Doktorlar neden bu kadar kötü psikologlar?

Asistan, son randevu hakkında bölüm başkanına rapor verir: “Nabız ölçtüm, analiz için kan ve idrar aldım”, makinede listeler. Ve profesör ona sorar: "Ya el? Hastanın elini tuttunuz mu? Bu, ünlü Fransız nörolog Jean Hamburger'den duyduğu Sachs Hastalığı kitabının yazarı pratisyen hekim Martin Winkler'in favori bir anekdotu.

Benzer hikayeler birçok hastane ve klinikte yaşanıyor. Winkler, "Çok fazla doktor, hastalara insan değil, yalnızca çalışma konusuymuş gibi davranıyor" diye yakınıyor.

31 yaşındaki Dmitry, geçirdiği ciddi bir kazadan bahsederken bahsettiği bu “insanlık dışılık”tır. Ön camdan uçarak omurgasını kırdı. “Artık bacaklarımı hissedemiyordum ve tekrar yürüyüp yürüyemeyeceğimi bile bilmiyordum” diye hatırlıyor. “Cerrahımın beni desteklemesine gerçekten ihtiyacım vardı.

Bunun yerine ameliyatın ertesi günü asistanlarıyla birlikte odama geldi. Merhaba bile demeden battaniyeyi kaldırdı ve "Önünüzde belden aşağısı felç var" dedi. Sadece yüzüne bağırmak istedim: “Benim adım Dima, “parapleji” değil!”, Ama kafam karıştı, ayrıca tamamen çıplak, savunmasızdım.

Bu nasıl olabilir? Winkler, Fransız eğitim sistemine dikkat çekiyor: “Fakülte giriş sınavı, insan niteliklerini değerlendirmez, sadece kendini tamamen çalışmaya adama yeteneğini değerlendirir” diye açıklıyor. "Seçilenlerin çoğu, insanlarla sık sık rahatsız edici temastan kaçınmak için, hastanın önünde tedavinin teknik yönlerinin arkasına saklanma eğiliminde oldukları fikrine kendini adamıştır. Örneğin, baronlar olarak adlandırılan üniversite yardımcı doçentleri de öyle: güçlü yönleri bilimsel yayınlar ve hiyerarşik konumdur. Öğrencilere başarı için bir model sunuyorlar.”

Milano Üniversitesi Tıpta İletişim ve İlişkiler Doçenti Profesör Simonetta Betti, bu durumu paylaşmıyor: “İtalya'daki yeni üniversite eğitimi, geleceğin doktorlarına 80 saatlik iletişim ve ilişki dersleri veriyor. Ayrıca, hastalarla iletişim kurabilme, mesleki yeterlilikler için yapılan devlet sınavındaki en önemli kriterlerden biridir ve final notunun %60'ını oluşturur.”

Doktorların oğlu, Pavia Üniversitesi'nde yardımcı doçent ve Milano'daki İtalyan Teşhis Merkezi'nin direktörü Profesör Andrea Casasco, “Biz, genç nesil, hepimiz farklıyız” diyor. "Daha az mesafeli ve çekingen, doktorları çevreleyen büyülü, kutsal auradan yoksun. Bununla birlikte, özellikle hastanelerin ve kliniklerin yoğun rejimi nedeniyle, birçok kişi fiziksel problemlere daha fazla odaklanmaktadır. Ek olarak, "sıcak" uzmanlıklar - jinekoloji, pediatri - ve "soğuk" - cerrahi, radyoloji: örneğin bir radyolog hastalarla bile görüşmez.

İki yıl önce göğsündeki bir tümör nedeniyle ameliyat edilen 48 yaşındaki Lilia gibi bazı hastalar "pratikte bir vakadan" başka bir şey hissetmiyorlar. Doktora yaptığı her ziyarette duygularını şöyle hatırlıyor: “Doktor radyografimi ilk incelediğinde lobideydim. Ve bir grup yabancının önünde haykırdı: "İyi bir şey yok!" Bir tamircinin arabadan bahsettiği gibi vücudumdan bahsetti! En azından hemşirelerin beni teselli etmesi iyi oldu.”

Doktor-hasta ilişkisi de iyileşebilir

Simonetta Betty şöyle devam ediyor: "Doktor-hasta ilişkisine kör bir inanca dayalı tepeden bakan bir tarz hakimdir. — Çağımızda saygı, bilimsel yeterlilik ve hastaya yaklaşım yöntemi ile kazanılmalıdır. Doktor, hastaları tedavide kendine güvenmeye teşvik etmeli, hastalığa uyum sağlamalarına, bozuklukları yönetmelerine yardımcı olmalıdır: kronik rahatsızlıklarla baş etmenin tek yolu budur.

Birlikte yaşamak zorunda olduğunuz hastalıkların artmasıyla birlikte tıp da değişiyor, diyor Andrea Casasco: “Uzmanlar artık sizi bir kez görenler değil. Kemik ve dejeneratif hastalıklar, diyabet, dolaşım sorunları - tüm bunlar uzun süre tedavi edilir ve bu nedenle bir ilişki kurmak gerekir. Ben bir doktor ve lider olarak, ayrıntılı uzun vadeli randevularda ısrar ediyorum, çünkü dikkat aynı zamanda klinik bir araçtır.”

Bununla birlikte, İtalya genelinde kişisel doktorlar için seminerler ve kurslar düzenleyen psikiyatrist, psikoterapist ve İlişki Dinamiklerinin Analizi Derneği başkanı Mario Ancona, doktorların her şeyin çözülebileceği ve iyileştirilebileceğine dair abartılı bir beklentiyle giderek daha fazla karşı karşıya kaldıklarını açıklıyor. “Bir zamanlar insanlar destek olmaya hazırdı ve şimdi tedavi ettiklerini iddia ediyorlar. Bu, kişisel olarak ilgilenen hekimde tükenmişliğe kadar endişe, gerginlik, memnuniyetsizlik yaratır. Bu onkoloji, yoğun bakım ve psikiyatri bölümlerindeki doktorları ve kişisel asistanları vuruyor.

Başka nedenler de var: "Başkalarına yardım etme yolunu seçmiş biri için, hatalarından dolayı suçlanmak ya da güçlerini hesaplayamamak çok yorucu," diye açıklıyor Ancona.

Örnek olarak bir çocuk doktoru arkadaşının hikayesini aktarıyor: “Bir bebekte gelişimsel kusurlar keşfettim ve muayene edilmesini emrettim. Asistanım, bebeğin ebeveynleri aradığında, beni uyarmadan ziyaretlerini birkaç gün erteledi. Ve meslektaşıma gittikten sonra yüzüme yeni bir teşhis koymak için bana geldiler. Ki ben zaten yükledim!”

Genç doktorlar yardım istemekten mutluluk duyacaktır, ama kimden? Hastanelerde psikolojik destek yoktur, işten teknik terimlerle bahsetmek adettendir, herkes biraz sempati açarsa tüm acıları ve hastaların korkusunu almaktan korkar. Ve ölümle sık sık karşılaşmak, doktorlar da dahil herkes için korkuya neden olacaktır.

Hastalar kendilerini savunmayı zor buluyor

“Hastalık, sonuçların beklentisindeki endişe, tüm bunlar hastaları ve ailelerini savunmasız hale getiriyor. Doktorun her kelimesi, her hareketi derinden yankılanıyor," diye açıklıyor Ancona ve ekliyor: "Hasta olan biri için hastalık benzersizdir. Hasta bir kişiyi ziyaret eden herkes, hastalığını normal, sıradan bir şey olarak algılar. Ve hastaya bu normale dönüşü ucuzlama gibi görünebilir.”

Akrabalar daha güçlü olabilir. 36 yaşındaki Tatyana (61 yaşındaki babasına karaciğerinde bir tümör teşhisi kondu) şunları söyledi: “Doktorlar çok fazla test istediğinde, babam her zaman protesto etti, çünkü hepsi ona aptalca geldi. . Doktorlar sabrını yitiriyordu, annem susmuştu. İnsanlıklarına seslendim. Eskiden boğulduğum duyguların dışarı çıkmasına izin verdim. O andan babamın ölümüne kadar hep nasıl olduğumu sordular. Bazı geceler, sessizce bir fincan kahve her şeyi söylemeye yeterdi.

Hasta her şeyi anlamalı mı?

Kanun, doktorların eksiksiz bilgi vermesini zorunlu kılmaktadır. Hastalıklarının detayları ve olası tüm tedavileri hastalardan gizlenmezse, hastalıklarıyla daha iyi mücadele edebileceklerine inanılmaktadır. Ancak her hasta, yasanın açıklamak için öngördüğü her şeyi anlayamaz.

Örneğin, bir doktor yumurtalık kisti olan bir kadına “İyi huylu olabilir ama her ihtimale karşı onu alırız” derse bu doğru olur ama hepsi değil. Bunu söylemeliydi: "Yüzde üç tümör olma ihtimali var. Bu kistin doğasını belirlemek için bir analiz yapacağız. Aynı zamanda bağırsaklara, aorta zarar verme riski olduğu gibi anestezi sonrası uyanmama tehlikesi de vardır.

Bu tür bilgiler oldukça ayrıntılı olmasına rağmen hastayı tedaviyi reddetmeye itebilir. Bu nedenle hastayı bilgilendirme yükümlülüğü pervasızca değil, yerine getirilmelidir. Ayrıca bu görev mutlak değildir: İnsan Hakları ve Biyotıp Sözleşmesi'ne (Oviedo, 1997) göre, hastanın tanıyı öğrenmeyi reddetme hakkı vardır ve bu durumda yakınlarına bilgi verilir.

Doktorlar İçin 4 İpucu: İlişkiler Nasıl İnşa Edilir?

Psikiyatrist Mario Ancona ve profesör Simonetta Betty'den tavsiyeler.

1. Yeni psikososyal ve profesyonel modelde tedavi etmek “zorlamak” değil, “müzakere etmek”, karşınızdakinin beklentilerini ve zihniyetini anlamak demektir. Acı çeken kişi tedaviye direnebilir. Hekim bu direncin üstesinden gelebilmelidir.

2. Temas kurduktan sonra, doktor ikna edici olmalı, hastalarda sonuca ve öz yeterlilik konusunda güven yaratmalı, onları özerk olmaya ve hastalığa yeterince uyum sağlamaya teşvik etmelidir. Bu, genellikle teşhislerde ve reçete edilen tedavilerde ortaya çıkan, hastanın "doktor ne yaptığını bildiği için" talimatları takip ettiği davranışlara benzemez.

3. Doktorların iletişim püf noktalarını öğrenmemeleri (örneğin, görev başında bir gülümseme) değil, duygusal gelişim elde etmeleri, bir doktor ziyaretinin birbirleriyle bir toplantı olduğunu ve duyguların havalandırılmasını anlamaları önemlidir. Ve hepsi bir tanı koyarken ve bir tedavi seçerken dikkate alınır.

4. Hastalar genellikle televizyon programlarından, dergilerden, internetten gelen ve yalnızca kaygıyı artıran bir yığın bilgi ile gelirler. Hekimler en azından hastayı uzmanın aleyhine çevirebilecek bu korkuların farkında olmalıdır. Ama en önemlisi, her şeye gücü yetiyormuş gibi davranmayın.