Uyarılmış doğum: çok sık dayatılan…

Tanıklıklar - hepsi isimsiz - lanetli. « Doğum planım sırasında doğum tarihinden 2 veya 3 gün sonra beklemek istediğimi belirtmiştim. doğumu teşvik etmek. Bu dikkate alınmadı. Dönem günü hastaneye çağrıldım ve bana başka bir seçenek sunulmadan tetiklendim. Bu hareket ve su cebinin delinmesi bana dayatıldı. Bunu büyük bir şiddet olarak yaşadım », Doğumla ilgili Kolektif interassociative'in geniş anketindeki katılımcılardan birini gösterir (Ciane *) “Hastane ortamında başlatılan doğum” ile ilgilenmek. 18 ile 648 yılları arasında doğum yapan hastalardan alınan 2008 yanıttan, sorgulanan kadınların 2014'ü bir “tetikleme” yaşadıklarını söyledi. 23'te %23 (Ulusal Perinatal Anket) ve son ankette 2010'da %22,6 olduğu için ülkemizde sabit kalan bir rakam. 

Tetik ne zaman gösterilir?

Yılda 5 doğumla Fransa'nın en büyüklerinden biri olan Lille'deki Jeanne de Flandres doğum hastanesinin doğum uzmanı-jinekolog ve klinik başkanı Dr Charles Garabedian şöyle açıklıyor: “ İndüksiyon, tıbbi ve obstetrik bağlam gerektirdiğinde doğumu teşvik etmenin yapay bir yoludur.. »Belirli endikasyonlar için tetiklemeye karar veriyoruz: D+1 gün ile D+6 gün arasındaki analıklara bağlı olarak son ödeme tarihi geçtiğinde (ve 42 haftalık amenore (SA) + 6 gün maksimum **) sınırına kadar. Ama aynı zamanda müstakbel annenin bir su torbasının yırtılması 48 saat içinde doğum yapmadan (fetus için enfeksiyon riski nedeniyle) veya Fetusta büyüme geriliği, anormal kalp ritmi veya ikiz gebelik varsa (bu durumda ikizlerin aynı plasentayı paylaşıp paylaşmadığına bağlı olarak 39 WA'da tetikleniriz). Anne adayı açısından, preeklampsi meydana geldiğinde veya gebelik öncesi diyabet veya gestasyonel diyabet durumunda dengesiz (insülin ile tedavi edilen). Tüm bu tıbbi endikasyonlar için doktorlar tercih doğumu teşvik etmek. Çünkü bu durumlarda, bebek için olduğu kadar anne için de yarar/risk dengesi daha çok doğumun başlaması lehine dönmektedir.

Tetikleme, önemsiz olmayan bir tıbbi eylem

« Fransa'da doğum giderek daha sık başlıyor, diyor Inserm'de ebe ve araştırmacı olan Bénédicte Coulm. 1981'de %10'daydık ve bugün bu oran ikiye katlanarak %23'e çıktı. Tüm Batı ülkelerinde artıyor ve Fransa'nın Avrupa komşularıyla karşılaştırılabilir oranları var. Ama en çok etkilenen ülke biz değiliz. İspanya'da neredeyse her üç doğumdan biri başlıyor. " Veya, Dünya Sağlık Örgütü (WHO), “hiçbir coğrafi bölgenin %10'dan fazla doğum indüksiyon oranı kaydetmemesi gerektiğini” savunuyor. Çünkü tetikleyici ne hasta ne de bebek için önemsiz bir eylem değildir.

Tetikleyici: ağrı ve kanama riski

Reçete edilen ilaçlar uterus kasılmalarını uyaracaktır. Bunlar daha acı verici olabilir (çok az kadın bunu bilir). Özellikle sentetik oksitosin infüzyonu ile doğum indüklenirse, uterus hiperaktivitesi riski daha yüksektir. Bu durumda, kasılmalar çok güçlüdür, birbirine çok yakındır veya yeterince gevşememiştir (tek, uzun bir kasılma hissi). Bebekte bu, fetal sıkıntıya yol açabilir. Annede uterus rüptürü (nadir), ancak hepsinden öte risk Doğum sonu kanama iki ile çarpılır. Bu noktada, Ulusal Ebeler Koleji, anestezistler, doğum uzmanı-jinekologlar ve çocuk doktorları ile birlikte, doğum sırasında oksitosin (veya sentetik oksitosin) kullanımına ilişkin önerilerde bulundular. Fransa'da, kadınların üçte ikisi, başlatılmış olsun ya da olmasın, doğumları sırasında bunu alır. “ Avrupa'da en çok oksitosini kullanan ülke biziz ve komşularımız uygulamalarımıza şaşırıyor. Bununla birlikte, indüksiyonla ilişkili riskler konusunda bir fikir birliği olmasa da, çalışmalar sentetik oksitosin kullanımı ile anne için daha yüksek kanama riski arasındaki bağlantıyı vurgulamaktadır. “

Tetikleme dayatıldı: şeffaflık eksikliği

Başka bir sonuç: özellikle "olumsuz" boyunda yapılırsa daha uzun çalışma (hamileliğin sonunda hala kapalı veya uzun bir serviks). “ Bazı kadınlar, gerçek doğum başlamadan önce XNUMX saat hastanede kalmaları gerektiğine şaşırıyorlar. », Bénédicte Coulm'u açıklıyor. Ciane soruşturmasında bir hasta şunları söyledi: “ İşin uzun bir süre başlamayabileceği gerçeğinin daha çok farkında olmayı isterdim… Benim için 24 saat! Başka bir anne kendini şöyle ifade ediyor: “ Çok uzun zaman alan bu tetikleyiciyle çok kötü bir deneyim yaşadım. Tamponad ve ardından infüzyon toplam 48 saat sürmüştür. İhraç sırasında çok yorulmuştum. ”Üçüncüsü şu sonuca varıyor:” Tetiği takip eden kasılmalar çok acı vericiydi. Fiziksel ve psikolojik olarak çok şiddetli buldum. Ancak, herhangi bir salgından önce, kadınlara bu eylem ve olası sonuçları hakkında bilgi verilmelidir. Onlara böyle bir kararın risk/fayda dengesini sunmalı ve her şeyden önce onların onayını almalıyız. Nitekim Halk Sağlığı Kanunu, “kişinin özgür ve bilgilendirilmiş rızası olmadan hiçbir tıbbi işlem veya tedavi yapılamayacağını ve bu onayın her zaman geri alınabileceğini” belirtmektedir.

Uyarılmış doğum: dayatılan bir karar

Ciane araştırmasında, 2008-2011 dönemi ile 2012-2014 dönemi (anketin iki aşaması) arasında rıza talepleri artmasına rağmen, kadınların oranı hala yüksek, İlk çocuğu olan annelerin %35,7'si (ilk çocuğu olan) ve multiparların (en az ikinci çocuğu olan) %21,3'ü görüş belirtmemiştir. Her 6 kadından 10'sından azı bilgilendirildiğini ve onaylarının istendiğini söylüyor. Tanıklık eden bu anne için durum budur: “Programlanmış tetiklemeden bir gün önce süremi aştığımda, bir ebe beni hazırlamadan veya uyarmadan çok acı verici bir manipülasyon olan zarları çıkardı! Bir diğeri dedi ki: “ Kesinliği olmadığı halde, şüpheli bir cep için üç gün boyunca üç tetikleyicim vardı. Sanki hiçbir seçeneğim yokmuş gibi bana fikrim sorulmadı. Tetikleyiciler başarılı olmazsa bana sezaryen söylendi. Üç günün sonunda bitkin ve kafam karışmıştı. Membran dekolmanı konusunda çok güçlü şüphelerim vardı çünkü yaptığım vajinal muayeneler gerçekten çok acı verici ve travmatikti. Benden hiç rıza istenmedi. "

Ankette görüşülen kadınlardan bazılarına herhangi bir bilgi verilmedi, ancak yine de görüşleri istendi… Bilgi olmadan, bu kararın “aydınlanmış” doğasını sınırlar. Son olarak, görüşülen hastalardan bazıları, bebek için riskleri vurgulayarak ve durumu açıkça dramatize ederek, kendilerinden onaylarının istendiğini hissettiler. Aniden, bu kadınlar ellerinin zorlandığı, hatta kendilerine açıkça yalan söylendiği izlenimine kapılırlar. Sorun: Ciane anketine göre, bilgi eksikliği ve müstakbel annelere fikirlerinin sorulmaması gerçeği, doğumla ilgili zor bir anıyı ağırlaştıran faktörler gibi görünüyor.

Empoze edilen indüksiyon: daha az iyi yaşayan bir doğum

Bilgi sahibi olmayan kadınların %44'ü doğumlarını “oldukça kötü veya çok kötü” olarak yaşarken, bilgilendirilenlerin oranı ise %21'dir.

Ulusal Ebeler Koleji'nde Bénédicte Coulm kararlı: “ Kolej'in duruşu çok net, kadınların bilgilendirilmesi gerektiğine inanıyoruz. Acil bir durumun olmadığı durumlarda, anne adaylarına neler olduğunu, kararın nedenlerini ve olası riskleri paniğe kapılmadan açıklamak için zaman ayırın. . Böylece tıbbi ilgiyi anlarlar. Aciliyetin, kişinin sakinleşmek ve hastayı bilgilendirmek için iki dakika bile zaman ayıramayacak kadar acil olması nadirdir. ”Dr Garabedyan tarafından aynı hikaye:” Risklerin ne olduğunu, aynı zamanda hem anne hem de çocuk için faydaları açıklamak bakıcılar olarak bizim sorumluluğumuzdur. Ben de babanın hazır bulunmasını ve bilgilendirilmesini tercih ederim. Bir kişiye rızası olmadan bakamazsınız. Patolojiye göre, acil bir durumda ve hasta tetiklenmek istemiyorsa uzman bir meslektaşı ile gelip hastayla konuşmak en doğrusudur. Bilgi multidisipliner hale gelir ve seçimi daha bilinçli hale gelir. Bizim tarafımızda, ona neler yapabileceğimizi açıklıyoruz. Bir fikir birliğine varmamak nadirdir. Madeleine Akrich, müstakbel annelerin sorumluluğu için çağrıda bulunuyor: “Ebeveynlere söylemek istiyorum, 'Oyuncu olun! Sormak! Soru sormalı, soru sormalısınız, evet dememelisiniz, sırf korktuğunuz için. Vücudunuz ve doğumunuzla ilgili! “

* 18-648 yılları arasında hastane ortamında doğum yapan kadınların anketine verilen 2008 yanıtla ilgili anket.

** Ulusal Doğum Uzmanı Jinekologlar Konseyi'nin (CNGOF) 2011 Tavsiyeleri

Pratikte: Tetik nasıl gidiyor?

Emeğin yapay olarak yerleştirilmesini sağlamanın birçok yolu vardır. Birincisi manueldir: “Genellikle vajinal muayene sırasında zarların ayrılmasından oluşur.

Bu jest ile servikse etki edecek kasılmalara neden olabiliriz” diye açıklıyor Dr Garabedian. Mekanik olarak bilinen başka bir teknik: “çift balon” veya Foley kateteri, serviks seviyesinde şişirilen, üzerine baskı uygulayacak ve doğumu tetikleyecek küçük bir balon. 

Diğer yöntemler hormonaldır. Vajinaya prostaglandin bazlı bir tampon veya jel yerleştirilir. Son olarak, ancak serviksin “olumlu” olduğu söylenirse (genellikle 39 hafta sonra kısalmaya, açılmaya veya yumuşamaya başladıysa) diğer iki teknik kullanılabilir. Bu su torbasının yapay yırtılması ve sentetik oksitosin infüzyonu. Bazı doğumlar, akupunktur iğneleri yerleştirmek gibi nazik teknikler de sunar.

Ciane anketi, sorgulanan hastaların sadece %1,7'sinin balon teklif edildiğini ve %4,2'sinin akupunktur olduğunu ortaya koydu. Buna karşılık, anne adaylarının %57,3'üne oksitosin infüzyonu önerildi, ardından vajinaya prostaglandin tamponu (%41,2) veya bir jel (%19,3, %XNUMX) sokuldu. Fransa'daki salgını değerlendirmek için iki çalışma hazırlanıyor. Bunlardan biri olan MEDIP çalışması, 2015 yılı sonunda 94 doğumda başlayacak ve 3 kadını ilgilendirecek. Sorulursa cevaplamaktan çekinmeyin!

Bunun hakkında ebeveynler arasında konuşmak ister misin? Fikrinizi vermek için, ifadenizi getirmek için mi? https://forum.parents.fr'de buluşuyoruz.