Mide lavaj veya gastrik lavaj, toksik bir maddenin (ilaç, ev ürünü) kasıtlı veya kazara yutulmasından sonra akut zehirlenme durumunda gerçekleştirilen acil bir önlemdir. Genellikle kolektif hayal gücünde uyuşturucu intihar girişimleriyle ilişkilendirilen gastrik lavaj, aslında günümüzde giderek daha az kullanılmaktadır.

Mide lavaj veya gastrik lavaj (LG), akut zehirlenmelerde yapılan acil bir önlemdir. Amacı, midede bulunan toksik maddeleri sindirilmeden ve lezyonlara neden olmadan veya vücudun işlevlerinden birini değiştirmeden önce tahliye etmektir.

Mide lavaj, aşağıdakilerin yanı sıra sözde sindirim temizleme yöntemlerinden biridir:

• uyarılmış kusma;
• toksik maddelerin aktif karbon üzerinde adsorpsiyonu;
• bağırsak geçişinin hızlanması.

Gastrik lavaj hastane ortamında, genellikle acil serviste yapılır. Önceden “güvenlik” periferik venöz yaklaşımın takılması şiddetle tavsiye edilir ve resüsitasyon arabasının varlığı zorunludur. İşlemi yapmak için hemşireler yetkilidir ancak işlem sırasında doktor bulunması gereklidir. Bilinci açık olan veya şuuru bozuk olan kişiye gastrik lavaj yapılabilir. Bu durumda entübe edilir.

Gastrik lavaj, bu durumda mide içeriği ile harici sıvıların beslenmesi arasında damarların iletişim kurması veya "sifonlama" ilkesine dayanır.

Faucher tüpü adı verilen bir sonda ağza, ardından mideye ulaşana kadar yemek borusuna sokulur. Prob bantla ağza takılır, ardından proba bir lale (kavanoz) takılır. Daha sonra proba küçük miktarlarda ılık tuzlu su dökülür ve yıkama sıvısı epigastrik masaj eşliğinde sifonlanarak geri alınır. Sıvı berraklaşana kadar işlem tekrarlanır. Çok miktarda su gerekebilir (10 ila 20 litre).

Gastrik lavaj sonunda ağız bakımı yapılır. Mide lavajını desteklemek için kateter çıkarıldıktan sonra aktif kömür uygulanabilir.

İşlem boyunca hastanın bilinç durumu, kalp ve solunum hızları yakından izlenir.

gözetleme

Gastrik lavaj sonrası hasta yakından izlenir. Kusmasını önlemek için yan yatacak bir pozisyona getirilir. Göğüs röntgeni, kan iyonogramı, EKG ve sıcaklık alınır.

Gastrik lavajdan sonra sindirim fonksiyonu doğal olarak devam edecektir. 

Riskler 

Mide lavajının farklı riskleri vardır:

• bronşiyal inhalasyon yaşamı tehdit edebilen en ciddi komplikasyondur;
• hipertansiyon, taşikardi;
• tüpün girişi sırasında vagal kaynaklı bradikardi;
• diş veya ağız lezyonları.

Mide lavaj yapılabilir:

• istemli akut zehirlenme durumunda, yani uyuşturucu intiharı girişimi (veya "gönüllü uyuşturucu zehirlenmesi") veya genellikle çocuklarda kaza sonucu;
• bazı üst gastrointestinal kanama vakalarında, kanama aktivitesini izlemek ve tanısal endoskopiyi kolaylaştırmak için.

Toksik ürünlerin tahliyesi için uzun süre gastrik lavaj referans yöntem olarak kabul edildiyse, bugün çok daha azdır. American Academy Clinicat Toxicology ve Avrupa Zehir Merkezleri ve Clinicat toksikologları Birliği'nin tavsiyeleriyle pekiştirilen 1992'deki bir konsensüs konferansı, aslında tehlikeleri, düşük yarar/risk oranı ve aynı zamanda faydaları nedeniyle gastrik lavaj için çok katı endikasyonlar ortaya koydu. maliyet (teknik personeli harekete geçirir ve zaman alır). Bu endikasyonlar, hastanın bilinç durumunu, yuttuktan sonra geçen süreyi ve yutulan ürünlerin potansiyel toksisitesini hesaba katar. Bugün, bu nadir endikasyonlarda gastrik lavaj uygulanmaktadır:

• bilinçli hastalarda, yüksek toksik potansiyele sahip maddelerin yutulması durumunda (Paraquat, Colchicine, aktif kömürün etkisi yoktur) veya trisiklik antidepresanlar, klorokin, dijitalis veya teofilin ile yoğun zehirlenme durumunda;
• bilinci değişmiş hastalarda, entübe, yoğun bakımda, toksik potansiyeli yüksek maddelerin yutulması durumunda;
• Flumazenil ile yapılan bir testten sonra (benzodiazepin intoksikasyonunu saptamak için), bilinci değişmiş, entübe edilmemiş hastalarda, yüksek toksik potansiyele sahip maddelerin yutulması durumunda.

Bu göstergeler resmi değildir. Ek olarak, mide yıkamanın prensip olarak toksik maddelerin yutulmasından sonra bir saatten fazla yararlı olmadığı, çünkü bu süreden sonra düşük etkinliği nedeniyle artık kabul edilmektedir. Aslında, aktif kömür genellikle gastrik lavaj yerine tercih edilir.

Gastrik lavaj aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• kostikler (örneğin çamaşır suyu), hidrokarbonlar (beyaz ispirto, leke çıkarıcı, dizel), köpüren ürünler (bulaşık deterjanı, çamaşır tozu vb.) ile zehirlenme;
• opiyatlar, benzodiazepinler ile zehirlenme;
• hasta şişirilmiş bir balon kateter ile entübe edilmediği sürece değişen bilinç durumu;
• mide ameliyatı öyküsü (karın yaralarının varlığı), ilerleyici mide ülseri veya özofagus varisleri;
• inhalasyon, konvülsiyon, solunum yollarının koruyucu reflekslerinin kaybı riski durumunda;
• bağımlı yaşlılar;
• 6 aydan küçük bebek;
• tehlikeli hemodinamik koşullar.