MedTvoiLokony Yayın Kurulu, misyonu doğrultusunda, en son bilimsel bilgilerle desteklenen güvenilir tıbbi içerik sağlamak için her türlü çabayı göstermektedir. "Kontrol Edilen İçerik" ek işareti, makalenin doğrudan bir doktor tarafından incelendiğini veya yazıldığını gösterir. Bu iki adımlı doğrulama: bir tıp gazetecisi ve bir doktor, mevcut tıbbi bilgiler doğrultusunda en yüksek kalitede içerik sunmamızı sağlar.
Bu alandaki taahhüdümüz, diğerlerinin yanı sıra MedTvoiLokony Yayın Kurulu'na Büyük Eğitimci fahri unvanını veren Sağlık Gazetecileri Derneği tarafından takdir edilmiştir.
Avrupalıların yüzde 40'ı zihinsel bozukluklardan muzdarip. Korkular hakimdir. İlacın benzodiazepin olması gerekiyordu. Kaygıyı hızla bastırırlar ve sizi uyuturlar. Doktorlar çaresiz hastalara tereddüt etmeden yazdılar. Uygunsuz kullanıldıklarında bağımlılık yaptıkları, kaygıyı artırdıkları ve hafıza boşluklarına neden oldukları ortaya çıktı. Benzodiazepinlerden korkmalı mısınız ve kaygıyla nasıl savaşılır? MedTvoiLokony gazetecisi Zuzanna Opolska, seçkin bir psikiyatriste soruyor – Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Avrupalıların yaklaşık %40'ı zihinsel bozukluklardan muzdariptir. İstatistiklerde kalp hastalığı ve kanserden bile daha iyi performans gösteriyorlar. En sık görüleni anksiyete bozukluklarıdır.
- Çaresiz hastalar, doktorlardan kaygıyı hızla azaltacak haplar isterler. Bunlar benzodiazepinleri reçete eder. Hızlı anksiyolitik, sedatif, hipnotik ve antikonvülzan etkileri olan bir ilaç grubudur.
- Bir milyon İngiliz bu uyuşturuculara bağımlı, altı milyon Alman her gün sakinleştirici alıyor. Polonya'da, fenomenin ölçeği benzer olabilir
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Doktor, benzodiazepin almaya başlamanın kolay, ancak bırakmanın çok zor olduğu söyleniyor. Neden? Niye?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Bu psikiyatride bir paradokstur. Hastalara psikiyatrik ilaçlar hakkında nelerden korktuklarını sorduğumuzda genellikle “kişilik değişiklikleri” ve “bağımlılıklar” diyorlar. Aynı zamanda en popüler ilaç grubu benzodiazepinlerdir. Ve bu bağımlılık yapan tek grup.
Hepsi eşit derecede tehlikeli mi?
Değil. Yarı ömürlerine bağlı olarak kısa, orta ve uzun etkili benzodiazepinleri ayırt edebiliriz. İlki özellikle tehlikelidir.
Dlaczego?
Birkaç saat sonra yıpranan hızlı ve net bir sakinleştirici etkiye sahiptirler. Bu nedenle, başka bir hap almak ve elde edilen etkiyi tekrarlamak için bir cazibe vardır. Her seferinde endişeli hissediyoruz ve hatta sonsuza kadar. Sağlığımız ilaç almaya bağımlı hale gelir. Riskli.
Ormana ne kadar uzak olursa o kadar kötü olur - zamanla mevcut doz bizim için yeterli değil mi?
Evet - ilaca tolerans artar. Hasta bağımlılık moduna girdikten sonra bir kısır döngüye gireriz. Çünkü zamanla, saçma sapan yüksek dozlara ihtiyacı var ve yine de istenen etkiyi alamıyor. Bununla birlikte, benzodiazepinlerin enkarne olmadıklarını vurgulamakta fayda var. Alkol için de durum aynı – tüm içenler, ama tüm alkolikler değil. Benzodiazepinler bağımlılık riski taşır, ancak hapa bakan hiç kimse bağımlı hale gelmez.
Bu ilaçlar 60'larda zaten kullanılmıştı, hatta aşırı derecede kullanıldı, çünkü sadece 30 yıl sonra güvenli kullanımları için kılavuzlar yayınlandı. Doktorlar bugün hala pervasızca reçete ediyor mu?
Neyse ki, bu değişiyor. Çalışmaya başladığımda birçok hasta endikasyon dışı benzodiazepinler kullanıyordu. Genel pratisyenlerden – bugün aile doktorları. Bence bu mekanizmanın arkasında çaresizlik vardı. Yaşam sorunları olan, uyanık, gergin, öfkeli bir hasta düşünün. Burası acıyor, oraya sızıyor. Mümkün olan tüm muayeneleri yapan, mide, kalp için ilaçlar yazan ve hiçbir şey olmayan bir pratisyen hekime gider. Hala hasta kişinin nesi olduğunu bilmiyor. Sonunda doktor, bir benzodiazepin verirse hastanın iyileştiğini keşfeder. Gelip bir sürü rahatsızlık bildirmeyi bırakıyor. Neyse ki, bugün depresyon farkındalığı eskisinden çok daha fazla ve aile doktorları, benzodiazepinlerden daha iyi bir yöntem olduğunu bildikleri için, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) grubundan antidepresanları kullanmaya daha yatkınlar.
Öte yandan, kısa bir süre önce “depresyondayım” sözleri ağızdan neredeyse hiç geçmedi.
Bu doğru. Depresyon birkaç semptom grubundan oluşur: hastaların “mutluyum, hiçbir şeyle ilgilenmiyorum” olarak tanımladıkları üzüntü, zevksizlik, yaşam aktivitesinde azalma (itici güç), uyku bozuklukları ve kaygı. Benzodiazepinler son element üzerinde çalışabilirken, depresyonu iyileştirmezler. Bakteriyel bir enfeksiyonu antibiyotikle tedavi etmek yerine ateşle savaşmak gibi. Yardımcı olabilecek nedensel bir tedavi değildir. Sonuç olarak, daha az kaygılıyız ama yine de üzgünüz ve harekete geçmek için hala motive değiliz.
Benzodiazepin bağımlılığı açısından özellikle kimler risk altındadır? Alkol bağımlısı olduğunuz doğru mu?
Sadece değil. Klinik olarak, bunu çok geniş bir şekilde ifade ediyoruz: bağımlılığa yatkın insanlar.
Kadınlar erkeklerden daha mı savunmasız?
Farklı hasta gruplarımız var. Gençler bilinç durumlarını değiştirmek için ilaçlarla deneyler yaparlar ve genellikle nasıl çalıştığını bilen reçete arayan psikiyatristlerden daha iyidirler.
Erkekler daha sık içmeye gider ve kadınlar "kendilerini uyuşturarak" ve duygularını engelleyerek sorunu hafifletmeye çalışırlar. Özellikle kendini zor bir yaşam durumunda bulan orta yaşlı kadınlar, haplarla hayatın acısını hafifletmeye çalışırlar. Bu nedenle, bu durumda hastalığın tedavisi olmayan, ancak zor bir yaşam durumuyla başa çıkmanın bir yolu haline gelen benzodiazepinlere daha isteyerek ulaşırlar.
Bazı insanlar benzodiazepin veya alkol ikilemine sahip değildir. Onları bağlarlar. Bir tablet artı bir bardak veya bir şişe şarap – risk nedir?
Son derece tehditkar. Kesinlikle tavsiye edilmez. Ve ilaç almayı bıraktığınızda, hasta birkaç sorunla karşı karşıya kalır: ilaç eksikliği ve alkol bağımlılığından kaynaklanan zor bir yaşam durumundan kaynaklanan.
Benzodiazepinlerin yaşlılarda kullanımı tartışmalıdır. Araştırmalar, bu tür ilaçlardan sonra düşme ve dolayısıyla kalça kırığı riskinin arttığını doğrulamaktadır.
Her ilaç tedavisinde olduğu gibi benzodiazepin tedavisinin de yan etkileri vardır. Esas olarak artan uyku hali, konsantrasyon bozukluğu, halsizlik, hafıza bozuklukları ve bozulmuş koordinasyondur. 20 yaşında bir çocuk düşerse en fazla birkaç morluk olur, 80 yaşında ise hayati tehlike arz eden bir durumdan bahsediyoruz. Bu nedenle benzodiazepinlerin kullanımı zaruri nokta ile sınırlandırılmalıdır. Ek olarak, doktor hastayı bu tür semptomların ortaya çıkabileceği konusunda çok güçlü bir şekilde uyarmalıdır.
Bu ilaçları almanın hafıza bozukluğu ve bunama riskini artırdığı söylenmektedir.
Aylarca veya yıllarca benzodiazepin kullanan kişilerde hafıza bozuklukları veya bilişsel gerileme sıklıkla görülür. Ek olarak, bu hastalar çoğunlukla ilgisizdir – harekete geçmek için motivasyonları yoktur, çevrelerindeki dünyayla ilgilenmezler.
Peki bu gruptan ilaçların kullanımı ne zaman haklı çıkıyor?
Benzodiazepinler ustaca kullanılırsa, geniş bir aktivite yelpazesine sahip oldukları için birçok uygulamaya sahiptir. Nörolojide nöbetleri tedavi etmek veya kas gerilimini azaltmak için, premedikasyon anesteziyolojisinde, psikiyatride ise ağırlıklı olarak uyku bozuklukları ve anksiyete bozukluklarında kullanılır.
Bugün çok fazla korkumuz var…
Gerçekten de, anksiyolitik etkisi olan daha birçok ilaç vardır. Şu anda, antidepresanlar veya pregabalin, benzodiazepinlerden daha sık kullanılmaktadır. Gama-aminobütirik asidin (GABA) bir türevidir.
Hastalar, her zaman anksiyeteye yardımcı olan, ancak yine de ayrı bir ilaç sınıfı olan anti-anksiyete ilaçları ile antidepresanlar arasında ayrım yapmazlar.
Öyleyse benzodiazepinler depresyon tedavisinde kullanılmamalı mı?
Kesinlikle tek ilaç olarak kullanılmamalıdırlar, ancak yine de kesinlikle kullanılmamalıdırlar. Teorik olarak, antidepresanların "broşürler" olarak çalışması iki hafta sürer. Hastada antidepresan dışında şiddetli anksiyete varsa aynı anda benzodiazepin de veriyoruz ki iki haftaya kadar yaşayabilsin. Sonra onu geri çekiyoruz ve hasta antidepresan üzerinde kalıyor.
Benzodiazepinler ne olacak? Ne zaman hala gerekliler?
Kaygı ve belirli bir tür kaygıyla çalışırlar – felç eden, burada ve şimdidir. Neredeyse düşünmeyi bırakıyor, duygularımız ve davranışlarımız üzerindeki kontrolümüzü kaybediyoruz, delirdiğimizi hissediyoruz.
Anksiyete bozukluklarında panik atak, kullanımlarına iyi bir örnektir. Bu durumda temel tedavi, antidepresan grubundan ilaçların uygulanmasıdır, kalıcı olarak alınmalıdır. Bu, hastanın bir benzodiazepin taşıyamayacağı anlamına gelmez - bir anksiyete atağı için acil olarak alınır ve yaşam problemlerinin bir parçası olarak her gün alınmaz.
Sadece ara sıra, geçici olarak, çünkü düzenli kullanım belli bir bağımlılık mı?
Benzodiazepin ilaçları düzenli olarak kullanılabilir. Sadece kısa süreli - dört ila altı hafta. Veya birkaç gün süren aralarla geçici olarak. İkincisi, uzun vadeli etkiler açısından daha güvenli görünüyor.
Ve minimum dozlarla mı başlamanız gerekiyor?
Doz ile tedavi etkisi arasında bir ilişki vardır. Dozun boyutunu belirleyen kaygının gücüdür. Birisi çok üzgünse, en küçük doz ona yardımcı olmaz.
Benzodiazepinlerle ilgili temel sorun, etiket dışı kullanılmalarıdır. Sorunları bastırmak için çözmek için çok fazla değil. Hap korkuları, endişeleri, kendimizi içinde bulduğumuz durumun farkındalığını giderir - sözde yaşam acısını bastırır.
Benzodiazepin bir gecede bırakılamaz mı?
Hayır, en düşük doz olmadıkça ve sadece kısa bir süre için alınmadıkça. Öte yandan, benzodiazepin ilaçlarını daha uzun süre, orta veya daha yüksek dozda alırsak, bunları bir gecede kesmek şiddetli anksiyete semptomlarının tekrarlamasına neden olabilir. Ve hatta psikoz, sanrılar ve nöbetler.
Biraz yoksunluk sendromuna benziyor.
Biraz değil, tam ve güçlü. Benzodiazepinlerin güvenli bir şekilde kesilmesi, bir haftada dozun 1/4'ünden daha hızlı değildir. Bunlar resmi tıbbi tavsiyelerdir, ancak daha yavaş çekilmeyi öneririm.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, psikiyatrist, psikodinamik psikoterapist. Psikodinamik Psikoterapi Bilimsel Topluluğunun başkanı “Psychiatri”nin baş editörü. Uzun yıllar Varşova'daki Psikiyatri ve Nöroloji Enstitüsü ile ilişkiliydi. Uluslararası Nöropsikanalitik Derneği'nin kurucu üyesi. Polonya Psikiyatri Derneği tarafından psikoterapi alanındaki başarılarından dolayı verilen bir unvan olan Profesör Stefan Leder'in ödülü.