Bebekle ilk “görüşme”, ilk trimester ultrasonu gelecekteki ebeveynler tarafından hevesle bekleniyor. Ayrıca flört ultrasonu olarak da adlandırılır, obstetrik açıdan da önemlidir.

İlk gebelik ultrasonu 11 WA ile 13 WA+6 gün arasında gerçekleşir. Zorunlu olmayıp sistematik olarak anne adaylarına sunulan ve şiddetle tavsiye edilen 3 ultrasondan biridir (HAS tavsiyeleri) (1).

İlk trimester ultrasonu genellikle abdominal yoldan yapılır. Uygulayıcı, görüntünün kalitesini artırmak için anne adayının karnını jelleşmiş suyla kaplar, ardından sondayı karnı üzerinde hareket ettirir. Daha nadir olarak ve gerekirse kaliteli bir eksplorasyon elde etmek için vajinal yol kullanılabilir.

Ultrason, mesanenin dolu olmasını gerektirmez. Muayene ağrısızdır ve ultrason kullanımı fetus için güvenlidir. Ultrasonun iletilmesini engelleyebileceğinden, ultrason gününde mideye krem ​​sürülmemesi tavsiye edilir.

Bu ilk ultrasonun amaçlarından biri, gebelik yaşını değerlendirmek ve böylece son adetin başlama tarihini temel alan hesaplamadan daha kesin olarak hamileliği tarihlendirmektir. Bunun için uygulayıcı bir biyometri gerçekleştirir. Kraniyo-kaudial uzunluğu (CRL), yani embriyonun başı ile kalçaları arasındaki uzunluğu ölçer, ardından sonucu Robinson formülüne göre oluşturulan bir referans eğri ile karşılaştırır (gebelik yaşı = 8,052 √ × (LCC) ) +23,73).

Bu ölçüm, vakaların %95'inde artı veya eksi beş gün doğruluğu ile gebeliğin başlangıç ​​tarihini (DDG) tahmin etmeyi mümkün kılar (2). Bu DDG, vade tarihini (APD) onaylamaya veya düzeltmeye yardımcı olacaktır.

Hamileliğin bu aşamasında, rahim hala çok büyük değildir, ancak içeride embriyo zaten iyi gelişmiştir. Baştan kalçaya 5 ila 6 cm arasında veya ayakta yaklaşık 12 cm ölçülerinde ve başı yaklaşık 2 cm çapındadır (3).

Bu ilk ultrason, diğer birkaç parametreyi kontrol etmeyi amaçlamaktadır:

• fetüs sayısı. İkiz gebelik ise, uygulayıcı monokoryal ikiz gebelik (her iki fetüs için tek plasenta) veya bikoryal (her fetüs için bir plasenta) olup olmadığına karar verecektir. Koryonisitenin bu tanısı komplikasyonlar açısından ve dolayısıyla gebelik takip yöntemleri açısından önemli farklılıklara yol açması nedeniyle çok önemlidir;
• fetüsün canlılığı: Hamileliğin bu aşamasında bebek hareket eder, ancak anne adayı henüz bunu hissetmez. İstemsizce kol ve bacağını sallar, gerinir, bir topun içine kıvrılır, aniden gevşer, atlar. Kalp atışı, çok hızlı (160 ila 170 atım/dakika), doppler ultrasonda duyulabilir.
• morfoloji: pratisyen dört uzuv, mide, mesanenin varlığını garanti edecek ve sefalik konturları ve karın duvarının konturlarını kontrol edecektir. Öte yandan, olası bir morfolojik malformasyonu tespit etmek için hala çok fazla. Bunu yapmak için morfolojik olarak adlandırılan ikinci ultrason olacaktır;
• amniyotik sıvı miktarı ve trofoblast varlığı;
• Ense yarı saydamlığı (CN) ölçümü: Down sendromu için birleşik taramanın bir parçası olarak (zorunlu değil ancak sistematik olarak sunulur), uygulayıcı fetüsün boynunun arkasında sıvıyla dolu ince bir horlama olan ense saydamlığını ölçer. Serum belirteç testi (PAPP-A ve serbest beta-hCG) ve anne yaşının sonuçlarıyla birleştiğinde, bu ölçüm kromozomal anormalliklerin "birleşik riskini" (ve tanı koymamayı) hesaplamayı mümkün kılar.

Bebeğin cinsiyeti ile ilgili olarak, bu aşamada genital tüberkül, yani gelecekteki penis veya gelecekteki klitoris olacak yapı hala farklılaşmamıştır ve sadece 1 ila 2 mm boyutlarındadır. Ancak bebeğin pozisyonu iyiyse, ultrason 12 hafta sonra yapılırsa ve uygulayıcı deneyimliyse, bebeğin cinsiyetini genital tüberkülün yönüne göre belirlemek mümkündür. Vücudun eksenine dik ise erkek; eğer paralelse, bir kız. Ancak dikkat: Bu tahminin bir hata payı var. En iyi koşullar altında sadece %80 güvenilirdir (4). Bu nedenle doktorlar, eğer isterlerse, bebeğin cinsiyetini gelecekteki ebeveynlere duyurmak için genellikle ikinci ultrasonu beklemeyi tercih ederler.

• düşük : embriyo kesesi var ama kardiyak aktivite yok ve embriyonun ölçüleri normalden düşük. Bazen “temiz bir yumurta”dır: gebelik kesesi zarları ve gelecekteki plasentayı içerir, ancak embriyo içermez. Hamilelik sona erdi ve embriyo gelişmedi. Düşük durumunda gebelik kesesi spontan olarak boşalabilir, ancak bazen yoktur veya eksiktir. Daha sonra kasılmaları indüklemek ve embriyonun tamamen ayrılmasını desteklemek için ilaçlar reçete edilir. Başarısızlık durumunda aspirasyon (küretaj) ile cerrahi tedavi uygulanacaktır. Her durumda, hamilelik ürününün tamamen boşaltılmasını sağlamak için yakın izleme gereklidir;
• ektopik gebelik (GEU) veya ektopik: yumurta rahime değil, bir göç veya implantasyon bozukluğu nedeniyle hortuma implante edildi. GEU genellikle progresyonda lateral alt karın ağrısı ve kanama ile kendini gösterir, ancak bazen ilk ultrason sırasında tesadüfen keşfedilir. GEU, tüpe zarar verebilecek gestasyonel kesenin yırtılması riskiyle birlikte spontan atılma, durgunluk veya büyümeye ilerleyebilir. Beta-hcg hormonunu test etmek için kan testleri, klinik muayeneler ve ultrasonlar ile izleme, GEU'nun evrimini izlemeyi mümkün kılar. İleri bir aşamada değilse, metotreksat ile tedavi genellikle gebelik kesesinin atılmasına neden olmak için yeterlidir. Eğer ilerlemişse gebelik kesesinin çıkarılması için laparoskopi ile cerrahi bir tedavi yapılır ve bazen tüp hasar görmüşse çıkarılır;
• normal ense saydamlığından daha iyi genellikle trizomi 21'li bebeklerde görülür, ancak bu önlem, anne yaşı ve serum belirteçleri dikkate alınarak trizomi 21 için kombine taramaya dahil edilmelidir. 1/250'den büyük birleşik nihai sonuç olması durumunda, trofoblast biyopsisi veya amniyosentez ile bir karyotip oluşturulması önerilecektir.