerin bir kısmını oluşturur.

Karmaşık bir geometriye sahip bu kemik, yüzün çeşitli yapılarının mimarisine katılır:

• iç duvarın bir parçasını oluşturduğu yörünge boşlukları;
• tavanı ve duvarların bir kısmını oluşturduğu burun boşluğunun yanı sıra nazal septumun arkası (nazal septum olarak da adlandırılır). İki çukuru ayıran bu dikey kemikli lamina aslında etmoide aittir;
• etmoid sinüsler, etmoidin her iki tarafında oyulmuştur.

Etmoid, üst yüzeyinin delik deşik olduğu küçük ve çok sayıda delik tarafından kanıtlandığı gibi, koku alma sinirlerinin uçlarıyla da çaprazlanır. Aslında, koku ampullerinin dinlendiği yer burasıdır.

Mimari rolünün yanı sıra etmoid, koku sinyallerinin alınmasında güçlendirici bir role sahiptir. Bu kemiğin burun boşluklarındaki kabuk şeklindeki iki çıkıntısı, solunan havanın koku alma hücrelerine yönlendirilmesinden sorumlu olan burun konkalarını oluşturur.

Etmoidin her iki tarafında da hava ile dolu boşluklardan oluşan etmoid sinüsler adı verilen sinüsler bulunur. Duvarları, burun boşluğununkiyle karşılaştırılabilir bir mukoza zarı ile kaplıdır, ancak kesin rolleri henüz tam olarak anlaşılmamıştır. Özellikle enfekte olduklarında veya bloke olduklarında varlıklarının farkındayız.

etmoidit

Etmoid sinüzit veya etmoidit, bakteriyel bir enfeksiyonu takiben etmoid sinüsleri kaplayan astarın iltihaplanmasıdır. Tek bir etmoid sinüsü veya her ikisini birden etkileyebilir veya hatta diğer sinüslerin tutulumu ile ilişkili olabilir. Çocukları yetişkinlerden daha sık etkileyen en akut formunda, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• yavaş yavaş uzayan gözün iç köşesi seviyesinde üst göz kapağının şişmesi;
• bu ödem seviyesinde şiddetli ağrı;
• şişkin göz (egzoftalmi);
• gözde irin birikmesi ve burun deliklerinden pürülan akıntı;
• yüksek ateş.

En ufak bir çağrıştırıcı işarette, acil tıbbi konsültasyon önerilir. 

Bu patolojinin komplikasyonlarından kaçınmak için hızlı tedavi gerçekten gereklidir:

• okülomotor sinir felci;
• korneanın hassasiyet kaybı;
• meningeal sendrom (şiddetli baş ağrısı, boyun tutulması ve kusma).

Daha az şiddetli fakat üç aydan uzun süren kronik etmoidit formları da vardır. En sık görülen nedenler arasında: konkaların veya nazal septumun malformasyonu veya uygun bir genetik arka plan. 

etmoid adenokarsinom

Etmoid sinüslerin mukoza zarında gelişen bu kötü huylu tümör nadirdir (Fransa'da yılda yaklaşık 200 yeni vaka). Tahta, deri veya nikel tozunun düzenli olarak solunmasıyla bağlantılı olarak, genellikle mesleki kökenlidir. Aynı zamanda Sağlık Sigortası tarafından da bu şekilde tanınır (beş yıllık bir maruz kalma süresine tabidir).

Bu sinüs kanseri, birkaç yıllık bir gecikme aşaması ile oldukça yavaş bir ilerleme gösterir. Bu nedenle semptomlar, söz konusu aktiviteyi durdurduktan sonra çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir. Olabilir : 

• geçmeyen tek taraflı burun tıkanıklığı, sıklıkla mukopürülan akıntının (rinore) eşlik ettiği, muhtemelen kanla bulaşmış;
• belirgin bir lokal veya sistemik neden olmaksızın meydana gelen epistaksis veya tekrarlayan, tek taraflı ve spontan burun kanamaları;
• muhtemelen yutma bozuklukları ile ilişkili koku veya işitme kaybı;
• potansiyel olarak gözyaşı kesesi enfeksiyonu (dakriyosistit) ile ilişkili üst göz kapağında ağrılı ödem. Yörüngenin kısıtlı alanında meydana gelen bu şişlik nedeniyle göz dışarı çıkabilir (egzoftalmi) ve göz kapağı düşüklüğü (ptozis) olabilir. Ayrıca oküler felç veya diplopi (aynı nesnenin iki görüntüsünün aynı anda algılanması) gözlemleyebiliriz.

Etmoidit durumunda

Akut formunda, bu sinüzit tıbbi bir acil durumdur. Enfeksiyonla savaşmak için gecikmeden antibiyotik tedavisi reçete edilmelidir, ardından tedavinin başlamasından 48 saat sonra yapılan bir klinik kontrol, etkisini doğrulamayı mümkün kılar.

Komplikasyonlar zaten ortaya çıktıysa, uzun süreli, geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik tedavisi gereklidir. Hastanede veya ayakta tedavi bazında kurulabilir ve ağrıyı hafifletmek için kortikosteroid tedavisi eşlik edebilir.

Oluşan apseyi çıkarmak için cerrahi drenaj da yapılabilir. Bir KBB veya çene cerrahı tarafından gerçekleştirilen bu etmoidektomi burun boşluğundan gerçekleştirilir. Sinüslere erişmek ve temizliklerini gerçekleştirmek için etmoid kemiğin açılmasından oluşur.

Adenokarsinom durumunda

Çok geniş değilse ve hastanın genel durumu izin veriyorsa, tedavi endoskopik etmoidektomiden oluşur: cerrah, kemik parçasını çıkarmak için küçük bir kamera da dahil olmak üzere aletlerini burundan geçirir. ve hastalıklı mukoza. Operasyonu genellikle radyoterapi takip eder. Kafatasının tabanını kapatmak için rekonstrüksiyon gerekli olabilir.

Ameliyat bir seçenek olmadığında, kemoterapi ve radyoterapiyi birleştiren tedavi sunulmaktadır.

Etmoidit tanısı başlangıçta klinik muayeneye dayanır. Daha sonra danışılan sağlık uzmanının talebi üzerine birkaç ek inceleme yapılabilir: CT veya MRI, bakteriyolojik numuneler. Teşhisi doğrulamayı, söz konusu patojenik suşu tanımlamayı ve / veya komplikasyonları aramayı mümkün kılarlar. 

Sinüs kanseri genellikle kendini göstermeden sessizleşir, sistematik tarama, KBB takibi ve nazofibroskop, iki yılda bir maruz kalan çalışanlara ve eski çalışanlara sunulmaktadır. Teşhis, şüphe durumunda fibroskopi sırasında yapılan biyopsi ile konur.