Fibrinoliz, fibrin tarafından oluşturulan hemostatik pıhtıyı ortadan kaldırmak için kan pıhtılaşmasından sonra fizyolojik hemostazda meydana gelir. Çok fazla miktarda bulunursa, dolaşımda pıhtı oluşumuna yol açarak ortaya çıkan risklere neden olabilir. Tanım, nedenler ve tedaviler, hadi stok yapalım.

Fibrinoliz, plazmin etkisi altında damar içi pıhtıların çözülmesinden oluşan bir yok etme işlemidir. Bu işlem ile kandaki fibrin atıklarının dolaşımını atarak vücudun tromboz (kan pıhtısı) riskine karşı korunmasına yardımcı olur.

Karaciğer tarafından üretilen plazmin, fibrinolizi aktive eden ana proteindir. Plazmin, doku plazminojen aktivatörü (tPA) ve ürokinaz tarafından plazminojene dönüştürülür.

Plazminojen, fibrin için bir konkordansa sahiptir ve oluşumu sırasında pıhtıda toplanır (bu, daha sonra parçalanmasına izin verecektir). Plazminojenden plazmine geçiş pıhtı yakınında gerçekleşir.

Fibrinolitik sistem, oluşan intravasküler pıhtıları parçalamak ile hemostatik pıhtılar ve fibrinojen çözüldüğünde kanamaya neden olmamak arasında manevra yapmalıdır.

Pıhtı, tedavi, hastalık veya hemostaz anormalliği nedeniyle çok hızlı çözülürse, bazen önemli kanamalardan sorumlu olabilir.

İki tip fibrinoliz vardır, birincil ve ikincil fibrinoliz. Birincil fibrinoliz doğal olarak oluşur ve ikincil fibrinoliz, ilaç veya tıbbi durum gibi bazı dış nedenlere bağlı olarak oluşur.

Fibrin çok fazla miktarda bulunursa, dolaşımda pıhtı oluşumuna neden olarak venöz tromboz (flebit) veya arteriyel (iskemi) risklerine neden olabilir.

Fibrinolizdeki kusurlar, yaşamı tehdit eden kan pıhtılarının aşırı oluşumundan sorumlu trombofili'ye yol açar:

• Akut koroner sendrom (AKS), bir veya daha fazla tıkalı koroner arterin neden olduğu koroner yetmezliktir;
• Çok yeni miyokard enfarktüsü: ilk üç saat içinde müdahale tercih edilir;
• Akut fazda iskemik inme;
• Hemodinamik instabilite ile pulmoner emboli;
• Gelişmekte olan veya yakın zamanda oluşan bir trombüs ile ilgili bir tıkanıklık durumunda venöz kateterlerin (santral venöz kateterler ve diyaliz kateterleri) açıklığının restorasyonu.

Yukarıda bahsedilen tüm durumlarda, fibrinolitiklerin etkisi, ilk semptomların başlangıcına kıyasla yalnızca uygulama zamanına bağlı olarak etkili olacaktır.

Mevcut standart tedavi olan fibrinoliz bu nedenle mümkün olan en kısa sürede uygulanmalıdır ve hastaya bu pıhtıyı çözmeye ve böylece damar tıkanıklığını kaldırmaya çalışacak bir doku plazminojen aktivatörü enjekte etmekten ibarettir.

Fibrinolitikler, intravasküler pıhtıların çözülmesini hızlandırır ve inaktif plazminojeni, fibrinin bozulmasından sorumlu olan ve böylece trombüsün parçalanmasını tetikleyen bir enzim olan aktif plazmine dönüştürerek çalışır.

Ayırt ediyoruz:

• Doğal kaynaklı streptokinaz, β-hemolitik streptokok tarafından üretilen, dolayısıyla ekzojen kaynaklı ve antikor oluşumuna neden olabilen bir proteindir;
• Ürokinaz, doğrudan plazminojene etki eden doğal kaynaklı bir proteazdır;
• t-PA'yı kodlayan genden genetik rekombinasyonla elde edilen doku plazminojen aktivatörünün (t-PA) türevleri, t-PA'nın etkisini taklit ederek plazminojeni doğrudan plazmine dönüştürecektir. t-PA türevleri, rt-PA (alteplaz), r-PA (reteplaz) ve TNK-PA (tenekteplaz) ile gösterilir.

  Heparin ve/veya aspirin sıklıkla fibrinolitiklerle tedavi ile ilişkilendirilir.

Fibrinolizi keşfetme yöntemleri.

Global testler: Öglobulinlerin çözünme süresi

Öglobulinlerin çökelmesi, fibrinojen, plazminojen ve proteaz inhibitör aktivatörlerinin paylaşılmasına izin verir. Normal süre 3 saatten fazladır ancak sürenin az olması durumunda “hiperfibrinoliz”den şüpheleniyoruz.

Analitik testler

• Plazminojen tahlili: fonksiyonel ve immünolojik;
• TPA (doku plazminojeni) tahlili: immünoenzimatik teknikler;
• Antiplazmin dozu.

dolaylı testler

• Fibrinojen tayini: Bu, fibrinolizin dolaylı bir değerlendirmesidir. Düşük fibrinojen ile “hiperfibrinolizden” şüphelenilir;
• Reptilaz zamanı ve/veya trombin zamanı: fibrin bozunma ürünlerinin varlığında uzarlar;
• PDF'lerin belirlenmesi (Fibrin ve fibrinojen bozunma ürünleri): fibrinoliz aktivasyonu durumunda yüksek;
• D-dimer tahlili: PDF fragmanlarına karşılık gelir ve fibrinoliz durumunda yüksektir.