Oligüri, vücut tarafından anormal derecede düşük idrar üretimi, yani bir yetişkinde 24 saatlik idrarın 500 ml'den az olması anlamına gelir. Normal diürez veya idrar salgısının hacmi (idrar akışı olarak da adlandırılır), 800 saatte 1 ila 500 ml arasındadır. Bazı hastalıklara bu idrar akışında bir anormallik eşlik edebilir. Oligo-anüri, 24 saatte 100 ml'den daha az diürez olarak nitelendirilir. İdrar sekresyonlarındaki bu azalmalar böbrek yetmezliği ile bağlantılı olabilir, ancak özellikle fizyolojik olmak üzere başka nedenlere de bağlı olabilir.

Oligüri, nedir bu?

Oligüri, vücut tarafından üretilen çok düşük bir idrar hacmidir. Bir yetişkinde ortalama normal idrar çıkışı veya üretilen idrar hacmi, 800 saatte 1 mililitre ile 500 mililitre arasındadır. Bu diürez 24 mililitrenin altına düştüğünde hasta oligüri durumundadır. Diürez 500 saatte 100 mililitrenin altına düştüğünde de oligo-anüriden bahsedeceğiz.

Oligüri nasıl tanınır?

Oligüri, 500 mililitreden az olduğunda üretilen idrar hacmi ile tanınabilir.

Dikkatli olmalısınız çünkü 24 saat idrar yapmayan bir hasta mutlaka anürik değildir, idrar tutma nedeniyle idrara çıkma tıkanıklığı da olabilir. Bu durumda idrar çıkışı var ama idrar gelmiyor.

Bu nedenle, bir mesane topu aramak için pubisin yukarısındaki bölgede perküsyonla klinik muayene gereklidir: bu önemlidir, çünkü anürik veya oligürik bir hasta nefrolojik bir ortamda tedavi edilecektir. Bu nedenle böbrek ile ilgili bir problem nedeniyle, idrar retansiyonu olan bir hasta üroloji bölümünde, yani idrar yolu problemiyle ilgili olarak tedavi edilecektir. 

Risk faktörleri

Oligüri, dehidratasyonun olası olmadığı hastanede yatan hastalarda sık görülen bir durumdur. Oligüri, akut böbrek yetmezliği gelişimi için bir risk faktörü olabilir. Oligüri ciddiyetindeki önemli bir artış, aynı zamanda hastane içi mortalite riski de yüksektir.

Bununla birlikte, kısa oligüri yaygındır ve akut böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açmaz.

Glomerüler filtrasyon kusuru

İdrar sekresyon hızındaki hızlı azalma, hızla azalan glomerüler filtrasyon hızını yansıtabilir. Bu nedenle, oligüri böbrek hasarının en eski biyobelirteçlerinden biridir. Böbrekler, organizmanın ürettiği ve kan yoluyla taşınan toksik ürünleri, glomerülleri aracılığıyla süzme işlemini gerçekleştiren organlardır: organizmaya faydası olmayan bu maddeler, idrar yoluyla atılmazlarsa toksiktirler. Böbrekleri başarısız olduğunda, bir kişinin böbrek yetmezliği vardır.

Akut böbrek yetmezliği ile ilişkili olarak oligüri tanımı, İngiliz doktor Heberden tarafından 200 yılı aşkın bir süredir tanımlanmıştır. Ayrıca 0,5 saatten daha uzun süre 6 ml/kg/saatten az idrar salgılanması, risk, yaralanma, böbrek fonksiyon kaybı veya yetmezliği değerlendirmesinde serum kreatinin düzeyindeki artışa alternatif bir kriterdir.

Bu nedenle, son uluslararası kılavuzlar, böbrek yetmezliği tanısında bu iki kriteri, oligüri ve yüksek serum kreatinin düzeyini eşit derecede dikkate almaktadır. Bununla birlikte, kreatinin glomerüler filtrasyon hızını doğru bir şekilde yansıtırken, idrar sekresyonundaki bir eksiklik diğer fizyolojik nedenlere bağlanabilir.

Oligüri: fizyolojik bir tepki

Oligüri, fizyolojik bir yanıta karşılık geldiğinde, hipovolemiye bağlı bir anti-diürez veya dolaşımdaki kan hacminde önemli bir azalma ile bağlantılıdır. Bu fizyolojik tepki, sağlıklı insanlarda idrar salgısında azalmaya yol açabilen anti-diüretik hormonun (ADH) salınımı ile bağlantılıdır. Bu nedenle oligüri, normal bir fizyolojik yanıtı da yansıtabilir veya geçici bir kan akışı bozukluğunu gösterebilir. Anti-diürez, özellikle sempatik sinir sisteminin, yani iç organların otomatik aktivitesini yöneten sinir yapılarının uyarılmasıyla arttırılabilir.

Oligurinin diğer nedenleri

• Ağrı, stres, mide bulantısı, hemodinamik dengesizlik (damarlardaki kan akışı) veya ameliyattan, hatta travmadan kaynaklanan anti-diüretik hormonun salınımı da oligüriye neden olabilir.
• Ek olarak, pelvik muayeneler benign prostat hiperplazisini kontrol etmeye yardımcı olabilir. Prostat şişmişse üretrayı sıkıştırır ve bu da idrarın geçmesine izin vermez.
• İdrar yolunun ultrasonundan oluşan bir radyolojik muayene, olası bir tıkanıklığı, dolayısıyla üreter seviyesinde bir engeli de ortaya çıkarabilir.
• Ek olarak, renal arter veya venin akut tıkanması da böbrek fonksiyonuna zarar verebilir ve oligüri ve hatta anüriye neden olabilir.

Oligürinin en önemli komplikasyonlarından biri akut böbrek yetmezliğinin gelişmesidir. Böyle bir durumda, böbrek yetmezliğinin ana tedavisi olan ve kanın bir makineden süzülmesini içeren diyalize başvurmak gerekecektir.

Oligüri özelliklerini tanımlamak için gerekli bir test, oligürili hastalarda “Furosemid stres testi”dir (FST): böbrek fonksiyonunun sağlam olup olmadığını belirlemeye izin verir.

• Furosemid testinden sonraki iki saat içinde 200 ml'den fazla idrar üretilirse, böbrek fonksiyonu sağlamdır;
• İki saat içinde üretilen 200 ml'den az ise böbrek fonksiyonu zarar görür ve bu böbrek fonksiyon bozukluğu böbrek yetmezliğinin ana tedavisi olan diyaliz gerektirebilir.

Biyolojik değerlendirme ayrıca, kreatinin klirensi ile ölçülen renal filtrasyon hızının ya bir kan testi ya da 24 saatlik idrar analizi ile analiz edilmesini mümkün kılar. 

Oligüride FST testine verilen yanıt, anti-diürez ile sonuçlanan sistemik bir stres yanıtı sergileyen hastalar ile gerçek bir böbrek fonksiyonu bozukluğu arasında ayrım yapmayı mümkün kılabilir.

Ek olarak, kalp ameliyatı geçirmiş ve bu nedenle özellikle akut böbrek yetmezliği riski taşıyan çocuklarda yapılan bir çalışma, aminofilin ile tedavinin idrar sekresyonunu arttırdığını ve tedavi sonrası sonuçları iyileştirdiğini göstermiştir. böbrek ameliyatı. Bu hastalarda Furosemid ile tedavi ayrıca idrar salgısını da iyileştiriyor, ancak Amerikalı araştırmacılardan oluşan ekip, kalp ameliyatı ile ilişkili böbrek yetmezliğini önlemede aminofilinin Furosemide göre üstünlüğünü kanıtladı.

Son olarak, oligüri ve ayrıca idrar yolu enfeksiyonu riskinden kaçınmanın ilk birincil önleminin iyi hidrasyon olduğu akılda tutulmalıdır: yetişkinler için önerilen hidrasyon seviyeleri 1,5'tir. , kadınlar için günde 1,9 litre ve erkekler için günde XNUMX litre. Çoğu çocuğun hidrasyonu çok düşüktür, bu nedenle düzenli ve yeterli su içmenin önemini hatırlamak önemlidir.