Ağrılı omuz ağrısının yaygın bir nedeni olan subakromiyal bursit, omuzun anatomik yapılarının kaymasını destekleyen bir tür düzleştirilmiş ped olan subakromiyal bursa iltihabı ile karakterizedir. Genellikle tendon patolojisi ile ilişkilidir. Kronik ağrı durumunda medikal tedavi tercih edilir, cerrahi son çaredir.

Tanım

Subakromiyal bursit, akromiyon adı verilen skapula çıkıntısının altında yer alan, düzleştirilmiş bir kese şeklinde şekillendirilmiş seröz bir bursa veya sinovyal bursa olan subakromiyal bursanın iltihaplanmasıdır. Sinovyal sıvı ile dolu bu ped, humerus başını saran rotator manşet tendonları ile kemik arasındaki arayüzde bulunur. Omuz eklemi hareket ettirildiğinde kaymayı kolaylaştırır.

Subakromiyal bursa, humerus başının ana tüberkülü ile deltoid arasında yer alan başka bir seröz bursa, subdeltoid bursa ile iletişim kurar. Bazen bir subakromio-deltoid bursadan bahsederiz.

Subakromiyal bursit, akut veya kronik ağrıya neden olur ve genellikle hareket kısıtlılığına neden olur.

Bilgiler

Subakromiyal bursit çoğunlukla mekanik kökenlidir ve rotator manşet tendinopatisi veya tendon çatlaması ile ilişkili olabilir. 

Bir subakromiyal çatışma sıklıkla mevcuttur: akromiyonun altındaki boşluk çok sınırlıdır ve kemikli kabartma, omuz mobilize edildiğinde tendonu "yakalama" eğilimindedir ve bursada ağrılı bir inflamatuar reaksiyona neden olur. subakromiyal.

Bursa iltihabı kalınlaşmasına neden olur, bu da iltihabı sürdürme etkisi ile sürtünme kuvvetlerini arttırır. Hareketin tekrarı bu fenomeni şiddetlendirir: tendonun sürtünmesi, akromiyonun altında kemikli bir gaganın (osteofit) oluşumunu teşvik eder ve bu da tendon aşınmasını ve iltihabını uyarır.

Bursit bazen kalsifiye tendinopatinin bir komplikasyonudur, kalsifikasyonlar çok yoğun ağrının nedenidir.

tanı

Tanı esas olarak klinik muayeneye dayanır. Ağrılı bir omuzun farklı nedenleri olabilir ve söz konusu lezyonları belirlemek için doktor bir muayenenin yanı sıra bir dizi manevra yapar (kolun farklı eksenler boyunca yükselmesi veya döndürülmesi, dirsek gerilmiş veya bükülmüş, dirence karşı veya değil… ) omzunun hareketliliğini test etmesine izin verir. Özellikle kas gücünü ve hareket açıklığındaki azalmayı değerlendirir ve ağrıyı tetikleyen pozisyonları arar.

Görüntüleme çalışması tanıyı tamamlar:

• röntgen bursit hakkında bilgi sağlamaz, ancak kalsifikasyonları saptayabilir ve subakromial bir sıkışmadan şüphelenildiğinde akromiyonun şeklini görselleştirebilir.
• Ultrason, omuzdaki yumuşak dokuyu değerlendirmek için tercih edilen muayenedir. Rotator manşet lezyonlarının ve bazen (ancak her zaman değil) bursitin görselleştirilmesini mümkün kılar.
• Diğer görüntüleme tetkikleri (artro-MRI, artroscanner) gerekli olabilir.

İlgili insanlar

Dirsek ile birlikte omuz, kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarından en çok etkilenen eklemdir. Omuz ağrısı genel tıpta konsültasyon için sık bir nedendir ve tabloya bursit ve tendinopati hakimdir.

Herkes bursit alabilir, ancak kırklı ve ellili yaşlarda gençlere göre daha sık görülür. Mesleklerinin tekrarlanan eylemler gerektirdiği sporcular veya profesyoneller daha erken maruz kalmaktadır.

Risk faktörleri

• Günde 2 saatten fazla çok tekrarlayan hareketler yapmak
• Elleri omuzların üzerinde çalışın
• Ağır yüklerin taşınması
• Travma
• Yaş
• Morfolojik faktörler (akromiyonun şekli)…

Ağrı

Ağrı, bursitin ana semptomudur. Omuz bölgesinde kendini gösterir, ancak çoğu zaman dirseğe ve hatta en şiddetli vakalarda ele yayılır. Kolun belirli kaldırma hareketleri ile şiddetlenir. Gece ağrısı mümkündür.

Ağrı bir travma sırasında akut olabilir veya yavaş yavaş başlayabilir ve daha sonra kronik olabilir. Kalsifiye tendinite bağlı hiperaljezik bursit vakalarında çok keskin olabilir.

hareketlilik bozukluğu

Bazen hareket açıklığı kaybı ve belirli hareketleri gerçekleştirmede zorluk olabilir. Bazı insanlar ayrıca bir sertlik hissi de tanımlar.

Dinlenme ve fonksiyonel rehabilitasyon

İlk olarak, iltihabı azaltmak için dinlenme (ağrıyı tetikleyen hareketlerin kaldırılması) gereklidir.

Rehabilitasyon bursitin doğasına uygun hale getirilmelidir. Subakromial sıkışma durumunda, omuz hareketleri sırasında kemik ve tendonlar arasındaki sürtünmeyi azaltmaya yönelik bazı egzersizler faydalı olabilir. Bazı durumlarda kas güçlendirme egzersizleri de önerilebilir.

Ultrason, bursitin kalsifiye tendinitten kaynaklandığı durumlarda bir miktar etkinlik sunar.

Medikal tedavi

Genellikle kısa vadede etkili olan nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve analjezikler kullanır.

Subakromiyal boşluğa kortikosteroid enjeksiyonları rahatlama sağlayabilir.

Cerrahi, iyi yürütülen tıbbi tedaviden sonra son çare çözümdür.

Akromiyoplasti, bursa, rotator manşet ve kemik yapıları (akromiyon) arasındaki çatışmayı bastırmayı amaçlar. Genel veya bölgesel anestezi altında gerçekleştirilen, minimal invaziv bir teknik (artroskopi) kullanır ve subakromiyal bursanın temizlenmesini ve gerekirse akromiyon üzerindeki kemikli gagayı “planlamayı” amaçlar.

Uyarı ağrıları göz ardı edilmemelidir. İş, spor ve hatta günlük aktiviteler sırasında iyi jestler benimsemek subakromiyal bursitin kronikleşmesini önleyebilir.

İşyeri hekimleri ve spor hekimleri riskli eylemlerin belirlenmesine yardımcı olabilir. Bir ergoterapist, önlemede yararlı olan belirli önlemler (iş istasyonlarının uyarlanması, eylemlerin tekrarını önlemek için yeni organizasyon vb.) önerebilir.