Stridor, üst solunum yollarının daralmış bir bölümünden hızlı, türbülanslı bir hava akışı tarafından üretilen, nefes nefese, genellikle tiz bir sestir. Çoğu zaman inspiratuardır, neredeyse her zaman stetoskop olmadan duyulabilir. Çocuklarda var, yetişkinlerde de olabilir mi? nedenleri nelerdir? Ve sonuçları? Nasıl tedavi edilir?

Stridor, solunumla yayılan anormal, nefes nefese, az çok tiz bir sestir. Genellikle, uzaktan duyulacak kadar gürültülüdür. Bu bir semptomdur, bir tanı değildir ve stridor genellikle tıbbi bir acil durum olduğundan altta yatan nedenleri bulmak çok önemlidir. 

Laringotrakeal kökenli stridor, daralmış veya kısmen tıkanmış bir üst solunum yolundan hızlı, türbülanslı bir hava akışı akışından kaynaklanır. O olabilir :

• tiz ve müzikal, bir şarkıya yakın;
• hırıltı veya horlama gibi şiddetli;
• bir hırlama gibi azgın bir tiple boğuk.

Stridor şunlar olabilir:

• inspiratuar: üst göğüs dışı hava yollarının (yutak, epiglot, gırtlak, göğüs dışı trakea) çapının patolojik daralması sırasında inspirasyonda duyulur;
• bifazik: Şiddetli obstrüksiyon durumunda, bifaziktir, yani solunumun her iki aşamasında da bulunur;
• veya ekspiratuar: intratorasik hava yollarında yer alan bir tıkanıklık durumunda, stridor genellikle ekspiratuardır.

Stridor, solunum yolu patolojisinin çocuklarda sık görülen tezahürüdür. Genel pediatrik popülasyonda görülme sıklığı bilinmemektedir. Ancak erkek çocuklarda daha yüksek bir sıklık gözlendi.

Unutulmamalıdır ki stridor çok daha az yaygın olmakla birlikte erişkinlerde de mevcuttur.

Çocukların küçük, dar hava yolları vardır ve gürültülü nefes almaya daha yatkındırlar. Stridor, gırtlak ve trakeayı içeren patolojilerden kaynaklanır. Hışıltı, bronşiyal patolojinin tipik bir örneğidir. Uyku sırasında gürültülü solunum arttığında bunun nedeni orofarenkstedir. Çocuk uyanıkken nefesi daha yüksek olduğunda, neden gırtlak veya trakeadadır.

Çocuklarda en sık görülen nedenler arasında doğuştan gelen nedenler ve sonradan edinilmiş nedenler yer alır.

Çocuklarda stridorun konjenital nedenleri

• Laringomalazi, yani yumuşak bir gırtlak: konjenital stridorun en yaygın nedenidir ve konjenital laringeal anomalilerin %60-70'ini temsil eder;
• Ses tellerinin felci;
• Daralan yani konjenital subglottis darlığı;
• Trakeomalazi yani yumuşak ve esnek bir soluk borusu;
• Bir subglottik hemanjiyom;
• Bir gırtlak ağı, yani doğuştan gelen bir malformasyon nedeniyle iki ses telini birbirine bağlayan bir zar;
• Laringeal diastema yani gırtlağın sindirim sistemi ile iletişimini sağlayan bir malformasyon.

Çocuklarda stridorun kazanılmış nedenleri 

• Edinilmiş subglottik stenoz;
• Çoğunlukla bulaşıcı bir viral enfeksiyonun neden olduğu trakea ve ses tellerinin iltihabı olan krup;
• Solunan bir yabancı cisim;
• Tiz bir larenjit;
• Bakterilerin neden olduğu epiglot enfeksiyonu olan epiglottit Haemophilus influenzae tip b (Hib). Çocuklarda sık görülen bir stridor nedeni, Haemophilus influenzae tip B'ye karşı aşının kullanıma sunulmasından bu yana insidansı azalmıştır;
• tracheitis, vb.

Yetişkinlerde yaygın nedenler

• Laringeal kanser gibi baş ve boyun tümörleri, üst solunum yollarını kısmen tıkarlarsa stridor'a neden olabilir;
• Bir apse;
• Ekstübasyon sonucu oluşabilecek üst solunum yollarında ödem yani şişlik;
• Paradoksal vokal kord mobilitesi olarak da adlandırılan vokal kord disfonksiyonu;
• Özellikle ameliyat veya entübasyon sonrası ses tellerinde felç: iki ses teli felç olduğunda aralarındaki boşluk çok dar olur ve hava yolları yetersiz kalır;
• Bir gıda parçacığı veya akciğerlere solunan az miktarda su gibi solunan bir yabancı cisim, gırtlağın kasılmasına neden olur;
• epiglottit;
• Alerjik reaksiyonlar.

Stridor nedenleri ayrıca tonuna göre sınıflandırılabilir:

• Akut: laringomalazi veya ses tellerinin felci;
• Şiddetli: laringomalazi veya subglottik patoloji;
• Ses kısıklığı: larenjit, stenoz veya subglottik veya yüksek trakeal anjiyom.

Stridor, aşağıdaki gibi şiddet belirtilerinin eşlik ettiği solunum veya gıda yansımalarıyla çakışabilir:

• gıda alımında zorluk;
• beslenme sırasında boğulma olayları;
• gecikmiş ağırlık artışı;
• nefes almada zorluk olan dispne;
• solunum sıkıntısı atakları;
• siyanoz atakları (cilt ve mukoza zarlarında mavimsi renk değişikliği);
• Obstrüktif uyku apnesi;
• solunum mücadelesi belirtilerinin yoğunluğu: burun kanatlarının çırpılması, interkostal ve suprasternal retraksiyon.
  

Herhangi bir stridordan önce nazofibroskopi yapılarak KBB muayenesi önerilmelidir. Bir tümörden şüpheleniliyorsa biyopsi, BT taraması ve MRI da yapılır.

Kişi dinlenirken nefes darlığına neden olan stridor tıbbi bir acil durumdur. Yaşamsal belirtilerin ve solunum sıkıntısının derecesinin değerlendirilmesi, yönetimde ilk adımdır. Bazı durumlarda, hava yollarının emniyete alınması klinik muayeneden önce veya onunla birlikte gerekli olabilir.

Stridor için tedavi seçenekleri, semptomun nedenine bağlı olarak değişir.

Laringomalazi durumunda

Ciddiyet kriterleri veya ilişkili semptom olmaksızın, bir anti-reflü tedavisinin (antasitler, sütün koyulaştırılması) uygulanmasına bağlı olarak bir gözlem süresi önerilebilir. Semptomların kademeli olarak gerilemesini ve ardından beklenen zaman diliminde kaybolmasını sağlamak için takip düzenli olmalıdır.

Laringomalazi semptomları çoğunlukla hafiftir ve iki yaşından önce kendi kendine geçer. Bununla birlikte, laringomalazili hastaların yaklaşık %20'sinde endoskopik cerrahi (supraglottoplasti) ile tedavi gerektiren ciddi semptomlar (şiddetli stridor, beslenme güçlükleri ve büyüme geriliği) vardır.

Solunan bir yabancı cisim durumunda

Kişi hastanenin dışındaysa, eğitilmişse başka bir kişi Heimlich manevrası yaparak yabancı cismin çıkarılmasına yardımcı olabilir.

Kişi bir hastanede veya acil serviste ise, havanın engelden geçmesini sağlamak ve önlemek için kişinin burnundan veya ağzından (trakeal entübasyon) veya küçük bir cerrahi kesiden (trakeostomi) sonra doğrudan trakeaya bir tüp yerleştirilebilir. boğulma.

Solunum yollarında ödem olması durumunda

Hava yolu ödemi olan hastalarda nebulize rasemik adrenalin ve deksametazon önerilebilir.

Şiddetli solunum sıkıntısı durumunda

Geçici bir önlem olarak, helyum ve oksijen karışımı (helioks) hava sirkülasyonunu iyileştirir ve ekstübasyon sonrası laringeal ödem, stridüler larenjit ve larinks tümörleri gibi büyük hava yolu rahatsızlıklarında stridoru azaltır. Heliox, oksijen ve nitrojene kıyasla daha düşük bir helyum yoğunluğu nedeniyle akış türbülansında bir azalmaya izin verir.