Sistektomi, genel anestezi altında mesanenin çıkarılması ameliyatıdır. İdrarı boşaltmak için bir baypas sisteminin kurulmasını içerir. Bu müdahale, belirli kanserlerin tedavisi için veya nörolojik bir hastalığı olan veya mesanenin işleyişini değiştiren ağır tedaviler gören belirli hastalarda yapılır. Sistektomi sonrası idrar fonksiyonları, cinsellik ve doğurganlık bozulur.

Sistektomi, mesaneyi çıkarmak için yapılan ameliyattır. Ameliyat laparotomi (göbek altından kesi) veya robotik yardımlı veya robotsuz laparoskopik cerrahi ile yapılabilir. Genellikle erkeklerde prostatın ve kadınlarda uterusun çıkarılmasını içerir.

Her durumda, mesaneyi değiştirmek ve böbrekler tarafından üretilen idrarı boşaltmak için bir baypas sisteminin kurulmasını içerir.

Üç tür türetme mümkündür:

• Üretranın (idrarın boşaltılmasına izin veren tüp) tutulup tutulamayacağına bakılan ileal neo-mesane: Cerrah, şekillendirdiği bir bağırsak parçasından bir hazne haline getirdiği yapay bir mesane oluşturur. Daha sonra bu cebi üreterlere (böbreklerden idrar taşıyan tüpler) ve üretraya bağlar. Bu neo-mesane, idrarın doğal yollarla boşaltılmasını sağlar;
• Kutanöz kıta baypası: Cerrah, rezervuar şeklinde şekillendirdiği bir bağırsak parçasından yapay bir mesane oluşturur. Daha sonra bu torbayı, hastanın düzenli manuel boşaltma yapmasına izin veren cilt seviyesindeki bir deliğe bağlı bir tüpe bağlar;
• Bricker'a göre üretero-ileal baypas: Cerrah, üreterler yoluyla böbreklere bağlanan ve göbeğe yakın deriye bağlanan bağırsağın bir bölümünü çıkarır. Segmentin sonu, idrarın sürekli olarak aktığı vücuda sabitlenmiş bir dış cep için bir destek görevi gören karın üzerinde görünür bir açıklık oluşturur. Hasta bu torbayı düzenli olarak boşaltmalı ve değiştirmelidir.

Sistektomi için hazırlanıyor

Bu müdahale, özellikle daha kırılgan hastalarda (kalp öyküsü, antikoagülanlar, diyabet vb.) hazırlık gerektirir. Ameliyattan önceki 10 gün boyunca, hasta cerrahi ekibin verdiği olağan tavsiyelere uymalıdır: dinlenme, hafif yiyecekler, sigarayı bırakma , alkolsüz …

Baypas sisteminin yerleştirilmesi prosedürü sırasında bağırsağın kullanılması muhtemeldir. Bu nedenle ameliyattan birkaç gün önce başlamak üzere kalıntısız bir diyetle hazırlanmalıdır.

müdahaleden önceki gün

Hasta ameliyattan bir gün önce hastaneye girer. Bağırsakların boşalmasını sağlayan bir sıvı almalıdır.

Sistektominin farklı aşamaları

• Anestezi uzmanı, operasyondan sonra ağrıyı kontrol etmek için lokal anestezi altında epidural bir kateter yerleştirir. Sonra hastayı tamamen uyutur;
• Cerrah, laparotomi veya laparoskopik cerrahi ile mesaneyi (ve sıklıkla prostat ve uterusu) çıkarır;
• Daha sonra idrarın atılması için bir üriner baypas kurar.

Kanser için bir sistektomi durumunda, mesanenin çıkarılması aşağıdakilerle ilişkilidir:

• Erkeklerde lenf nodu diseksiyonu (kanserin yayılma ihtimali olan bölgeden tüm lenf nodlarının çıkarılması ameliyatı) ve prostatın alınması;
• Kadınlarda lenf nodu diseksiyonu ve vajina ve uterusun ön duvarının çıkarılması.

• Sistektomi, mesane kanserinin en şiddetli formu olan mesane kasını etkileyen kanserler için standart tedavidir;
• Tümör rezeksiyonlarına (tümörün organdan çıkarılması) ve ilk basamak olarak reçete edilen ilaç tedavisine rağmen kanserin nüksetmesi durumunda kasa ulaşmamış mesane kanseri için sistektomi yapılabilir;
• Son olarak, nörolojik bir hastalığı olan veya mesanenin işleyişini değiştiren ağır tedaviler (radyoterapi) gören bazı hastalarda mesanenin ablasyonu düşünülebilir.

Operasyonu takip eden günler

• Sağlık ekibinin ağrısını (epidural kateter), idrar fonksiyonunu (kan testleri), lead'lerin düzgün çalışmasını ve transitin yeniden başlamasını kontrol edebilmesi için hasta yoğun bakıma alınır;
• İdrar, kateterlerle boşaltılır ve ameliyat edilen alan, abdominal insizyonun her iki tarafındaki dıştan drenlerle boşaltılır;
• Ekip, hastanın mümkün olan en kısa sürede özerkliğini yeniden kazanmasını sağlar;
• Hastanede kalış süresi en az 10 gündür.

Riskler ve komplikasyonlar

Ameliyatı takip eden günlerde komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• Kanama;
• Flebit ve pulmoner emboli;
• Enfeksiyonlar (idrar, astar, yara izi veya genelleştirilmiş);
• İdrar komplikasyonları (bağırsak mesanesinin genişlemesi, bağırsak ve idrar kanalları arasındaki sütür seviyesinde daralma vb.);
• Sindirim komplikasyonları (bağırsak tıkanıklığı, mide ülseri vb.)

Yan Etkileri

Sistektomi, idrar ve cinsel işlevlerde sekeli olan bir müdahaledir:

• Cinsellik ve doğurganlık bozulur;
• Erkeklerde prostatın çıkarılması belirli ereksiyon mekanizmalarının kaybına yol açar;
• Kontinans (idrar emisyonunu kontrol etme yeteneği) büyük ölçüde değiştirilir;
• Geceleri mesaneyi boşaltmak ve sızıntıyı önlemek için hastalar uyanmalıdır.