İçerik
Fetal makrozomi: büyük bir bebek beklediğiniz zaman
Geçmişte tombul “güzel bebek” doğurmak popülerdi. Bugün doktorlar hamilelik boyunca fetüsün boyutunu izliyor. Fetal makrozomi, yani 4 kg'ın üzerinde bir doğum ağırlığı, gerçekten doğumu zorlaştırabilir.
Fetal makrozomi nedir?
Fetal makrozomi genellikle doğum ağırlığının 4000 gramın üzerinde olması ile tanımlanır. Yenidoğanların yaklaşık %5'ini ilgilendirmektedir. Makrozom bebeklerin, yaşlandıkça diğer bebeklerden daha fazla kilolu olmakla ilgili sorunları olması gerekmez. Her şey bu birkaç yüz gram daha kökenine bağlıdır. Çocuk doktoru, ağırlık ve boy eğrilerinin gelişimine biraz daha dikkat edecektir.
tanı
Teknik ilerlemeye rağmen, fetal makrozomiyi tahmin etmek o kadar kolay değil. Ebe veya jinekolog ile yapılan aylık kontroller sırasında karın palpasyonu ve uterus yüksekliğinin ölçülmesi, fetüsün boyutunun bir göstergesidir. Fetal makrozomi riski ultrason sırasında da tespit edilebilir, ancak fetal ağırlığı tahmin etmeye yönelik hesaplama teknikleri çoktur ve kusursuz değildirler.
Nedenleri
Maternal diyabet, ister önceden var olsun, ister hamilelik sırasında gelişiyor (gebelik diyabeti), fetal makrozominin önde gelen nedenidir. Maternal obezitenin fetal makrozomi riskini 4 kat artırdığını da biliyoruz. Diğer risk faktörleri de tanımlanmıştır: yüksek anne doğum ağırlığı, anne yaşının 35'in üzerinde olması, önceki gebeliklerde fetal makrozomi öyküsü, gebelik sırasında aşırı kilo alımı, modası geçmiş bir terim.
Riskler nasıl azaltılır?
Fetal makrozomi için ana risk faktörü olan gebelik diyabeti, buna yatkın anne adaylarına (35 yaşın üzerinde, BMI 25'in üzerinde, ailede tip 2 diyabet öyküsü, gestasyonel diyabet, makrozomi) 24 ila 28 hafta arasında amenore ve "oral hiperglisemi". Bu test, vücudun kanda dolaşan şeker seviyelerini ne kadar iyi düzenlediğini kontrol etmek için aç karnına yapılır. Birkaç aşaması vardır: laboratuvara varışta kan testi, 75 g sıvı glikozun emilmesi, ardından 1 saat, ardından 2 saat sonra kan testi.
Gestasyonel diyabet tespit edildiğinde, anne adayları bunu tedavi etmek için özel destekten (diyet, uyarlanmış fiziksel aktiviteler, fetal büyümeyi izlemek için daha sık ultrasonografi) faydalanır ve böylece fetal kilo alımını sınırlandırır. Hamile kalmadan önce aşırı kilolu olan veya hamilelik sırasında çok kilo alan kadınlar da daha yakından izlenir.
Büyük bir bebek beklerken doğum
Fetal makrozomi doğum sırasında komplikasyonlara neden olabilir. Anne tarafında doğum sırasında kanamaya, doğum sonrası enfeksiyonlara, serviko-vajinal lezyonlara, rahim yırtılmalarına neden olur. Bebek tarafında, en sık görülen ve korkulan komplikasyon omuz distosisidir: çıkarma sırasında bebeğin omuzları, başı dışarıdayken anne pelvisinde tıkalı kalır. Yenidoğanı risk olmadan ayırmak için çok hassas bir obstetrik manevra gerektiren hayati bir acil durumdur.
Bu riskler ışığında, Ulusal Fransız Jinekologlar ve Doğum Uzmanları Koleji birkaç tavsiye yayınladı:
- Tahmini fetal ağırlık 4500 g'a eşit veya daha büyükse, temel sezaryen endikedir;
- Makrozomi şüphesi, amenorenin 39. haftasında doğum indüksiyonunu haklı gösterebilir;
- Sezaryen veya vajinal yol seçimi duruma göre yapılmalıdır. Ancak vajinal doğum durumunda epidural analjezi uygulanması ve kadın doğum ekibinin (ebe, doğum uzmanı, anestezi uzmanı ve çocuk doktoru) eksiksiz bulunmasının sağlanması önerilir.