Bacakta iyileşmeyen bir yara mı? Varis yarası yani varis ülseri olabilir. Varisli damarlara veya flebit sekellerine sekonder kronik venöz yetmezliğin gelişiminin son aşamasında ortaya çıkar. Çok ağrılı olmasa bile, nüksü önlemek için söz konusu venöz hastalığın yönetimi ile birlikte uygun lokal tedaviler gerektirir.

Tanım

Varis ülserleri veya venöz ülserler olarak da bilinen varisli damarlar, genellikle uzun bir gelişim döneminden sonra ortaya çıkan varisli damarların veya flebitin bir komplikasyonudur.

Bacakta - klasik olarak ayak bileğinde - iyileşme süresi bir aydan fazla olan cilt maddesi kaybıyla ortaya çıkar. Tedavi edilmediği takdirde süper enfekte olabilir ve aylar hatta yıllar boyunca devam edebilir.

Bir venöz ülser, genellikle ateroskleroz veya diyabet ile bağlantılı olan alt ekstremitelerin arteriyel hastalığından kaynaklanan arteriyel ülserden ayırt edilir.

Bilgiler

Varis yarası, kronik venöz yetmezliğin evriminin geç evresinde ortaya çıkar. Yüzeysel veya derin damarlar artık kalbe doğru venöz dönüşü sağlamaz ve kan durgunlaşma eğilimindedir.

• Varisli kişilerde damarlarda elastikiyet kaybı olduğu gibi, görevi reflüyü önlemek olan damarların duvarını kaplayan kapakçıklarda fonksiyon bozukluğu vardır.
• Venöz yetmezlik, flebitin (venöz tromboz) sekelinden de kaynaklanabilir. Bu durumda kanın durgunlaşması ve kan basıncının artması sonunda kapakçıklarda geri dönüşü olmayan hasarlara yol açar.
• Daha nadiren, doğuştan bir hastalık, birincil derin kapak yetmezliği, venöz yetmezlikten sorumludur.
• Baldır kas pompasının eksikliği de sıklıkla bulunur.

Her durumda staz (kan durgunluğu), bacaklarda ve ayak bileklerinde hipertansiyona ve ayrıca iltihaplı sıvı sızıntısına neden olur. Doku ıstırabı, toksinlerin varlığı ve besin ve oksijen kaynağı eksikliği ile bağlantılıdır. Yıkılmalarına (nekroz) neden olur.

tanı

Flebolog tarafından yapılan klinik muayene, tanı koymayı ve yaranın ciddiyetini değerlendirmeyi mümkün kılar. Yaranın ölçüleri ve fotoğrafları alınabilir.

Hastanın öyküsünün (flebit, varis yaşı vb.) bilinmesi faydalıdır. 

Doktor ayrıca arteriyel hasarın ülserin kökeninde yer almamasını sağlamaya çalışır. İlişkili semptomları (özellikle ağrı ve aralıklı topallama) arayabilecek, arteriyel nabızları hissedebilecek ve ayak bileği seviyesindeki basıncı ölçebilecektir.

Venöz eko-doppler 

Bu görüntüleme testi, kan akışını görselleştirmek ve hızını değerlendirmek için kullanılır. Varis ülserinin kökenini belirlemek için kullanılır. 

Ek testler

Çeşitli muayeneler tanıyı düzeltmeyi mümkün kılar:

• kan testleri,
• bakteri örnekleri,
• biyopsiler…

İlgili insanlar

Venöz ülser sıklığı yaşla birlikte artar. Bazı çalışmalarda, bacak ülserleri (9'da 10'u venöz hasarla bağlantılıdır), genel popülasyonun %1'ini, 3'lerin üzerinde %65'ünü ve 5'lerin üzerinde %80'ini etkiler.

Hastalığın açık bir kadın baskınlığı vardır.

Risk faktörleri

Bunlar venöz yetmezlik olanlar:

• kalıtım,
• kadınlarda hormonal durum,
• uzun süreli ayakta duruş,
• fiziksel hareketsizlik,
• kilolu,
• sigara içmek,
• tekrar tekrar ısıya maruz kalma (çok sıcak banyolar, yerden ısıtma, vb.) …

Kronik venöz yetmezlik çeşitli semptomlarla kendini gösterir: ağır bacaklar, ödem, örümcek damarlarının varlığı (yüzeyde küçük morumsu damarlar) veya varisli damarlar, kramplar vb.

Deri değişiklikleri genellikle varisli yaranın oluşumundan önce gelir:

• hardal dermatiti (koyu cilt lekeleri),
• beyazımsı bir atrofi,
• hipodermatit (derin dermisin iltihabı),
• varisli egzama (kırmızımsı kaşıntılı lekeler).

lezyonun evrimi

Varis yarası diz altında, genellikle ayak bileğinde, malleol bölgesinde oturur. Yoğun kaşınma veya küçük bir şok sonucu ortaya çıkabilir.

Deri çatlar ve düzensiz ve kırmızımsı kenarları olan, bazen çok gösterişli görünen bir krater oluşturur.

Yaranın görünümü, gelişim aşamasına bağlı olarak değişir:

• Doku nekrozu önce siyahımsı bir renkle gösterilir.
• Lifli aşamada, yara sarımsı bir kaplama ile kaplanır ve sık sık sızar. Enfeksiyon riskleri yüksektir. Pürülan yaralar yeşilimsi bir görünüme sahiptir.
• İyileşme süreci zordur. İlk önce, epidermis yarayı örtmeden önce etli tomurcuklarla sonuçlanır.

Ayrıca, bir arteriyel ülserin, sürtünme alanlarında ayakta daha sık oturduğuna da dikkat edilmelidir.

ağrı

Varis yaraları genellikle çok ağrılı değildir. Belirgin ağrı, arteriyel bir bileşenin veya süperenfeksiyonun varlığını düşündürür.

Yerel bakım

Bir hemşire tarafından gerçekleştirilen yerel bakım, ülserin evrim aşamasına uyarlanmalıdır. İyileşme, oldukça uzun süreler boyunca düzenli bakım (haftada birkaç kez) gerektirir.

Yara ilk önce, geleneksel olarak sabun ve su ile veya yara enfekte olduğunda betadin tipi bir solüsyon kullanılarak dikkatlice temizlenir. Gerekirse hemşire bir döküntü yani fibröz döküntülerin çıkarılmasıyla derin bir temizlik yapar.

Bakım, uygun bir pansumanın kesilmesiyle tamamlanır, örneğin:

• yara kuru ise yağlı pansumanlar,
• eksüdasyon durumunda emici pansumanlar (hidroselüler, aljinatlar),
• kan akışı durumunda hemostatik pansumanlar (aljinatlar),
• süperenfeksiyon durumunda gümüş pansumanlar.

Ballı pansumanlar venöz ülserlerin tedavisinde denenmiştir, ancak etkili görünmemektedir.

Sıkıştırma (venöz retansiyon)

Varisli yaranın nedeninin tedavisi zorunludur. Lokal ödemi azaltmak ve venöz dönüşü iyileştirmek için elastik kompresyon kullanılır. Doktor reçetesini yaranın iyileşme aşamasına, ödem olup olmamasına ve hastanın toleransına göre ayarlar.

Günün 24 saati veya gün doğumundan gün batımına kadar takılması gereken farklı cihazlar mevcuttur:

• Çok katmanlı bandajlar (birkaç üst üste binmiş bant) genellikle tedavinin başlangıcında en uygunudur.
• basit elastik bantlar veya elastik kompresyon çorapları genellikle ikinci bir adım olarak sunulur.

Varis tedavisi

Genellikle tekrarlamayı önlemek için gerekli olan varis tedavisi, özellikle skleroterapi ve venöz cerrahiyi içerir.

nakil

Bir varis ülseri 6 aydan fazla geleneksel tedavilere direndiğinde, pastil veya ağda deri greftleri mümkündür.

Global destek

Doktor, tetanoz aşısının güncel olmasını sağlar. Yönetim ayrıca hijyenik-diyetetik önlemleri (fazla kilolu veya yetersiz beslenmeye karşı mücadele), ağrı kesici tedaviyi, bir fizyoterapist tarafından gerçekleştirilen lenfatik drenajı vb. içerebilir.

Varisli yaraların önlenmesi, venöz yetmezlik ile aynı prensiplere dayanmaktadır.

Yaşamın hijyen kuralları önemli bir rol oynamaktadır. Fiziksel aktivite kan dolaşımını uyarır ve varisli damarların görünümünü engeller. Haftada en az üç kez, günde en az 30 dakika yürümenizi öneririz. Daha spesifik olarak, buzağıları çalıştıran tüm sporlar (bisiklet, dans vb.) venöz dönüşü iyileştirir.

Diğer önlemler (ayakları kaldırarak uyumak, çok sıcak banyolardan, saunadan, yerden ısıtmadan kaçınmak, uzun süre güneşe maruz kalmak ve hatta kan dolaşımını engelleyen dar giysiler vb.) özellikle zaten dolaşımı zayıf olan kişilerde gereklidir. Ayrıca hava yolculuğuna da dikkat edin!

Sağlıklı bir kiloyu koruyarak, dengeli beslenmeyi benimseyerek ve sigaradan uzak durarak venöz sermayemizi de koruyacağız.