Tako Tsubo sendromu, sol ventrikülün geçici disfonksiyonu ile karakterize kalp kasının bir hastalığıdır. 1990 yılında Japonya'daki ilk tanımından bu yana Tako Tsubo sendromu dünya çapında tanınmaktadır. Bununla birlikte, bu hastalığı daha iyi anlamak için 30 yıllık önemli çabalardan sonra, mevcut bilgiler sınırlı kalmaktadır.

Tako Tsubo sendromu, sol ventrikülün geçici disfonksiyonu ile karakterize kalp kasının bir hastalığıdır.

Bu kardiyomiyopati, adını çoğu durumda sol ventrikülün aldığı şekil nedeniyle Japonca “ahtapot kapanı”ndan alır: kalbin üst kısmında şişkinlik ve tabanında daralma. Takotsubo sendromu “kırık kalp sendromu” ve “apikal balonlaşma sendromu” olarak da bilinir.

Takotsubo sendromu dünyadaki tüm hastaların yaklaşık %1 ila 3'ünü oluşturur. Literatüre göre, sendromlu hastaların yaklaşık %90'ı 67 ile 70 yaşları arasındaki kadınlardır. 55 yaşın üzerindeki kadınların hastalığa yakalanma riski 55 yaşın altındaki kadınlara göre beş kat, erkeklerden on kat daha fazla riske sahiptir.

Tako Tsubo sendromunun en yaygın belirtileri şunlardır:

• Keskin göğüs ağrısı;
• Dispne: nefes almada zorluk veya zorluk;
• Senkop: ani bilinç kaybı.

Şiddetli fiziksel stresin neden olduğu Takotsubo sendromunun klinik görünümüne, altta yatan akut hastalığın görünümü hakim olabilir. İskemik inme veya nöbet geçiren hastalarda Takotsubo sendromuna göğüs ağrısı daha az eşlik eder. Buna karşılık, duygusal stresörleri olan hastalarda göğüs ağrısı ve çarpıntı prevalansı daha yüksektir.

Takotsubo sendromlu bir hasta alt grubunun, komplikasyonlarından kaynaklanan semptomlarla ortaya çıkabileceğini belirtmek önemlidir:

• Kalp yetmezliği;
• Akciğer ödemi;
• Bir serebral vasküler kaza ;
• Kardiyojenik şok: kalp pompasının arızası;
• Kalp durması ;

Takotsubo sendromu tanısını akut miyokard enfarktüsünden ayırt etmek genellikle zordur. Bununla birlikte, bazı hastalarda, elektrokardiyogramdaki (EKG) değişiklikler veya kalp hasar gördüğünde kana salınan kardiyak biyobelirteçlerde ani bir artış yoluyla tesadüfen teşhis edilebilir.

Sol ventrikülografi ile koroner anjiyografi - sol ventrikül fonksiyonunun kalitatif ve kantitatif radyografisi - hastalığı ekarte etmek veya doğrulamak için altın standart tanı aracı olarak kabul edilir.

InterTAK puanı adı verilen bir araç, Takotsubo sendromunun teşhisine hızlı bir şekilde rehberlik edebilir. 100 puan üzerinden değerlendirilen InterTAK puanı yedi parametreye dayanmaktadır: 

• Kadın cinsiyeti (25 puan);
• Psikolojik stresin varlığı (24 puan);
• Fiziksel stresin varlığı (13 puan);
• Elektrokardiyogramda ST segmentinin depresyonunun olmaması (12 puan);
• Psikiyatrik öykü (11 puan);
• Nörolojik öykü (9 puan);
• Elektrokardiyogramda QT aralığının uzaması (6 puan).

70'den büyük bir puan, hastalık olasılığı% 90'a eşittir.

Çoğu Takotsubo sendromu stresli olaylar tarafından tetiklenir. Fiziksel tetikleyiciler, duygusal stresörlerden daha yaygındır. Öte yandan, erkek hastalar daha sık fiziksel stresli bir olaydan etkilenirken, kadınlarda duygusal tetikleyici daha sık gözlenmektedir. Son olarak, vakalar bariz bir stres etkeninin yokluğunda da ortaya çıkar.

Fiziksel tetikleyiciler

Fiziksel tetikleyiciler arasında şunlar bulunur:

• Fiziksel aktiviteler: yoğun bahçe işleri veya spor;
• Farklı tıbbi durumlar veya tesadüfi durumlar: akut solunum yetmezliği (astım, son dönem kronik obstrüktif akciğer hastalığı), pankreatit, kolesistit (safra kesesi iltihabı), pnömotoraks, travmatik yaralanmalar, sepsis, kemoterapi, radyoterapi, gebelik, sezaryen, yıldırım, boğulma tehlikesi, hipotermi, kokain, alkol veya opioid yoksunluğu, karbon monoksit zehirlenmesi vb.
• Dobutamin stres testleri, elektrofizyolojik testler (izoproterenol veya epinefrin) ve astım veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı için beta agonistleri dahil olmak üzere belirli ilaçlar;
• Koroner arterlerin akut tıkanması;
• Sinir sisteminin etkileri: felç, kafa travması, intraserebral kanama veya kasılmalar;

psikolojik tetikleyiciler

Psikolojik tetikleyiciler arasında şunlar vardır:

• Keder: bir aile üyesinin, arkadaşın veya evcil hayvanın ölümü;
• Kişilerarası çatışmalar: boşanma veya aile ayrılığı;
• Korku ve panik: hırsızlık, saldırı veya topluluk önünde konuşma;
• Öfke: bir aile üyesi veya ev sahibiyle tartışma;
• Anksiyete: kişisel hastalık, çocuk bakımı veya evsizlik;
• Mali veya mesleki sorunlar: kumar kayıpları, iş iflası veya iş kaybı;
• Diğerleri: davalar, sadakatsizlik, bir aile üyesinin hapsedilmesi, yasal işlemde kayıp, vb. ;
• Deprem ve sel gibi doğal afetler.

Son olarak, sendromun duygusal tetikleyicilerinin her zaman olumsuz olmadığına dikkat edilmelidir: olumlu duygusal olaylar da hastalığa neden olabilir: sürpriz bir doğum günü partisi, ikramiye kazanma gerçeği ve olumlu bir iş görüşmesi vb. “mutlu kalp sendromu” olarak tanımlanıyor.

İlk Takotsubo sendromu vakasından sonra hastalar yıllar sonra bile tekrarlama riski altındadır. Bazı maddeler, bir yılda hayatta kalmada bir iyileşme ve bu tekrarlama oranında bir azalma gösteriyor gibi görünmektedir:

• ACE inhibitörleri: anjiyotensin I'in kan damarlarının daralmasına neden olan bir enzim olan anjiyotensin II'ye dönüşümünü engeller ve vazodilatör etkileri olan bir enzim olan bradikinin düzeylerini artırırlar;
• Anjiyotensin II reseptör antagonistleri (ARA II): isimsiz enzimin etkisini bloke ederler.
• Kalıcı apikal şişkinlik ile ilişkili ciddi sol ventrikül disfonksiyonu durumunda, hastaneye yatıştan sonra vaka bazında bir antiplatelet ilaç (APA) düşünülebilir.

Aşırı katekolaminlerin – en yaygınları adrenalin, norepinefrin ve dopamin olan ve bir hormon veya nörotransmitter olarak hareket eden tirozinden sentezlenen organik bileşiklerin – Takotsubo kardiyomiyopatisinin gelişimindeki potansiyel rolü uzun süredir tartışılmaktadır ve bu nedenle, terapötik bir strateji olarak beta blokerler önerilmiştir. Bununla birlikte, uzun vadede etkili görünmüyorlar: beta blokerlerle tedavi edilen hastalarda %30'luk bir nüks oranı gözleniyor.

Antikoagülanlar, menopoz için hormonal tedaviler veya psikoterapötik tedavi gibi diğer terapötik yollar keşfedilmeyi beklemektedir.

Takotsubo sendromu için risk faktörleri üç ana tipte sınıflandırılabilir:

• Hormonal faktörler: Postmenopozal kadınların çarpıcı üstünlüğü, hormonal bir etki olduğunu düşündürür. Menopozdan sonra düşük östrojen seviyeleri, kadınların Takotsubo sendromuna duyarlılığını potansiyel olarak artırır, ancak ikisi arasında açık bir bağlantı olduğunu gösteren sistematik veriler şu ana kadar eksiktir;
• Genetik faktörler: Bir genetik yatkınlığın, hastalığın başlangıcını desteklemek için çevresel faktörlerle etkileşime girmesi mümkündür, ancak burada da, bu iddianın genelleştirilmesine izin veren çalışmalar eksiktir;
• Psikiyatrik ve Nörolojik Bozukluklar: Takotsubo sendromlu hastalarda psikiyatrik – anksiyete, depresyon, ketlenme – ve nörolojik bozuklukların yüksek prevalansı bildirilmiştir.