İçerik
Hiperprolaktinemi, kanda anormal derecede yüksek prolaktin seviyesinin varlığıdır. Prolaktin, hipofiz bezi tarafından üretilen bir hormondur. Prolaktinin vücuttaki sayısız işlevi, esas olarak hamilelik ve yenidoğan için anne sütü üretimi ile ilişkilidir. Bununla birlikte, bir kadın hamile olmadığında veya emzirmediğinde prolaktin seviyeleri yükselebilir ve normal adet işlevini ve doğurganlığı etkileyebilecek bir dizi duruma neden olabilir. Serum prolaktin sadece hipofiz tümörü veya klinik semptom ve hiperprolaktinemi belirtileri olan hastalarda ölçülmelidir.
hiperprolaktinemi nedir
Bazı ilaçlar ve hipofiz tümörü (prolaktinoma) dahil olmak üzere birçok hiperprolaktinemi nedeni vardır. Uygun tedaviyi reçete etmek için altta yatan nedeni belirlemek önemlidir. Hiperprolaktinemi galaktoreye (laktasyon dışında anne sütünün atılımı) neden olabilir ve üreme fonksiyonunu etkileyebilir. Bu, seks hormonu eksikliğinden kaynaklanıyorsa kemik kaybını hızlandırabilir.
Çoğu prolaktinoma mikro prolaktinomadır. Genellikle ciddi komplikasyonlara neden olacak kadar hızlı büyümezler. Prolaktinoma hastaları genellikle kabergolin gibi dopamin agonistleri ile başarılı bir şekilde tedavi edilir.
Yetişkinlerde hiperprolaktineminin nedenleri
Kandaki yüksek prolaktin konsantrasyonu (hiperprolaktinemi) oldukça yaygın bir endokrin bozukluktur. Nedenleri, tedavi gerektirmeyen iyi huylu durumlardan acil tedavi gerektiren ciddi tıbbi sorunlara kadar değişir. Hiperprolaktinemi ayrıca bazı ilaçların yan etkisi olabilir. Devam eden süreçlerin özünü anlamak için bu hormonun rolünü biraz açıklamaya değer.
Prolaktin, ön hipofiz bezinin laktotrofik hücreleri tarafından sentezlenen ve salgılanan bir polipeptit hormondur. Prolaktin sekresyonu öncelikle hipotalamusta üretilen ve prolaktin sekresyonunu inhibe eden dopamin tarafından düzenlenir. Hipotalamik hormon tirotropin salgılatıcı hormon, prolaktin salgılanmasını uyarır.
Prolaktin etkilerini prolaktin reseptörlerine bağlanarak gösterir. Başta meme ve hipofiz bezi olmak üzere birçok hücrenin hücre zarında bulunurlar. Memede prolaktin, hamilelik sırasında bezlerin büyümesini ve doğum sonrası dönemde anne sütü üretimini uyarır. Hipofiz bezinde prolaktin gonadotropin salgılanmasını baskılar.
Hiperprolaktineminin (yüksek prolaktin seviyeleri) fizyolojik, patolojik ve ilaca bağlı nedenleri vardır.
Fizyolojik nedenler. Hamilelik, emzirme ve emzirme, egzersiz, cinsel ilişki ve stres prolaktin düzeylerini artırabilir. Bu artışlar geçicidir ve genellikle normal aralıkların üst sınırının iki katını aşmaz.
patolojik nedenler. Prolaktinomalar, prolaktin salgılayan hipofiz hücrelerinden kaynaklanan tümörlerdir. Çoğu prolaktinoma (%90), kadınlarda erkeklerden 1 kat daha sık görülen mikroadenomlardır (çapı <10 cm). Mikroadenomlar prolaktin seviyelerinde hafif bir artışa neden olur, bu hiperprolaktinemi semptomlarıyla ilişkilendirilebilir, ancak genellikle büyümezler.
Makroadenomlar (> 1 cm çapında) daha az yaygındır ve dev prolaktinomalar (> 4 cm çapında) nadirdir. Kadınlarla karşılaştırıldığında, erkeklerin makroadenom geliştirme olasılığı dokuz kat daha fazladır. Bu tümörler ciddi hiperprolaktinemiye neden olur – 10 mIU/L'den fazla prolaktin konsantrasyonu hemen hemen her zaman bir makroprolaktinomaya işaret eder. Optik kiazma veya kraniyal sinir çekirdeklerini sıkıştırarak hipopitüitarizm, görme alanı kaybı veya oküler paraliziye neden olabilirler.
Hipotalamus ve hipofiz bezinin diğer oluşumları da hiperprolaktinemiye neden olabilir. Dopamin prolaktin salgısını baskıladığı için, hipofiz sapına bası yapan herhangi bir neoplazm veya infiltratif lezyon dopaminin etkisini zayıflatabilir ve hiperprolaktinemiye neden olabilir. Ancak sap ezilme hiperprolaktinemisinin genellikle 2000 mIU/L'nin altında olması onu makroprolaktinomadan ayırır.
Bazı hastalıklar hiperprolaktinemiye neden olabilir. Prolaktin esas olarak böbrekler tarafından atılır, bu nedenle böbrek yetmezliği prolaktin seviyelerini artırabilir. Tirotropin salgılatıcı hormon prolaktin salgısını uyardığından, hipotiroidizm de hiperprolaktinemiye neden olabilir. Nöbetler, prolaktin seviyelerinde kısa süreli bir artışa neden olabilir.
Uyuşturucuyla ilgili nedenler. Bir dizi ilaç, hipotalamusta dopamin salınımını bozar, bu da prolaktin salgılanmasında bir artışa yol açar (prolaktin 500-4000 mIU / l). Antipsikotik ilaç kullanan hastalarda hiperprolaktinemi gelişir. Ayrıca, belirli seçici serotonin geri alım inhibitörleri (depresyon ilaçları) nedeniyle daha az ölçüde gelişebilir. Diğer ilaçlar daha az sıklıkla hiperprolaktinemiye neden olabilir. Hiperprolaktinemi ilaçlardan kaynaklanıyorsa, ilaç 72 saat içinde kesilirse konsantrasyonlar genellikle normale döner.
Yetişkinlerde hiperprolaktinemi belirtileri
Bazı hastalarda hiperprolaktinemi asemptomatiktir, ancak hormonun fazlalığı meme bezini ve üreme fonksiyonunu etkileyebilir. Kadınlarda oligoamenore (kısa ve yetersiz dönemler), kısırlık ve galaktoreye neden olabilir. Erkeklerde hiperprolaktinemi erektil disfonksiyon, kısırlık ve jinekomastiye yol açabilir. Galaktore (memeden süt veya kolostrum atılımı) erkeklerde kadınlara göre çok daha az yaygındır.
Gonadal hormon eksikliği kemik kaybını hızlandırabilir. Hastalar, hiperprolaktineminin altta yatan nedeni ile ilişkili semptom veya bulgulara sahip olabilir. Örneğin, hipofiz tümörü olan bir hastada baş ağrısı ve görme kaybı ve hipotiroidili bir hastada yorgunluk ve soğuk intoleransı.
Yetişkinlerde hiperprolaktinemi tedavisi
Prolaktin düzeylerinin sadece klinik semptom veya hiperprolaktinemi belirtileri olan hastalarda veya bilinen bir hipofiz tümörü olan hastalarda ölçülmesi gerektiği vurgulanmalıdır. Hiperprolaktinemi tanısı, normalin üst sınırının üzerindeki tek bir serum prolaktin ölçümüne dayanabilir. Kan örneklemesi aşırı stres olmadan yapılmalıdır.
Teşhis
Kandaki prolaktin miktarını ölçmek için yapılan basit kan testleri, yüksek prolaktin düzeylerinin tanısını doğrulayabilir. 25 ng/mL'nin üzerindeki prolaktin seviyeleri, hamile olmayan kadınlarda yüksek olarak kabul edilir. Her insan prolaktin seviyelerinde günlük dalgalanmalar yaşadığından, hormon seviyesi biraz yükselmişse kan testinin tekrarlanması gerekebilir. Birçok kadın kısırlık testi yaptırdıktan veya adet düzensizliğinden şikayet ettikten sonra bu teşhisi alır, ancak diğerlerinde hiçbir semptom görülmez. Bazen hastalarda meme uçlarından spontan sütlü akıntı olur, ancak çoğunda bu semptom görülmez.
25-50 ng/ml aralığında prolaktin düzeyindeki küçük bir artış, genel doğurganlığı azaltabilmesine rağmen, genellikle adet döngüsünde gözle görülür değişikliklere neden olmaz. 50 ila 100 ng/mL'lik daha yüksek prolaktin seviyeleri, düzensiz adet dönemlerine neden olabilir ve bir kadının doğurganlığını önemli ölçüde azaltabilir. 100 ng/mL'den yüksek prolaktin seviyeleri, bir kadının üreme sisteminin normal işlevini değiştirerek menopoz semptomlarına (adet görmeme, sıcak basması, vajinal kuruluk) ve kısırlığa neden olabilir.
Hiperprolaktinemi tanısı konulduktan sonra, altta yatan nedeni ve ilişkili komplikasyonları belirlemek için bir inceleme yapılmalıdır. Kadınlar ve erkekler, gonadotropinlerle birlikte sırasıyla östrojen ve sabah testosteronunu ölçmelidir. Doğurganlık çağındaki kadınlarda tiroid ve böbrek fonksiyonları değerlendirilmeli ve gebelik dışlanmalıdır.
Başka bir açık neden belirlenmezse, hipofiz bezinin MRG'si belirtilir. Çapı 1 cm'den büyük hipofiz tümörü olan hastalar, diğer hipofiz hormonlarını değerlendirmek ve görme alanını kontrol etmek için taranmalıdır. Hipogonadizmli hastalarda kemik mineral yoğunluğunun belirlenmesi önemlidir.
Modern tedaviler
Bazı hastalar tedavi gerektirmez. Fizyolojik hiperprolaktinemi, makroprolaktinemi, asemptomatik mikroprolaktinemi veya ilaca bağlı hiperprolaktinemisi olan hastalar genellikle tedavi gerektirmez. Hiperprolaktinemi hipotiroidizme sekonder ise, hastanın tiroksin tedavisi prolaktin düzeylerini normalleştirmelidir.
Klinik rehberler
Klinik kılavuzlara göre, yüksek prolaktin seviyeleri, çeşitli yaklaşımların bir kombinasyonu ile tedavi edilir.
Beyin kimyasal dopaminini taklit eden ilaçlar, yüksek prolaktin seviyeleri olan çoğu hastayı tedavi etmek için başarıyla kullanılabilir. Bu ilaçlar hipofiz bezi tarafından prolaktin üretimini sınırlar ve prolaktin üreten hücrelerin baskılanmasına neden olur. En sık reçete edilen iki ilaç kabergolin ve bromokriptindir. Kademeli olarak artan küçük bir dozla başlayarak, kan basıncındaki değişiklikler ve zihinsel buğulanma gibi yan etkiler en aza indirilebilir. Hastalar genellikle bu ilaçlara iyi yanıt verir ve prolaktin seviyeleri 2 ila 3 hafta sonra düşer.
Prolaktin seviyeleri düştüğünde, normal prolaktin seviyelerini korumak için tedavi ayarlanabilir ve bazen tamamen durdurulabilir. Spontan tümör gerilemesi genellikle herhangi bir klinik sonuç olmaksızın birkaç yıl içinde ortaya çıkar.
Az sayıda hastada ilaçlar prolaktin düzeylerini düşürmez ve büyük tümörler (makroadenomlar) varlığını sürdürür. Bu hastalar cerrahi tedavi (transsfenoidal adenom rezeksiyonu) veya radyasyon tedavisi için adaydır.
Evde yetişkinlerde hiperprolaktineminin önlenmesi
Ne yazık ki, bugüne kadar bu patolojiyi önlemek için etkili bir yöntem geliştirilmemiştir. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, üreme alanı ve hormonal metabolizma hastalıklarının tedavisi de dahil olmak üzere standart önleyici tedbirler önerilir.
Popüler sorular ve cevaplar
Hipofiz bezi ve yüksek prolaktin sorununun tanı ve tedavisi ile ilgili olarak, önleme özellikleri ile konuştuk. ürolog, ultrason teşhisi uzmanı, en yüksek kategorideki doktor Yuri Bakharev.