Döllenme yöntemine ve fetüsün implantasyonuna bağlı olarak farklı ikiz gebelik türleri vardır. Böylece ayırt ederiz:

- tek bir yumurtanın bir sperm tarafından döllenmesinden kaynaklanan monozigotik ikizler (ikiz gebeliklerin yaklaşık %20'si). Hamileliğin ilk haftasında yumurta iki yarıya bölünür ve daha sonra ayrı ayrı gelişecektir. Bu nedenle iki fetüsün genetik materyali aynıdır: bunlar aynı cinsiyetten ikizlerdir ve tıpatıp birbirine benzeyeceklerdir, dolayısıyla "tek yumurta ikizleri" terimi bu nedenledir. Bu monozigot gebelikler arasında, yumurtanın bölünme zamanına bağlı olarak farklı implantasyon türleri de vardır, çünkü ne kadar geç bölünürse embriyolar o kadar yakın kalır ve gebelik eklerini paylaşır.

• ayrılma, döllenmeden iki günden daha kısa bir süre sonra gerçekleşirse, her yumurtanın plasenta ve amniyotik kesesi olacaktır. Daha sonra bikoryal ikiz gebelik (iki plasenta) ve biamniyotik (iki amniyotik cep) hakkında konuşuruz.
• ayrılma 3. ve 7. gün arasında gerçekleşirse, implantasyon monokorial (bir plasenta) ve biamniyotik (iki amniyotik torba) olacaktır. İkizler, iki göbek kordonunun yerleştirildiği aynı plasentayı paylaşır.
• ayrılma 8. günden sonra gerçekleşirse, implantasyon monokoryal (plasenta), monoamniyotiktir (amniyotik cep).

- dizigotik ikizler (ikiz gebeliklerin %80'i), her biri farklı bir sperm tarafından iki yumurtanın döllenmesinden kaynaklanır. Aynı genetik yapıya sahip değildirler ve bu nedenle aynı veya farklı cinsiyetten olabilirler. İki erkek veya kız kardeşin birbirine benzeyeceği gibi birbirlerine benziyorlar. Her birinin plasentaları ve amniyotik keseleri vardır, bu nedenle bikoryum ve biamniyotik gebeliktir. İlk trimester ultrasonu, iki gebelik torbası göstererek ikiz gebeliği tespit edebilir. Ayrıca koryonisite (bir veya iki plasenta) tanısını da koyar, çünkü bu çok önemli bir tanıdır çünkü bu, komplikasyonlar ve dolayısıyla gebelik izleme yöntemleri açısından önemli farklılıklara yol açar.

İkiz gebelik riskli gebelik olarak kabul edilir. Özellikle not ediyoruz:

• fetüsün sınırlı plasental kaynakları paylaşması veya geç gebelik sırasında dolaşım bozuklukları nedeniyle artan intrauterin büyüme geriliği (IUGR) riski. Bu IUGR, ikizlerde daha sık görülen neonatal hipotrofiden (düşük doğum ağırlığı) sorumludur.
• erken doğum riskinde artış. Prematüre bebeklerin %20'si çoğul gebeliklerden gelir ve ikizlerin %7'si çok prematüre bebeklerdir (2), bu prematüreliğin neden olduğu tüm solunum, sindirim ve nörolojik patolojilerle birlikte.
• ikiz gebelikte tek gebeliğe göre 5 ila 10 kat daha yüksek perinatal mortalite riski (3).
• artan gebelik toksemi riski. İkiz gebelikte hipertansiyon 4 kat daha sık görülür ve bir veya iki fetüste büyüme geriliğine neden olabilir.

Bu komplikasyonları mümkün olduğunca erken önlemek ve tespit etmek için, ikiz gebelikler, bu tür gebelikler hakkında iyi bilgiye sahip bir pratisyen tarafından daha fazla gözetime tabi tutulur. Ultrasonlar ve doppler, ortalama aylık sıklık ile daha sık veya fetüsler arasında önemli bir büyüme farkı varsa daha da fazladır. Müstakbel anne de 20 haftadan itibaren hastalık izni ile erken dinlenmeye alınır.

Konumlarına bağlı olarak, bazı ikiz gebelikler de belirli riskler taşıyabilir. Monokoryal gebelik durumunda (her iki fetüs için tek plasenta), korkulan komplikasyon bu gebeliklerin %15-30'unu etkileyen transfüzyon transfüzyon sendromudur (TTS). Bu sendrom, iki fetüs arasında zayıf bir kan dağılımı ile karakterize edilir: biri çok fazla alır, diğeri yeterince almaz. Bu komplikasyonu mümkün olan en kısa sürede tespit etmek için iki ayda bir veya hatta haftalık ultrason izlemesi gereklidir.

Monoamniyotik monokoryal gebelik durumunda, TTS'nin riskine başka bir risk eklenir: kordon dolanması. Aynı amniyotik keseyi paylaşan fetüsler arasında bir bölme olmadığı için göbek kordonları gerçekten de aralarında bükülebilir. 22-30 WA'dan itibaren artan gözetim gereklidir.

Ancak ikiz hamileliğin risklerinden biri erken doğum ise, hamileliğin sonunda yeterli olmama riski taşıyan ikizlerin iyi gelişimi için hamileliğin devamında fazla ileri gitmemek gerekir. oda veya amniyotik sıvı. İkiz gebelikler aslında tek gebeliklerden daha kısadır. Solunum düzeyinde, ikizler, tek bir hamilelikten gelen bebeklerden iki hafta önce olgunlaşır (5).

CNGOF, ikiz gebeliklerin yönetimine ilişkin tavsiyelerinde bu nedenle aşağıdaki son tarihleri ​​hatırlatır:

- komplike olmayan bir bichorium hamileliği durumunda, daha önce meydana gelmemişse doğum genellikle 38 hafta ile 40 hafta arasında planlanır.

- Komplike olmayan biamniyotik monokoryal gebelik durumunda doğum 36 WA ile 38 WA + 6 gün arasında planlanır.

- Monoamniyotik monokoryal gebelik durumunda, bu ikizlerin daha da erken, 32 ile 36 hafta arasında doğum yapılması önerilir.

Doğum şekli, vajinal veya sezaryen ile ilgili olarak, "dönemi ne olursa olsun ikiz gebelik durumunda bir doğum yolunu diğerinden daha fazla önermek için hiçbir neden yoktur", CNGOF'yi belirtir. Bu nedenle, ikiz gebelik, ilk ikizin makatında gelse veya uterusta skar olsa bile sezaryen için kesin bir endikasyon değildir.

Doğum şekli, hamilelik süresine, bebeklerin ağırlığına, ilgili pozisyonlarına (ultrasonda görülebilir), sağlık durumlarına, koryonisiteye, müstakbel annenin pelvisinin genişliğine göre seçilecektir. Çok erken doğum, ciddi büyüme geriliği, kronik fetal distres, monokoryal monoamniyotik gebelik durumunda, genellikle hemen sezaryen yapılır.

İkizlerin doğumu, ikiz gebelik gibi risk altındadır. Enstrümantal çekim ve sezaryen oranı tek gebelikten daha yüksektir. Doğum sırasında kanama riski de artar, çünkü plasenta daha büyüktür ve daha şişkin olan uterus daha az verimli bir şekilde kasılır ve uterusun küçük damarlarının doğal ligasyonu fenomenini engeller.

Düşük yaklaşım denenirse, ikiz doğum uygulaması olan bir kadın doğum uzmanı jinekolog ve bir anestezi uzmanı ile sezaryen ile yapılır.

Ek olarak, iki bebeğin doğumu arasındaki süreyi kısaltmak için her şey yapılmalıdır, çünkü ikinci ikiz doğumun çeşitli komplikasyonlarına daha fazla maruz kalır: zayıf sunum, etkisiz kasılmalar, doğumdan sonra plasentanın kısmen ayrılmasından sonra cenin acısı . ilk bebeğin doğumu, kordonun doğumu vb.