Hepatoselüler karsinom, birincil karaciğer kanserlerinin en yaygın olanıdır. Batı ülkelerinde, genellikle siroz veya diğer karaciğer hastalıkları olan giderek artan sayıda insanı etkiler. Tedavilerin ilerlemesine rağmen, çoğu zaman ölümcüldür.

Tanım

Hepatoselüler karsinom (CHC kısaltması ile anılır), karaciğer hücrelerinden gelişen kanserdir. Bu nedenle, vücudun başka yerlerinde ortaya çıkan metastatik kanser türlerine karşılık gelen “ikincil” kanserlerin aksine, karaciğerin birincil kanseridir.

Bilgiler

Vakaların büyük çoğunluğunda, hepatosellüler karsinom, kronik karaciğer hastalığının bir sonucu olan hepatik sirozdan kaynaklanır: viral hepatit, alkolik hepatit, otoimmün hepatit, vb.

Bu siroz, karaciğer hücrelerinin yok edilmesinin eşlik ettiği karaciğerin kronik iltihaplanması ile karakterizedir. Yok edilen hücrelerin kontrolsüz yenilenmesi, anormal nodüllerin ve fibröz dokunun (fibrozis) ortaya çıkmasına neden olur. Bu lezyonlar, karaciğer hücrelerinin tümör dönüşümünü ve karsinojenezi (kötü huylu bir karaciğer tümörü oluşumu) destekler.

tanı

Hepatik karsinom taraması, sıklıkla kronik karaciğer hastalığı için izlenen hastalarda ultrasonda bir nodülün saptanmasına dayanır. 

İlerlemiş bir tümör durumunda, semptomlar ortaya çıktığında da tanı düşünülebilir.

POSTERLER

Tanı, ileri görüntüleme testleri ile doğrulanır. Doktor karın taraması (sarmal tarama), bazen MRI ve / veya kontrast ultrason isteyecektir. 

Tümör yayılımının değerlendirilmesi, abdominal MRI ve torasik veya torako-abdominal BT taraması gerektirebilir. Doppler ultrason, kanserin bir sonucu olarak portal kan akışı anormalliklerini değerlendirmek için kullanılabilir. Daha nadiren, tümörü daha iyi karakterize etmek ve karaciğer dışında olası yayılmayı araştırmak için bir PET taraması yapılacaktır.

Biyolojik incelemeler

Hepatosellüler karsinomların yaklaşık yarısında, kan testleri, tümör tarafından salgılanan anormal derecede yüksek bir alfafoetoprotein (AFP) seviyesi gösterir.

biyopsi

Tümör doku örneklerinin incelenmesi, tanı hatalarından kaçınmaya ve tedaviyi yönlendirmek için karaciğer tümörünü karakterize etmeye yardımcı olur.

İlgili insanlar

Hepatoselüler karsinom en sık görülen primer karaciğer kanseridir. Dünyada kanser nedenleri arasında beşinci, kansere bağlı ölümlerde ise üçüncü sırada yer almaktadır.

Güneydoğu Asya ve Afrika'da, hepatit B'den sirozlu oldukça genç insanları etkileyebilir.

Bazen hepatit C ile bağlantılı olduğu, ancak çok daha sık alkolik sirozun sonucu olarak kaldığı Batı ülkelerinde, 1980'lerden itibaren keskin bir şekilde arttı. 

Fransa'da, her yıl keşfedilen yeni vakaların sayısı 1800'de 1980'den 7100'de 2008'e ve 8723'de 2012'e yükseldi. Bu artış kuşkusuz kısmen sirozun diğer komplikasyonlarının tanı ve daha iyi yönetimindeki iyileşmeyi de yansıtıyor. Ulusal Halk Sağlığı Gözetimi Enstitüsü'ne (InVS) göre, 2012 yılında yeni vakaların görülme oranı erkeklerde 12,1/100 ve kadınlarda 000/2,4'tür.

Hepatit B salgınının daha iyi kontrolüne ve alkol tüketimindeki genel düşüşe rağmen, hepatosellüler karsinom günümüzde önemli bir halk sağlığı sorunu olmaya devam etmektedir.

Risk faktörleri

55 yaş üstü, erkek cinsiyet ve ilerlemiş siroz hepatosellüler karsinom için ana risk faktörleridir. Fransa'da aşırı alkol tüketimi siroz ve dolayısıyla karaciğer kanseri için ana risk faktörü olmaya devam ediyor.

Obezite ve yağlı karaciğer hastalığını (“yağlı karaciğer”) teşvik eden ilişkili metabolik bozukluklar da karaciğer kanseri riskinin artmasıyla bağlantılıdır.

Diğer risk faktörleri araya girebilir:

• sigara içmek,
• belirli toksik maddelere maruz kalma (aflatoksinler, toryum dioksit, vinil klorür, plütonyum, vb.),
• belirli türdeki parazitlerle enfeksiyonlar,
• diyabet,
• hemokromatoz (karaciğerde aşırı demir yüklenmesine neden olan genetik bozukluk)…

Hepatoselüler karsinom uzun süre sessizce ilerleyebilir. Semptomlar geç, tümörün ileri bir aşamasında ortaya çıkar ve genellikle kanserin kendisine özgü değildir. Siroz veya portal ven ve/veya safra kanallarının tıkanmasından kaynaklanırlar.

Ağrı

Çoğu zaman epigastrik bölgede donuk bir ağrıdır. Keskin ağrılar nadirdir.

Sarılık

Gözlerin derisinin ve beyazlarının sarımsı görünmesine neden olan sarılık (sarılık), kanda çok fazla bilirubin (bir safra pigmenti) bulunmasından kaynaklanır.  

Karın şişkinliği

Sirozun yanı sıra hepatosellüler karsinomun kendisi, karında sıvı efüzyonu ile karakterize asit nedenleridir.

Diğer belirtiler:

• tümörün rüptürü ile karın kanaması,
• sindirim fonksiyonlarının bozuklukları (iştahsızlık, gaz, ishal veya kabızlık vb.),
• enfeksiyonlar,
• Diyaframa baskı yapan büyük bir tümörün neden olduğu nefes darlığı
• sağlıkta genel bozulma…

Terapötik yönetim, tümörün özelliklerine, özellikle uzantısına, karaciğerin durumuna ve hastanın genel sağlık durumuna göre değişir. İlerlemiş kanserlerde, tedavilerdeki ilerlemelere rağmen prognoz kasvetli kalır.

Karaciğer nakli

Hem tümör hem de nedeni olan siroz için iyileştirici bir tedavi sunar ve hastanın greft tahsisi kriterlerini karşılaması koşuluyla genellikle iyileşmeye izin verir:

• lokalize tümör: çapı 1 cm'ye kadar olan 6 nodül veya alfafetoprotein seviyesi 4 ng/ml'den az ise 3 cm'den küçük 100 nodül,
• karaciğerin vasküler hastalığının olmaması (portal veya hepatik tromboz),
• kontrendikasyon yok: aktif alkolizm, çok yaşlı veya sağlıksız hasta, ilişkili patolojiler vb.

Fransa'da hastaların yaklaşık %10'u nakil için uygun olacaktır. Greft sıkıntısı bağlamında, bunların %3 ila 4'ünde gerçekleştirilmektedir. Alternatifler bazen mümkündür, örneğin bir aile bağışından veya ölen bir donörden kaynaklanan bir hemifoie nakli veya düzgün çalışan ancak yıllarca uzak nörolojik hastalığa neden olabilen bir amiloid nöropati taşıyan bir karaciğer. 

Komplikasyonlar herhangi bir transplantın komplikasyonlarıdır.

kemoembolizasyon

Bu tedavi bir nakil için bekleme tedavisi olabilir ve her iki ila üç ayda bir tekrarlanabilir. Arter yolundan enjekte edilen kemoterapiyi embolizasyon ile birleştirir, yani hepatik arterin kendisinin veya tümörü “embolizasyon ajanları” ile besleyen dalların geçici olarak tıkanması. Kan temini olmadığında, tümör büyümesi azalır ve tümörün boyutu önemli ölçüde azaltılabilir.

Radyofrekans (2 cm'den küçük tümörler) veya mikrodalgalar (2 ila 4 cm'lik tümörler) ile lokal yok etme yöntemleri, tümörün iyi bir şekilde görülebilmesini gerektirir. Bu tedaviler ameliyathane ortamında genel anestezi altında yapılır. Asit veya çok düşük kan trombosit sayısı gibi kontrendikasyonlar vardır.

cerrahi

Tümörü çıkarmak için ameliyat yapma seçimi, diğer şeylerin yanı sıra, karsinomun konumuna ve hastanın genel durumuna bağlıdır. Çoğu zaman, müdahale yüzeysel tümörler için ayrılmıştır ve çok büyük değildir (hasta yeterince sağlıklı karaciğer dokusuna sahip olmalıdır). Verimlilik oldukça iyidir.

Eksternal radyoterapi, özellikle karaciğerin üst kısmında 3 cm'den küçük tek bir nodül sunan hepatik karsinomun lokal yıkımına bir alternatiftir. Birkaç seans gerektirir.

Klasik intravenöz kemoterapi, özellikle altta yatan karaciğer hastalığı düşük dozlar gerektirdiğinden çok etkili değildir. Son on yıldır, hepatoselüler karsinomların tedavisinde hedefe yönelik kanser tedavileri kullanılmaya başlandı. Özellikle, tümörü besleyen mikro damarların gelişmesini engelleyen ağızdan verilen antianjiyogenik ajanlar (Sorafenib veya diğer moleküller) kullanılmaktadır. Bunlar esasen palyatif tedavilerdir, ancak hayatta kalma süresini uzatmayı mümkün kılar.

Hepatosellüler karsinomun önlenmesi esas olarak alkolizme karşı mücadelede yatmaktadır. Alkol tüketimini erkekler için günde 3 içki, kadınlar için 2 içki ile sınırlamanız tavsiye edilir.

Siroza neden olan hepatitin taranması ve tedavisinin de rolü vardır. Cinsel ve damar yoluyla bulaşmanın önlenmesi ve hepatit B'ye karşı aşılama etkilidir.

Obezite ile mücadele önlemeye katkıda bulunur.

Son olarak, erken teşhislerin iyileştirilmesi, iyileştirici tedavilerin etkinleştirilmesinde önemli bir konudur.