Çocuklarda gizemli hepatit. Açıklamanın anahtarı COVID-19 mu?

Dünya çapında hala sağlıklı olan çocukları etkileyen gizemli hepatitin nedenini bulmak için çalışmalar devam ediyor. Bugüne kadar 450'den fazla vaka tespit edildi ve bunların yaklaşık 230'u yalnızca Avrupa'daydı. Hastalığın etiyolojisi bir sır olarak kalmaya devam ediyor, ancak bilim adamlarının bazı spekülasyonları var. Karaciğer iltihabının COVID-19 sonrası bir komplikasyon olduğuna dair birçok gösterge vardır.

1. İlk kez Birleşik Krallık, çocuklarda kesin olarak belirlenmesi zor hepatitteki artışa ilişkin endişelerini dile getirdi. Nisan ayının başında 60'tan fazla hastalık vakasının incelendiği bildirilmişti. Yıl boyunca yaklaşık yedi tanesine teşhis konulduğu göz önüne alındığında bu çok fazla bir rakam.
2. Bazı çocuklarda iltihap, karaciğer nakli gerektirecek kadar değişikliklere neden oldu. İltihap nedeniyle ilk ölümler de yaşandı
3. Hastalık vakalarının analizinde dikkate alınan teoriler arasında viral temel hakimdir. Başlangıçta adenovirüsten şüpheleniliyordu ancak artık giderek daha fazla çocukta anti-SARS-CoV-2 antikorları tespit ediliyor
4. Vakaların çoğu aşılanmamış küçük çocuklarda teşhis edilir, dolayısıyla bu çocuklarda büyük ihtimalle COVID-19 vardır ve karaciğer iltihabı enfeksiyonun ardından ortaya çıkan bir komplikasyon olabilir.
5. Daha fazla bilgi Onet ana sayfasında bulunabilir

Sebebin bilinmemesi hastalığın kendisinden daha rahatsız edicidir

Hepatit çocukların hiç yakalanmadığı bir hastalık değildir. Peki neden yeni hastalık vakaları dünyada bu kadar kaygı yarattı? Cevap basit: Hepatitten en sık sorumlu olan virüs türlerinden hiçbiri, yani A, B, C ve D, hasta çocukların kanında tespit edilmedi. Üstelik çoğu durumda iltihaba neden olabilecek hiçbir şey tespit edilmedi. Korkutucu olan hastalığın kendisi değil, bilinmeyen etiyolojisidir. Şimdiye kadar sağlıklı çocukların bilinmeyen bir nedenden dolayı birdenbire hastalanıp çok ağır hastalanmaları göz ardı edilemeyecek bir olgudur.

Bu nedenle dünyanın dört bir yanındaki doktorlar, bilim insanları ve sağlık yetkilileri haftalardır vakaları analiz ediyor ve olası nedenleri araştırıyor. Çeşitli seçenekler değerlendirildi, ancak ikisi hemen reddedildi.

Birincisi, inflamasyona neden olmayı veya inflamasyonu kötüleştirmeyi "seven" kronik hastalıkların ve otoimmün hastalıkların etkisidir. Ancak bu teori hızla çürütüldü çünkü Hepatit gelişmeden önce çoğu çocuğun sağlık durumu iyiydi.

İkinci teori ise aşının etken maddesinin Kovid-19'a karşı etkisi. Ancak bu açıklama mantıksızdı; hastalık 10 yaşın altındaki çocukları etkiliyordu ve baskın grup birkaç yaşındaki (5 yaşın altındaki) çocuklardı. Bunlar, vakaların büyük çoğunluğunda, COVID-19'a karşı koruyucu aşılara uygun olmadıkları için aşılanmamış çocuklardır (Polonya'da 5 yaşındaki çocukların aşılanması mümkündür, ancak dünya çapında birçok ülkede) , yalnızca 12 yaşındaki çocuklar enjeksiyona yaklaşabilir).

Ancak adenovirüs değil mi?

Teoriler arasında daha muhtemel olanı viral kökenlidir. Popüler HAV, HBC veya HVC'nin çocuklarda hepatitten sorumlu olmadığı belirlendiğinden, genç hastalar diğer patojenlerin varlığı açısından test edildi. Çok sayıda kişinin tespit edildiği ortaya çıktı adenovirüs (tip 41F). Çocuklarda hepatitin en yaygın semptomlarıyla (karın ağrısı, bulantı, kusma, ishal, ateş artışı dahil) uyumlu olan, gastroenteritten sorumlu popüler bir mikroorganizmadır.

Sorun, adenovirüslerin hafif enfeksiyonlara neden olma eğiliminde olmasıydı ve hastalığın seyri daha zahmetli olsa ve çocuk hastaneye kaldırılsa bile, bu genellikle gizemli hepatitte olduğu gibi iç organlardaki kapsamlı değişikliklerden ziyade dehidrasyondan kaynaklanıyordu. .

Metnin geri kalanı videonun altında.

Hepatitli çocuklara koronavirüs bulaştı mı?

İkinci olasılık ise farklı türde bir virüsün bulaşmasıdır. Pandemi çağında, SARS-CoV-2 ile olan ilişkiden kaçınmak imkansızdı; özellikle de çocuklarda Kovid-19'un (tanıdan başlayarak, seyri ve tedavisi ve komplikasyonlara kadar) tıp açısından hala büyük bir bilinmezlik seviyesinde olması nedeniyle. Ancak bu bağlamda da sorunlarla karşılaşılmıştır.

Öncelikle hepatitli her çocuğun hastalık geçmişi yoktur. Bunun nedeni şuydu: Pek çok pediatrik hastada, özellikle Alfa ve Beta varyantlarının baskın olduğu pandeminin başlangıcında hiçbir semptom görülmedi – bu nedenle ebeveynler (ve daha da önemlisi bir çocuk doktoru) bugüne kadar COVID-19 geçirdiklerini bilmiyor olabilir. Ayrıca test, Delta ve Omikron varyantlarının neden olduğu ardışık dalgalarda olduğu gibi bu kadar büyük bir ölçekte yapılmamıştı, dolayısıyla enfeksiyonu tanımak için pek fazla "fırsat" yoktu.

İkinci olarak, Çocuğunuzda COVİD-19 olsa bile kanında mutlaka antikorlar tespit edilmeyecektir. (özellikle enfeksiyonun üzerinden uzun bir süre geçmişse) Bu nedenle hepatitli tüm genç hastalarda koronavirüs enfeksiyonunun meydana gelip gelmediğini belirlemek mümkün değildir. Bir çocuğun hastalandığı ve COVİD-19'un karaciğer iltihabının gelişimi üzerinde bir miktar etkisi olduğu durumlar olabilir, ancak bunu kanıtlamanın bir yolu yoktur.

Bağışıklık sistemini hassaslaştıran bir “süperantijendir”

COVID-19'un çocukların karaciğeri üzerindeki etkisine ilişkin son araştırmalar, organ iltihabına neden olan şeyin yalnızca SARS-CoV-2 olmadığını gösteriyor. "Lancet Gastroenteroloji ve Hepatoloji" dergisindeki yayının yazarları bir neden-sonuç dizisi önermektedir. Coronavirüs parçacıkları çocuklarda sindirim sistemine girmiş ve adenovirüs 41F'ye aşırı tepki vermesine neden olarak bağışıklık sistemini etkilemiş olabilir. Karaciğer, büyük miktarda inflamatuar proteinin üretilmesi sonucu hasar gördü.

“Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Dergisi”, akut hepatit tanısı konulan üç yaşındaki bir kız çocuğunun öyküsünü hatırlattı. Ebeveynlerle yapılan görüşmede çocuğun birkaç hafta önce Kovid-19'a yakalandığı belirlendi. Ayrıntılı testlerden (kan testleri, karaciğer biyopsisi) sonra hastalığın otoimmün bir geçmişe sahip olduğu ortaya çıktı. Bu, SARS-CoV-2'nin anormal bir bağışıklık tepkisine yol açtığını ve karaciğer yetmezliğiyle sonuçlandığını gösterebilir.

"Akut hepatitli çocukların dışkıda SARS-CoV-2'nin kalıcılığı ve karaciğer hasarına ilişkin diğer işaretler açısından test edilmesini öneriyoruz. Coronavirüs spike proteini, bağışıklık sistemini aşırı duyarlı hale getiren bir "süperantijendir"»- çalışmanın yazarlarını söyleyin.

Çocuklar geçen yıl zaten hastalandılar mı?

Prof. Agnieszka Szuster-Ciesielska, Lublin'deki Maria Curie-Skłodowska Üniversitesi'nden virolog ve immünolog. Uzman, geçen yıl (Nisan-Temmuz 2021 arasında) çocuklarda açıklanamayan şiddetli akut hepatit vakalarının görüldüğü Hindistan'daki doktorların gözlemlerine dikkat çekti. O zamanlar sağlık görevlileri durumdan endişe duymalarına rağmen alarma geçmediler çünkü henüz başka ülkelerde benzer vakalar bildirilmiş değildi. Şimdi bu vakaları birbirine bağladılar ve bulgularını sundular.

Hepatitli 475 çocuğun incelenmesi sonucunda, bu çocukların vakalarındaki ortak paydanın SARS-CoV-2 enfeksiyonu olduğu ortaya çıktı (47 kadarında ciddi hepatit gelişti). Hintli araştırmacılar, yalnızca birkaç örnekte mevcut olan adenovirüs de dahil olmak üzere diğer virüslerle (yalnızca hepatit A, C, E'ye neden olanlar değil, aynı zamanda varicella zoster, herpes ve sitomegalovirüs de araştırıldı) herhangi bir ilişki bulamadılar.

– İlginç bir şekilde, SARS-CoV-2'nin bölgede dolaşımı durduğunda çocuklarda hepatit vakalarında azalma, vaka sayısının yüksek olmasıyla yeniden artış yaşandı. – araştırmacıyı vurgular.

Prof. Szuster-Ciesielska, çocuklarda hepatitin etiyolojisine yönelik araştırmaların bu aşamasında en önemli şeyin dikkatli olmaktır.

– Hekimlerin hepatitin nadir olduğunu ve SARS-CoV-2 enfeksiyonu sırasında veya COVID-19 geçirdikten sonra [gelişebileceğini] bilmeleri önemlidir. Beklendiği gibi iyileşme göstermeyen hastalarda karaciğer fonksiyon testlerinin yapılması önemlidir. Ebeveynler paniğe kapılmamalı, ancak çocukları hastalanırsa kontrol için bir çocuk doktoruna görünmek faydalı olabilir. Zamanında teşhis iyileşmenin anahtarıdır – virolog tavsiyede bulunur.

Hepatit ve çocuklarda belirtiler nelerdir?

Bir çocukta hepatit belirtileri karakteristiktir, ancak bunlar "sıradan" gastroenterit, popüler "bağırsak" veya mide gribi belirtileriyle karıştırılabilir. Öncelikle:

1. mide bulantısı,
2. karın ağrısı,
3. kusma,
4. ishal,
5. iştah kaybı
6. ateş,
7. kaslarda ve eklemlerde ağrı,
8. zayıflık, yorgunluk,
9. ciltte ve/veya gözbebeklerinde sarımsı renk değişikliği,

Karaciğer iltihabının bir belirtisi genellikle idrarın (normalden daha koyu hale gelir) ve dışkının (soluk, grimsi) renginin değişmesidir.

Çocuğunuzda bu tür bir bozukluk gelişirse derhal bir çocuk doktoruna veya pratisyen hekime başvurmalısınız.ve eğer bu mümkün değilse, küçük hastanın detaylı bir muayeneden geçeceği hastaneye gidin.

RESET podcast'in son bölümünü dinlemenizi öneririz. Bu sefer onu diyete adadık. Sağlıklı kalmak ve iyi hissetmek için %100 buna bağlı kalmak zorunda mısınız? Gerçekten her güne kahvaltı ile başlamak zorunda mısınız? Yemekleri yudumlamak ve meyve yemek nasıl bir şey? Dinlemek: