PUVA tedavisinin tanımı 

PUVA tedavisi, yapay bir UVA radyasyon kaynağına maruz kalmayı, UV duyarlılaştırıcı bir ürün olan psoralen bazlı tedaviyle birleştirir. Bu nedenle PUVA: P kısaltması, Psoralen'e ve UVA'ya ultraviyole ışınları A'ya atıfta bulunur.

İlke

UVA'ya maruz kalmak, sitokin adı verilen ve iki eylemi olan maddelerin salgılanmasına neden olacaktır:

• epidermal hücrelerin çoğalmasını yavaşlatacak sözde antimitotik etki;
• iltihabı sakinleştirecek bir immünolojik eylem.

PUVA tedavisinin ana endikasyonu, derinin geniş bölgelerine yayılmış şiddetli sedef hastalığı vulgarisin (damlalar, madalyonlar veya yamalar) tedavisidir.

Bir hatırlatma olarak, sedef hastalığı, epidermis hücrelerinin, keratinositlerin çok hızlı yenilenmesinden dolayı cildin iltihabi bir hastalığıdır. Cildin kendini yok etmek için zamanı olmadığı için epidermis kalınlaşır, pullar birikir ve sonra çıkar, cildi kırmızı ve iltihaplı bırakır. PUVAterapi, iltihabı yatıştırarak ve epidermal hücrelerin çoğalmasını yavaşlatarak sedef plaklarını azaltmaya ve alevlenmeleri ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

Diğer belirtiler mevcuttur:

• salgınlar çok önemli olduğunda ve yerel bakıma dirençli olduğunda atopik dermatit;
• erken evre kutanöz lenfomalar;
• örneğin yaz luciti gibi fotodermatozlar, fotokoruyucu tedavi ve güneşten korunma yetersiz olduğunda;
• polisitemi kaşıntısı;
• cilt liken planus;
• bazı ciddi alopesi areata vakaları.

Uzman

PUVA-terapi seansları bir dermatolog tarafından reçete edilir ve bir ofiste veya ışınlama kabini ile donatılmış bir hastanede gerçekleştirilir. Önceden anlaşma talebinin kabul edilmesinden sonra Sosyal Güvenlik kapsamındadırlar.

Bir oturumun seyri

Seans öncesi cilde herhangi bir şey sürülmemesi önemlidir. İki saat önce hasta, ağız yoluyla veya daha nadiren topikal olarak, vücudunun bir kısmını veya tüm vücudunu sulu bir psoralen çözeltisine (balneoPUVA) daldırarak bir psoralen alır. Psoralen, UV tedavisinin etkinliğini arttırmayı mümkün kılan bir ışığa duyarlılaştırıcı ajandır.

UVA vücudun her yerine veya lokal olarak (eller ve ayaklar) uygulanabilir. Bir seans 2 ila 15 dakika sürer. Hasta cinsel organları dışında çıplaktır ve UVA ışınlarından korunmak için koyu renkli opak gözlük takmalıdır.

Seanstan sonra güneş gözlüğü takmak ve en az 6 saat güneşe maruz kalmaktan kaçınmak önemlidir.

Seansların sıklığı, süresi ve tedavi süresi dermatolog tarafından belirlenir. Seansların ritmi genellikle haftada birkaç seanstır (genellikle 3 saat arayla 48 seans), kademeli olarak artan UV dozları verir. İstenilen sonucu elde etmek için yaklaşık 30 seans gereklidir.

PUVA tedavisini başka bir tedavi ile birleştirmek mümkündür: kortikosteroidler, kalsipotriol, retinoidler (re-PUVA).

Kontrendikasyonlar

PUVA tedavisi kontrendikedir:

• hamilelik ve emzirme döneminde;
• ışığa duyarlılaştırıcı ilaçların kullanılması durumunda;
• karaciğer ve böbrek yetmezliği;
• ultraviyole ışığın neden olduğu veya ağırlaştırdığı cilt koşulları;
• Cilt kanseri;
• gözün ön odasına hasar;
• Akut enfeksiyon.

Yan etkiler ve riskler

Çok sayıda PUVA tedavisi seansı durumunda ana risk, cilt kanseri geliştirme riskidir. Kombine seans sayısı 200-250'yi geçtiğinde bu riskin arttığı tahmin edilmektedir. Ayrıca seansları reçete etmeden önce dermatolog, hastada olası bir bireysel cilt kanseri riskini (kişisel cilt kanseri öyküsü, daha önce X ışınlarına maruz kalma, kanser öncesi cilt lezyonlarının varlığı vb.) saptamak için eksiksiz bir cilt değerlendirmesi yapar. Aynı zamanda, kanser öncesi lezyonları veya erken kanseri erken bir aşamada tespit etmek için 150'den fazla fototerapi seansı almış kişilerde yıllık dermatolojik izleme önerilir.

Hafif yan etkiler sıklıkla gözlenir:

• Psoralen almaktan kaynaklanan mide bulantısı;
• yumuşatıcı uygulanmasını gerektiren cilt kuruluğu;
• seanslar durduğunda kaybolacak tüylülükte bir artış.