Yetişkinlerde Graves hastalığı

Tiroid bezi, boynun ön tarafında derinin altında bulunan endokrin sistemin nispeten küçük bir organıdır. Ana görevi, temel metabolizmayı (hücrelerin ve dokuların hayati aktivitesi için enerji salınımı) düzenleyen tiroid hormonlarının salınmasıdır. Bez çeşitli nedenlerle normalden daha aktif çalışmaya başlarsa, bu yetişkinlerde Graves hastalığına yol açabilir.

Bu isim geleneksel olarak Sovyet tıbbı günlerinden beri kalmıştır ve artık modası geçmiş olarak kabul edilmektedir. Uluslararası literatürde ve klinik kılavuzlarda hipertiroidizm veya Graves Hastalığı adı kullanılmaktadır. Çeşitli ülkelerde kullanılan diğer isimler şu eşanlamlıları içerir:

• ekzoftalmik guatr;
• Graves hipertiroidizmi;
• Parry hastalığı;
• toksik yaygın guatr.

Ek olarak, belirli semptomların baskınlığına bağlı olarak Graves hastalığının dahili bir bölümü de vardır:

• dermopati (cilt özellikle etkilendiğinde);
• osteopati (iskelet problemleri);
• oftalmopati (esas olarak göz semptomları).

Basew hastalığı nedir

Graves hastalığı veya Graves tiroiditi, tiroid bezinin yanı sıra deri ve gözleri de etkileyen bir hastalıktır.

Tiroid bezi, endokrin sistemin bir parçası olan bir organdır, kimyasal süreçleri (metabolizma) düzenleyen hormonları salgılayan endokrin bezleri ve dokulardan oluşan bir ağdır.

Hormonlar vücudun hayati fonksiyonlarını etkiler ve ayrıca kalp atış hızını, vücut ısısını ve kan basıncını düzenler. Hormonlar, vücudun çeşitli bölgelerine gittikleri yerden doğrudan kan dolaşımına salınır.

Graves hastalığı, tiroid bezinin anormal büyümesi (guatr olarak adlandırılır) ve tiroid hormonunun artan salgılanması (hipertiroidizm) ile karakterizedir. Tiroid hormonları birçok farklı vücut sisteminde yer alır ve sonuç olarak Graves hastalığının spesifik semptom ve belirtileri farklı cinsiyet ve yaştaki insanlar arasında büyük farklılıklar gösterebilir. Yaygın semptomlar arasında kasıtsız kilo kaybı, aşırı terleme ile anormal ısı intoleransı, kas zayıflığı, yorgunluk ve göz küresi çıkıntısı bulunur. Graves hastalığı doğası gereği otoimmün bir hastalıktır.

Graves hastalığı öncesi ve sonrası fotoğraflar

Yetişkinlerde Basedow hastalığının nedenleri

Graves hastalığı bir otoimmün hastalık olarak kabul edilir, ancak genetik, çevresel veya çevresel faktörler dahil olmak üzere diğer faktörler gelişimine katkıda bulunabilir. Otoimmün bozukluklar, vücudun bağışıklık sistemi yanlışlıkla sağlıklı dokulara saldırdığında ortaya çıkar.

Bağışıklık sistemi normalde antikor adı verilen özel proteinler üretir. Bu antikorlar vücuttaki yabancı maddelere (örneğin bakteri, virüs, toksin) tepki vererek bunların yok olmasına neden olur. Antikorlar, mikroorganizmaları doğrudan öldürebilir veya beyaz kan hücreleri tarafından daha kolay parçalanmaları için kaplayabilir. Antikor üretimini uyaran belirli materyallere veya maddelere yanıt olarak spesifik antikorlar oluşturulur. Bunlara antijen denir.

Graves hastalığında bağışıklık sistemi, tiroid uyarıcı immünoglobulin adı verilen anormal bir antikor üretir. Bu antikor, normal tiroid uyarıcı hormonun (hipofiz bezi tarafından salgılanan) işlevini taklit eder. Bu hormon taklitçisi, tiroid hücrelerinin yüzeyine yapışır ve hücrelerin tiroid hormonları üretmesine neden olur, bu da bunların kanda fazla olmasına neden olur. Tiroid bezinin hiperaktivitesi, gelişmiş, aşırı çalışması var. Graves oftalmopatisinde bu antikorlar göz küresini çevreleyen hücreleri de etkileyebilir.

Etkilenen insanlar, belirli kusurlu genlere veya Graves hastalığına genetik yatkınlığa sahip olabilir. Bir hastalığa genetik olarak yatkın bir kişi, o hastalık için olan geni (veya genleri) taşır, ancak gen tetiklenmezse veya örneğin hızla değişen çevresel faktörler nedeniyle belirli koşullar altında “aktive edilmezse” patoloji kendini göstermeyebilir. (sözde çok faktörlü kalıtım).

Graves hastalığı ile ilişkili çeşitli genler tanımlanmıştır, bunlara aşağıdakiler dahildir:

• bağışıklık sisteminin tepkisini zayıflatır veya değiştirir (immünomodülatörler),
• tiroglobulin (Tg) veya tiroid uyarıcı hormon reseptörü (TSHR) genleri gibi doğrudan tiroid fonksiyonu ile ilgili olan.

gen Tg sadece tiroid dokusunda bulunan ve hormonlarının üretiminde rol oynayan bir protein olan tiroglobulin üretir.

gen TSHR reseptör olan ve tiroid uyarıcı hormona bağlanan bir protein üretir. Graves hastalığına neden olan genetik ve çevresel faktörlerin etkileşiminin kesin temeli tam olarak anlaşılamamıştır.

Değiştirici genler olarak bilinen ek genetik faktörler, hastalığın gelişiminde veya ifadesinde rol oynayabilir. Hipertiroidi gelişimini tetikleyebilecek çevresel faktörler arasında aşırı duygusal veya fiziksel stres, enfeksiyon veya hamilelik sayılabilir. Sigara içen kişilerde Graves hastalığı ve oftalmopati gelişme riski daha fazladır. Tip 1 diyabet veya romatoid artrit gibi bağışıklık sisteminin bozulmasından kaynaklanan başka patolojileri olan kişilerde Graves hastalığı gelişme riski daha yüksektir.

Kimin Graves hastalığına yakalanma olasılığı daha yüksektir?

Graves hastalığı, kadınları erkeklerden daha sık, 10:1 oranında etkiler. Hastalık genellikle orta yaşta gelişir ve maksimum insidansı 40 ila 60 yaşları arasındadır, ancak çocukları, ergenleri ve yaşlıları da etkileyebilir. Graves hastalığı dünyanın hemen her yerinde görülmektedir. Nüfusun % 2-3'ünün bundan muzdarip olduğu tahmin edilmektedir. Bu arada, Graves hastalığı hipertiroidizmin en yaygın nedenidir.

Diğer sağlık sorunları ve aile öyküsü de önemlidir. Graves hastalığı olan kişilerde genellikle tiroid sorunları veya otoimmün hastalıkları olan diğer aile üyeleri öyküsü vardır. Bazı akrabalarda hipertiroidizm veya düşük aktif tiroid olabilirken, diğerlerinde saçların erken ağarması (20'li yaşlardan itibaren) dahil olmak üzere başka otoimmün hastalıkları olabilir. Benzer şekilde, bir hastanın ailede jüvenil diyabet, pernisiyöz anemi (B12 vitamini eksikliğine bağlı) veya ciltte ağrısız beyaz lekeler (vitiligo) gibi ilişkili bağışıklık sorunları olabilir.

Hipertiroidizmin diğer nedenlerini dışlamak önemlidir. Bunlar, tiroid hormonunun kana toplam çıkışı normu aşacak şekilde kademeli olarak büyüyen ve aktivitelerini artıran tiroid bezinde bir veya daha fazla nodül veya yumru ile karakterize toksik nodüler veya multinodüler guatr içerir.

Ayrıca, insanlar tiroidit adı verilen bir duruma sahiplerse geçici olarak hipertiroidizm semptomları geliştirebilirler. Bu duruma, bağışıklık sistemindeki bir sorun veya bezin depolanmış tiroid hormonunu sızdırmasına neden olan viral bir enfeksiyon neden olur. Tiroidit türleri arasında subakut, sessiz, bulaşıcı, radyasyon tedavisinin neden olduğu ve doğum sonrası tiroidit bulunur.

Nadiren, belirli tiroid kanseri türleri ve TSH üreten hipofiz adenomları gibi belirli tümörler, Graves hastalığında görülenlere benzer semptomlara neden olabilir. Nadiren, hap şeklinde çok fazla tiroid hormonu alınması da hipertiroidizm semptomlarına neden olabilir.

Yetişkinlerde Basedow hastalığının belirtileri

Basedow hastalığıyla ilişkili semptomlar genellikle yavaş yavaş, hatta bazen kişinin kendisi için fark edilmeden ortaya çıkar (akrabaları ilk fark edenler olabilir). Gelişmeleri haftalar veya aylar alır. Semptomlar aşırı sinirlilik, sinirlilik, kaygı, huzursuzluk ve uyku güçlüğü (uykusuzluk) gibi davranış değişikliklerini içerebilir. Ek semptomlar arasında kasıtsız kilo kaybı (sıkı diyetler ve beslenme değişiklikleri olmadan), kas zayıflığı, anormal ısı intoleransı, artan terleme, hızlı, düzensiz kalp atışı (taşikardi) ve yorgunluk sayılabilir.

Graves hastalığı genellikle gözleri etkileyen ve sıklıkla oftalmopati olarak adlandırılan patolojilerle ilişkilidir. Hastalığın bir noktasında hipertiroidizmi olan çoğu insanda hafif bir oftalmopati formu mevcuttur, hastaların %10'undan azında aktif tedavi gerektiren önemli göz tutulumu vardır. Göz semptomları, hipertiroidizm gelişmesinden önce, aynı zamanda veya sonra gelişebilir. Nadiren, göz semptomları olan kişilerde asla hipertiroidizm gelişmez. Bazı durumlarda, göz hasarı hipertiroidizm tedavisinden sonra ortaya çıkabilir veya daha da kötüleşebilir.

Oftalmopatide şikayetler çok değişkendir. Bazı insanlar için yıllarca değişmeden kalabilirken, diğerleri için durum sadece birkaç ay içinde iyileşebilir veya kötüleşebilir. Değişiklikler aynı zamanda kalıbı takip edebilir: keskin bir bozulma (alevlenme) ve ardından önemli bir iyileşme (remisyon). Çoğu insanda hastalık hafiftir ve ilerlemez.

Göz semptomlarının yaygın belirtileri, göz küresini çevreleyen dokuların şişmesidir ve bu, proptoz (şişkin gözler) adı verilen bir durum olan yörüngeden çıkmasına neden olabilir. Hastalar ayrıca şiddetli göz kuruluğu, göz kapaklarının şişmesi ve tam kapanmaması, göz kapaklarının içe dönmesi, iltihaplanma, kızarıklık, ağrı ve gözlerde tahriş olduğunu fark edebilirler. Bazı insanlar gözlerindeki kum hissini tarif eder. Daha az yaygın olarak, bulanık veya çift görme, ışığa duyarlılık veya bulanık görme oluşabilir.

Çok nadiren, Graves hastalığı olan kişilerde pretibial dermopati veya miksödem olarak bilinen bir cilt lezyonu gelişir. Bu durum, bacakların ön kısmında kalınlaşmış, kırmızımsı bir cilt görünümü ile karakterizedir. Genellikle kaval kemiği ile sınırlıdır, ancak bazen ayaklarda da oluşabilir. Nadiren el dokularında jel benzeri şişlik ve el ve ayak parmaklarında şişme (akropaşi) oluşur.

Graves hastalığı ile ilişkili ek semptomlar şunları içerir:

• cardiopalmus;
• ellerde ve / veya parmaklarda hafif titreme (titreme);
• saç kaybı;
• kırılgan tırnaklar;
• artan refleksler (hiperrefleksi);
• artan iştah ve artan bağırsak hareketleri.

Graves hastalığı olan kadınların adet döngüsünde değişiklikler olabilir. Erkekler erektil disfonksiyon (iktidarsızlık) yaşayabilir.

Bazı durumlarda, Graves hastalığı ilerleyebilir, konjestif kalp yetmezliğine veya kemiklerin anormal incelmesine ve zayıflığına (osteoporoz) neden olarak, onları kırılgan hale getirir ve küçük travma veya garip hareketlerden kaynaklanan kırıklara neden olabilir.

Yetişkinlerde Basedow hastalığının tedavisi

Basedow hastalığının tanı ve tedavisi, uluslararası protokollerde ve ulusal klinik kılavuzlarda yansıtılmaktadır. Muayene planı, önerilen tanıya tam olarak uygun olarak hazırlanır ve aşamalar halinde gerçekleştirilir.

Teşhis

Graves hastalığının teşhisi, hastanın ve ailesinin ayrıntılı bir geçmişi (yakın akrabaların benzer nitelikte sorunları olup olmadığını öğrenmek), kapsamlı bir klinik değerlendirme, karakteristik belirtilerin tanımlanması vb. temelinde yapılır. Klinik semptomlardan sonra belirlenir, laboratuvar testleri ve enstrümantal muayeneler reçete edilir.

Genel testler (kan, idrar, biyokimya) ve tiroid hormonu (T3 ve T4) ve tiroid uyarıcı hormon (TSH seviyeleri) düzeylerini ölçen kan testleri gibi özel testler gösterilir. Teşhisi doğrulamak için, Graves hastalığına neden olan tirogloulin ve tioperoksidaza karşı spesifik antikorların varlığını tespit etmek için kan testleri yapılabilir, ancak bu genellikle gerekli değildir.

Modern tedaviler

Graves hastalığının tedavisi genellikle üç yöntemden birini içerir:

• antitiroid ilaçlar (tiroid bezinin hormonların sentezi üzerindeki çalışmasını baskılar);
• radyoaktif iyot kullanımı;
• cerrahi müdahale.

Önerilen spesifik tedavi şekli, hastanın yaşına ve hastalığın yaygınlığına bağlı olabilir.

Klinik rehberler

Tedavinin tüm aşamaları Klinik protokollerin tavsiyelerine uygun olarak yürütülür.

Graves hastalığı için en az invaziv tedavi, tiroid hormonu salınımını azaltan ilaçların (antitiroid ilaçlar) kullanılmasıdır. Özellikle hamile kadınların, hafif hipertiroidisi olan veya hipertiroidi için acil tedavi gerektiren hastaların tedavisinde tercih edilirler. Spesifik ilaçlar, hastanın yaşına, durumuna ve ek faktörlere göre doktor tarafından seçilir.

Graves hastalığı için kesin tedaviler, tiroid bezini yok eden ve hipotiroidizme yol açan tedavilerdir. Radyoaktif iyot tedavisi, birçok ülkede Graves hastalığının en yaygın tedavisidir. İyot, tiroid bezi tarafından tiroid hormonları oluşturmak (sentezlemek) için kullanılan kimyasal bir elementtir. İnsan vücudundaki hemen hemen tüm iyot, tiroid bezinin dokuları tarafından emilir. Hastalar, kan dolaşımında dolaşacak ve tiroid bezinde biriken radyoaktif iyot içeren bir solüsyonu yutar ve burada tiroid dokusuna zarar verir ve yok eder. Bu, tiroid bezini küçültür ve hormonların aşırı üretimini azaltır. Tiroid hormon seviyeleri çok düşerse, yeterli tiroid hormon seviyelerini eski haline getirmek için hormon tedavisi gerekebilir.

Başka bir radikal tedavi, tiroid bezinin tamamını veya bir kısmını çıkarmak için ameliyattır (tiroidektomi). Hastalığın bu tedavi yöntemi, genellikle, diğer tedavi biçimlerinin başarılı olmadığı veya kontrendike olduğu veya bez dokusunun önemli bir boyuta ulaştığı kişiler için ayrılmıştır. Ameliyattan sonra, genellikle hipotiroidizm meydana gelir - bu, dışarıdan kesinlikle ayarlanmış bir hormon dozu ile düzeltilen istenen sonuçtur.

Yukarıda bahsedilen üç tedaviye ek olarak, kanda dolaşan tiroid hormonunun (beta blokerler) işini yapmasını engelleyen ilaçlar reçete edilebilir. Propranolol, atenolol veya metoprolol gibi beta blokerler kullanılabilir. Tiroid hormonlarının seviyesi normale döndüğünde beta blokerlerle tedavi durdurulabilir.

Çoğu durumda, yaşam boyu takip ve laboratuvar araştırmaları gereklidir. Bazı durumlarda ömür boyu hormon replasman tedavisi gerekebilir.

Hafif oftalmopati vakaları güneş gözlüğü, merhem, suni gözyaşı ile tedavi edilebilir. Daha ciddi vakalar, gözleri çevreleyen dokulardaki şişliği azaltmak için prednizon gibi kortikosteroidlerle tedavi edilebilir.

Daha ciddi vakalarda orbital dekompresyon cerrahisi ve orbital radyasyon tedavisi de gerekebilir. Yörünge dekompresyon ameliyatı sırasında cerrah, göz yuvası (yörünge) ile sinüsler arasındaki kemiği çıkarır. Bu, gözün yuvadaki doğal konumuna dönmesini sağlar. Bu ameliyat genellikle optik sinir üzerindeki baskı nedeniyle görme kaybı riski altında olan veya diğer tedavi seçeneklerinin işe yaramadığı kişilere yöneliktir.

Evde yetişkinlerde Basedow hastalığının önlenmesi

Hastalığın gelişimini önceden tahmin etmek ve önlemek zordur. Ancak komplikasyon risklerini ve hipertiroidizmin ilerlemesini azaltmak için önlemler var.

Graves hastalığı teşhis edilirse, zihinsel ve fiziksel refahı bir öncelik haline getirin.

Doğru beslenme ve egzersiz tedavi sırasında bazı semptomları iyileştirebilir ve genel olarak daha iyi hissetmenize yardımcı olabilir. Örneğin, tiroid bezi metabolizmayı kontrol ettiğinden, hipertiroidizm düzeltildikten sonra hipertiroidizm daha dolgun ve kırılgan hale gelebilir ve direnç egzersizi kemik yoğunluğunun ve ağırlığının korunmasına yardımcı olabilir.

Stres azaltma Graves hastalığına neden olabileceği veya alevlendirebileceği için faydalı olabilir. Hoş bir müzik, sıcak bir banyo veya yürüyüş, rahatlamanıza ve ruh halinizi iyileştirmenize yardımcı olacaktır.

Kötü alışkanlıkların reddedilmesi - sigara içme. Sigara içmek Graves'in oftalmopatisini kötüleştirir. Hastalık cildinizi etkiliyorsa (dermopati), şişliği ve kızarıklığı gidermek için reçetesiz satılan kremler veya hidrokortizon içeren merhemler kullanın. Ek olarak, sıkıştırma bacak sargıları yardımcı olabilir.

Popüler sorular ve cevaplar

Baseow hastalığı ile ilgili sorular, tartıştığımız pratisyen hekim, endoskopist, organizasyonel ve metodolojik ofis başkanı Lidia Golubenko.