Çoğu zaman genetik kökenli olan dental agenezi, bir veya daha fazla dişin oluşmaması ile karakterize edilir. Az ya da çok şiddetli, bazen önemli psikolojik yansımaları olan önemli işlevsel ve estetik yansımaları vardır. Ortodontik kontrol, dişçilik aletlerinin mi yoksa implantların mı faydalı olabileceğini tahmin etmeyi mümkün kılar.

Tanım

Diş agenezisi, oluşmadıkları için bir veya daha fazla dişin yokluğu ile karakterizedir. Bu anomali süt dişlerini (dişleri olmayan çocuklar) etkileyebilir ancak çok daha sık kalıcı dişleri etkiler. 

Orta veya şiddetli diş agenezisi formları vardır:

• Yalnızca birkaç diş söz konusu olduğunda, hipodontiden (bir ila altı eksik diş) söz ederiz. 
• Oligodonti, altıdan fazla dişin yokluğu anlamına gelir. Genellikle diğer organları etkileyen malformasyonlarla birlikte, farklı sendromlarla ilişkilendirilebilir.
• Son olarak, anodonti, diğer organ anormalliklerinin de eşlik ettiği dişlerin tamamen yokluğunu ifade eder.

Bilgiler

Diş agenezisi çoğunlukla doğuştandır. Vakaların büyük çoğunluğunda, genetik kökenlidir (kalıtsal genetik anomali veya bireyde sporadik görünüm), ancak çevresel faktörlerin de müdahale etmesi muhtemeldir.

Genetik faktörler

Diş oluşumunda rol oynayan genleri hedef alan farklı mutasyonlar söz konusu olabilir.

• Genetik kusur sadece diş gelişimini etkilediğinde izole diş agenezisinden bahsediyoruz.
• Sendromik dental agenezi, diğer dokuların gelişimini de etkileyen genetik anormalliklerle bağlantılıdır. Dişlerin yokluğu genellikle ilk semptomdur. Bu sendromlardan yaklaşık 150 tanesi vardır: ektodermal displazi, Down sendromu, Van der Woude sendromu, vb.

Çevresel faktörler

Fetüsün belirli çevresel faktörlere maruz kalması diş mikroplarının oluşumunu etkiler. Bunlar fiziksel ajanlar (iyonizan radyasyonlar) veya kimyasal ajanlar (anne tarafından alınan ilaçlar) olabileceği gibi, annenin bulaşıcı hastalıkları da (sifiliz, tüberküloz, kızamıkçık…) olabilir.

Pediatrik kanserin kemoterapi veya radyoterapi ile tedavisi, tedavinin yaşına ve uygulanan dozlara bağlı olarak az ya da çok şiddetli çoklu agenezi nedeni olabilir.

Son olarak, diş agenezisinden önemli kraniyofasiyal travma sorumlu olabilir.

tanı

Klinik muayene ve panoramik röntgen tanının temel dayanaklarıdır. Retro-alveolar röntgen – dişhekimliğinde yaygın olarak uygulanan klasik ağız içi röntgen – bazen yapılır.

özel danışmanlık

Oligodontiden muzdarip hastalar, onlara tam bir teşhis değerlendirmesi sunacak ve multidisipliner bakımı koordine edecek bir uzman konsültasyonuna yönlendirilir.

Oligodonti vakalarında vazgeçilmez olan ortodontik değerlendirme, özellikle kafatasının lateral teleradyografisine, koni ışını (CBCT), ekzo ve ağız içi fotoğraflarda ve ortodontik alçılarda dijital 3D rekonstrüksiyonlara izin veren yüksek çözünürlüklü bir radyografi tekniğidir.

Genetik danışmanlık, oligodontinin sendromik olup olmadığını netleştirmeye ve kalıtım konularını tartışmaya yardımcı olacaktır.

İlgili insanlar

Dental agenezi, insanlarda en yaygın diş anormalliklerinden biridir, ancak vakaların büyük çoğunluğunda sadece bir veya iki diş eksiktir. Yirmi yaş dişlerinin agenezisi en yaygın olanıdır ve nüfusun %20'sini hatta %30'unu etkiler.

Oligondotia ise nadir görülen bir hastalık olarak kabul edilir (çeşitli çalışmalarda sıklığı %0,1'den az). Dişlerin tamamen yokluğu 

son derece nadir.

Genel olarak, kadınlar erkeklerden daha sık etkilenir, ancak yalnızca en fazla diş eksikliği olan formları düşünürsek, bu eğilim tersine dönmektedir.

Agenezi sıklığı ve eksik diş tipi de etnik gruba göre değişmektedir. Bu nedenle, Kafkas tipi Avrupalılar daha az olasıdır.Çinlilerden daha pahalı.

diş yapısı

Hafif formlarda (hipodonti), yirmi yaş dişleri çoğunlukla eksiktir. Yan kesici dişler ve küçük azı dişlerinin de olmaması muhtemeldir.

Daha şiddetli formlarda (oligodonti), köpek dişleri, birinci ve ikinci azı dişleri veya üst orta kesici dişler de söz konusu olabilir. Oligodonti kalıcı dişlerle ilgili olduğunda, süt dişleri normal yaşın ötesinde kalabilir.

Oligodontiye diğer dişleri ve çeneyi etkileyen çeşitli anormallikler eşlik edebilir, örneğin:

• daha küçük dişler,
• konik veya anormal şekilli dişler,
• emaye kusurları,
• mutluluk dişleri,
• geç patlama,
• alveolar kemik hipotrofisi.

İlişkili sendromik anormallikler

Van der Woude sendromu gibi bazı sendromlarda diş agenezisi yarık dudak ve damak ile ilişkilidir.

Oligodonti ayrıca tükürük salgısı eksikliği, saç veya tırnak anormallikleri, ter bezi disfonksiyonu vb. ile de ilişkilendirilebilir.

Çoklu agenezi bozuklukları

Çoklu diş agenezisi çene kemiğinin yetersiz büyümesine (hipoplazi) yol açabilir. Çiğneme ile uyarılmaz, kemik erime eğilimindedir.

Ayrıca ağız boşluğunun kötü bir şekilde tıkanması (maloklüzyon) ciddi fonksiyonel sonuçlar doğurabilir. Etkilenen çocuklar sıklıkla, büyüme ve sağlık üzerinde etkisi olan kronik sindirim sorunlarına yol açabilen çiğneme ve yutma bozukluklarından muzdariptir. Fonasyon da etkilenir ve dil gecikmeleri göz ardı edilemez. Havalandırma bozuklukları bazen mevcuttur.

Yaşam kalitesi üzerindeki sonuçları göz ardı edilemez. Çoklu agenezin estetik etkisi genellikle çok az deneyimlenir. Çocuklar büyüdükçe kendilerini soyutlama eğilimi gösterirler ve başkalarının yanında gülmekten, gülümsemekten veya yemek yemekten kaçınırlar. Tedavi olmadan, benlik saygısı ve sosyal yaşam bozulma eğilimindedir.

Tedavi, kalan diş sermayesini korumayı, ağız boşluğunun iyi bir şekilde kapatılmasını ve estetiği iyileştirmeyi amaçlar. Eksik dişlerin sayısı ve konumuna bağlı olarak, rehabilitasyon protezlere veya diş implantlarına başvurabilir.

Oligodonti, büyüme ilerledikçe çeşitli müdahalelerle uzun süreli bakım gerektirir.

Ortodontik tedavi

Ortodontik tedavi, gerekirse kalan dişlerin dizilişini ve pozisyonunu değiştirmeyi mümkün kılar. Özellikle iki diş arasındaki boşluğu kapatmak veya tam tersine eksik dişin yerine konulmadan önce büyütmek için kullanılabilir.

Protez tedavisi

Protez rehabilitasyonu iki yaşından önce başlayabilir. Çıkarılabilir bölümlü protezler veya sabit protezler (kaplamalar, kuronlar veya köprüler) kullanır. 

implant tedavisi

Mümkün olduğunda, diş implantları uzun süreli bir çözüm sunar. Genellikle önceden bir kemik grefti gerektirirler. Büyüme sona ermeden 2 (hatta 4) implantın yerleştirilmesi sadece mandibular anterior bölgede (alt çene) mümkündür. Diğer implant türleri, büyüme durduktan sonra yerleştirilir.

Odotonloji

Diş hekiminin ilişkili diş anomalilerini tedavi etmesi gerekebilir. Özellikle dişlere doğal bir görünüm kazandırmak için kompozit reçineler kullanılmaktadır.

Psikolojik destek

Bir psikolog tarafından takip edilmesi, çocuğun yaşadığı zorlukların üstesinden gelmesine yardımcı olabilir.

Diş agenezisini önleme olasılığı yoktur. Öte yandan, özellikle mine defektleri yüksek çürüme riski oluşturuyorsa ve ağız hijyeni eğitimi önemli bir rol oynuyorsa, kalan dişlerin korunması önemlidir.