Gastroparezi, herhangi bir mekanik engel yokluğunda midenin boşalmasının yavaşlaması ile karakterize, genellikle kronik, fonksiyonel bir sindirim bozukluğudur. Genellikle kronik olan gastroparezi, özellikle diyabetli kişilerde tehlikeli yan etkilere neden olabilir. Diyet hijyeni genellikle semptomları azaltmak için yeterli olsa da, bazı durumlarda uzun süreli ilaç tedavisi ve hatta ameliyat gerekebilir.

gastroparezinin tanımı

Gastroparezi, herhangi bir mekanik engel yokluğunda midenin boşalmasının yavaşlaması ile karakterize, genellikle kronik, fonksiyonel bir sindirim bozukluğudur.

Gastroparezi, mide kas aktivitesinin düzenlenmesinde bir problemdir. Vagus sinirleri bu işlevleri iyi yerine getirmediğinde ortaya çıkar. Bu sinir çifti, diğer şeylerin yanı sıra beyni sindirim sisteminin çoğuna bağlar ve mide kaslarının düzgün çalışması için gerekli mesajları gönderir. Yaklaşık iki saat sonra sindirim sisteminin ardından sürüklenmek yerine, yiyecek midede çok daha uzun süre durur.

Gastroparezi türleri

Gastroparezi aşağıdaki kategorilere ayrılabilir:

• İdiyopatik gastroparezi, yani tanımlanmış bir neden olmaksızın;
• Nörolojik tutulum ile gastroparezi;
• Miyojenik hasar (kas hastalığı) ile gastroparezi;
• Başka bir etiyolojiye bağlı gastroparezi.

Gastroparezi nedenleri

Vakaların üçte birinden fazlasında gastroparezi idiyopatiktir, yani tanımlanmış bir neden yoktur.

Diğer tüm durumlarda, burada en sıktan en az sıklığa doğru sıralanan birden çok nedenden kaynaklanır:

• Tip 1 veya 2 diyabet;
• Sindirim ameliyatları: vagotomi (karındaki vagus sinirlerinin cerrahi bölümü) veya kısmi gastrektomi (midenin kısmen alınması);
• İlaç alımları: antikolinerjikler, opioidler, trisiklikler dahil antidepresanlar, fenotiyazinler, L-Dopa, antikalsikler, alümina hidroksit;
• Enfeksiyonlar (Epstein-Barr virüsü, suçiçeği virüsü, zonatoz, tripanosoma cruzi);
• Nörolojik hastalıklar: multipl skleroz, felç, Parkinson hastalığı;
• Sistemik hastalıklar: skleroderma, polimiyozit, amiloidoz;
• Progresif müsküler distrofiler;
• Zollinger-Ellison sendromu (şiddetli mide ve oniki parmak bağırsağı ülseri ile karakterize bir hastalık);
• Radyasyon tedavisinin neden olduğu gastrointestinal lezyonlar;
• Sindirim iskemisi veya mideye arteriyel kan akışının azalması;
• Anoreksiya nevroza;
• Hipotiroidizm veya tiroid bezi tarafından düşük hormon üretiminin sonucu;
• Kronik böbrek yetmezliği.

Gastroparezi teşhisi

Gastropareziden şüphelenildiğinde, sintigrafi, gıdanın sindirilme hızını ölçmeyi mümkün kılar: Radyasyonu tıbbi görüntüleme ile izlenebilen küçük bir radyoaktif madde, daha sonra hafif bir yemekle tüketilir ve oranın takip edilmesini mümkün kılar. yemeğin sindirim sisteminden geçtiği yer. Stabil, radyoaktif olmayan bir karbon izotopu (13C) ile etiketlenmiş oktanoik asit nefes testi, sintigrafiye bir alternatiftir.

Gastrik boşalma çalışması için önerilen diğer yöntemler şunları içerir:

• Yemekten sonra zamanın bir fonksiyonu olarak mide astarının yüzey alanındaki değişiklikleri değerlendiren ve ayrıca gastropareziye atfedilen semptomlara yol açabilecek başka fiziksel anormalliklerin olup olmadığını belirlemeye yardımcı olan ultrason;
• Zamanla mide hacmini yeniden yapılandıran tarayıcı veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI).

Sadece uzmanlaşmış merkezlerde mevcut olan mide boşalmasının araştırılmasının endikasyonu, yalnızca hastanın beslenme durumunu etkileyen ciddi semptomların olması durumunda reçete edilir:

• Gastroskopi, midenin, yemek borusunun ve on iki parmak bağırsağının iç duvarının görüntülenmesini sağlayan bir endoskopidir - kamera ve ışıkla donatılmış küçük esnek bir tüpün yerleştirilmesi;
• Peptik manometri, kas basıncını ve sindirim sisteminden mideye olan kasılmaları ölçen uzun, ince bir tüpün yerleştirilmesini içerir.

Bağlantılı bir kapsül olan SmartPill™ motilitesi, sindirim sistemindeki basınç, pH ve sıcaklıktaki değişiklikleri kaydetmek için şu anda test edilmektedir. Uzmanlaşmış merkezler dışındaki hastaların araştırılmasına bir alternatif oluşturabilir.

Gastropareziden etkilenen insanlar

Gastroparezi, nüfusun yaklaşık %4'ünü etkiler ve kadınları erkeklerden üç ila dört kat daha fazla maruz bırakıyor gibi görünmektedir.

Diyabetli kişilerin gastroparezi tetikleme olasılığı daha yüksektir.

Gastroparezi destekleyen faktörler

Gastroparezi varlığı, mevcut diyabet hastalarında daha yaygındır:

• Nefropati (böbreklerde oluşan bir komplikasyon);
• Retinopati (retinadaki kan damarlarında hasar);
• Nöropati (motor ve duyu sinirlerinde hasar).

uzun süreli sindirim

Gastroparezi, genellikle uzun süreli sindirim, erken doyma ve mide bulantısı hissi ile ilişkili ilk ısırıklardan itibaren mide doluluk hissi ile ifade edilir.

Karın ağrısı

Karın ağrısı gastroparezili hastaların %90'ından fazlasını etkiler. Bu ağrılar genellikle günlük, bazen kalıcıdır ve vakaların yaklaşık üçte ikisinde geceleri ortaya çıkar.

Kilo Kaybı

Şeker hastalarında kusma daha aralıklı ve hatta hiç yoktur. Gastroparezi, daha sık olarak, hastanın genel durumunda, örneğin kilo kaybı ve tedaviye rağmen kandaki şeker veya kan şekerini dengelemede zorluk gibi açıklanamayan bir bozulma ile sonuçlanır.

Bezoar

Gastroparezi bazen mideden çıkamayan, bezoar adı verilen sindirilmemiş veya kısmen sindirilmiş gıdalardan oluşan kompakt bir yığının oluşmasına neden olabilir.

Diğer belirtiler

• iştahsızlık;
• şişkinlik;
• Kabızlık ;
• Kas zayıflığı;
• Gece terlemeleri ;
• Mide ağrıları ;
• Kusma;
• yetersizlik;
• dehidrasyon;
• Gastroözofageal reflü ;
• İrritabl barsak sendromu.

Gastroparezi tedavisinde tercih edilen seçenek hijyen-diyet önerileridir:

• Diyetin daha küçük ama daha sık tüketilmesiyle parçalanması;
• Lipidlerin, liflerin azaltılması;
• Mide boşalmasını yavaşlatan ilaçların çıkarılması;
• Kan şekerinin normalleşmesi;
• Kabızlık tedavisi.

Gastrointestinal motiliteyi uyaran prokinetik, gastroparezide ana terapötik seçeneği temsil eder.

Kalıcı tedavi başarısızlığı durumunda, başka çözümler düşünülebilir:

• Gastrik elektrik stimülasyonu (ESG): Bu implante edilmiş cihaz, mide boşalmasını hızlandırmak için sindirim sistemi çevresindeki vagus sinirlerini uyaran hafif elektriksel impulslar üretir;
• Yapay besleme teknikleri;
• Kısmi veya subtotal gastrektomi şeklindeki cerrahi, istisnai olmaya devam etmektedir.

Gastroparezinin başlamasını önlemek zor görünüyorsa, birkaç ipucu semptomlarını sınırlayabilir:

• Daha sık hafif yemekler yiyin;
• Yumuşak veya sıvı gıdaları tercih edin;
• İyi çiğneyin;
• Besin takviyelerini içecekler şeklinde diyetle birleştirin.