Hamilelik sırasında, fetüs boşlukta gelişir ve amniyotik sıvıda banyo yapar. %96 sudan oluşan bu sürekli değişen sıvı elektrolitler, mineral elementler (sodyum, potasyum, kalsiyum, eser elementler vb.), amino asitler ve aynı zamanda fetal hücreler içerir.

Amniyotik sıvının ilk izleri, 7. günde amniyotik boşluğun oluşumu ile döllenmeden hemen sonra ortaya çıkar. Hamileliğin ilk haftalarında, sıvı daha sonra esasen embriyonun kendisi tarafından hücre dışı genişleme fenomeni (ekstravazasyon olarak adlandırılır) tarafından salgılanır. Sıvının minimal bir kısmı da, gelecekteki plasentada mevcut olan koryon villuslarından su hareketleri yoluyla anne tarafından salgılanır. Ancak 20 ila 25 hafta arasında fetüsün derisi geçirimsiz hale gelir (keratinleşme süreci). Bu nedenle, amniyotik sıvının hacmi, fetüs tarafından atılan (üretim) ile uteroda yuttuğu arasındaki denge ile garanti edilir.

• sıvı atılımı esas olarak iki yolla yapılır:

  - Le syfetal idrar sapı ve daha özel olarak 12-13 WA civarında kurulan diürez. 20 hafta sonra gebelik sonunda 800 ila 1200 ml/24 saate ulaşan (110 haftada 190 ml/kg/güne karşı 25 ml/kg/gün) amniyotik sıvı üretiminin ana kaynağı olur.

  - akciğer sıvısı18 haftadan itibaren salgılanan, gebeliğin sonunda 200 ila 300 ml / 24 saate ulaşır.

• yeniden emilim fenomeni Amniyotik sıvı, gelecekteki bebeğin yutulması sayesinde mümkündür. Gerçekten de fetüs, anne organizmasına iletilmeden ve ırkın sonunda müstakbel annenin böbrekleri tarafından süzülmeden önce sindirim sistemi ve solunum sisteminden geçen amniyotik sıvının büyük bir bölümünü yutar. .

Bu fizyolojik üretim "zinciri" sayesinde, amniyotik sıvı, hamileliğin haftaları boyunca, gelecekteki bebeğin ağırlığına ve gelişimine uyum sağlamak için çok özel bir döngü izler:

• 20 WA'dan önce kavitedeki amniyotik sıvı miktarı giderek artar (20 WA'da 7 ml'den 200 WA'da 16 ml'ye),
• 20 hafta ile 33-34 hafta arasında hacim 980 ml civarında durgunlaşır,
• 34 hafta sonra amniyotik sıvı hacmi azalır, fenomen 39 haftaya doğru hızlanır, sıvı hacmi termde yaklaşık 800 ml'ye ulaşır.

  Kadınlara göre değişkenlik gösteren amniyotik sıvı hacmi 250 ml (alt limit) ile 2 litre (üst limit) arasında olduğu için gebeliğin normal olduğu söylenir.

Amniyotik sıvı, hamilelik sırasında değişen çeşitli roller oynar. İşlevlerinden ilki ve en iyi bilineni: doğmamış çocuğu darbelerden ve gürültüden korumak.

Ancak amniyotik sıvı ayrıca şunlara da yardımcı olur:

• fetüsün ortamının stabilitesini garanti etmek, sabit bir sıcaklığı korumak ve hacmini bebeğin gelişimine uyarlamak,
• tat, ışık, koku veya işitme farklılıklarını yakalayarak çocuğun rahim içindeki duyusal gelişimini destekler.
• fetüsün hareketlerini kolaylaştırmak ve iyi kas ve morfolojik gelişimine katılmak,
• gelecekteki bebeğin ihtiyaç duyduğu su ve mineral tuzları sağlar.
• zarlar yırtıldığında genital yolu yağlar ve böylece vücudu çocuğun geçişine hazırlar.

Ancak amniyotik sıvı aynı zamanda cenin sağlığının da değerli bir göstergesidir. Bu nedenle, amniyotik sıvı miktarını değerlendirmek için yapılan test ultrasondur. Bu, pratisyen rahim yüksekliğinde bir anormallik, cenin hareketlerinde azalma veya zarların erken yırtılmasından şüpheleniyorsa önerilebilir. Sonografi uzmanı daha sonra olası bir oligoamniosu (amniyotik sıvı miktarındaki azalma) veya hidramniosu (fazla amniyotik sıvı, aşağıya bakınız) değerlendirmek için farklı teknikler kullanmak zorunda kalabilir:

En büyük dikey tankın (CGV) ölçümü

Chamberlain'in yöntemi olarak da adlandırılan muayene, en büyük sıvı rezervuarını (fetus veya göbek kordonu ile herhangi bir etkileşimin olmadığı yer) bulmak için tüm amniyotik boşluğun ultrasonla araştırılmasını içerir. Derinliğinin ölçümü daha sonra teşhise rehberlik eder:

• 3 cm'den az ise muayene oligoamnios düşündürür,
• 3 ile 8 cm arasında ise normaldir,
• 8 cm'den büyük ise hidramniosu gösterebilir.

Amniyotik indeks (ILA) ölçümü

Bu muayene, göbeği 4 kadrana bölüp, ardından bu şekilde tanımlanan tankların derinliğini ölçmek ve eklemekten oluşur.

• 50 mm'den az ise oligoamnios riski yüksektir,
• 50 mm ile 180 mm arasında ise; amniyotik sıvı miktarı normaldir,
• 180 mm'den büyük ise hidramnios düşünülmelidir.

Amniyotik sıvının hacminin ötesinde, uygulayıcı, amniyotik sıvıyı oluştururken olduğu gibi, onu oluşturan elementleri analiz etmek zorunda kalabilir. amniyosentez. Amaç: bağlam bir fetal enfeksiyon lehine ise bulaşıcı bir ajan aramak veya genetik kaynaklı olası patolojileri tespit etmek için fetüsün kromozomlarını incelemek (trizomi 21 ile başlayarak). Aslında, amniyotik sıvı, konsantrasyonu 16 ila 20 hafta arasında zirveye ulaşan süspansiyon halinde çok sayıda fetal hücre içerir. Bu hücrelerin ekimi, bir karyotip üretmeyi ve böylece belirli kromozomal anormallik risklerini doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar.

Doğum öncesi takip sırasında pratisyen rahim yüksekliğini ölçerek amniyotik sıvı hacmine özellikle dikkat eder. Amaç: Yetersiz (oligoamnios) veya aşırı (hidramnios) miktarda amniyotik sıvı, hamileliğin sonuçları üzerinde potansiyel olarak ciddi sonuçlar doğurabilecek 2 patolojiyi dışlamak veya bunlarla ilgilenmek.

L'oligoamnios

L'oligoamnios en sık görülen amniyotik sıvı anormalliğidir (gebeliklerin %0,4 ile %4'ü arasındadır). Bu amniyotik sıvı eksikliği (250 ml'den az) hamilelik sırasında farklı zamanlarda ortaya çıkabilir ve fetüsün gelişim aşamasına bağlı olarak az ya da çok ciddi komplikasyonlara neden olabilir. En sık görülen riskler:

• Doğumda solunum yetmezliği oluşturan pulmoner hipoplazi (akciğerlerin gelişimini durduran),
• kas-iskelet sistemi anomalileri (Potter dizisi), doğmamış çocuğun uteroda hareket edememesi.
• maternal-fetal enfeksiyonla komplike olan erken membran rüptürü ve bu nedenle erken doğum, doğum indüksiyonu veya sezaryen ile doğum riskinin artması.

Kökenleri: çeşitli fetal nedenler (böbrek veya üriner sistem malformasyonu, kromozom anomalisi), maternal (gebelik diyabeti, CMV enfeksiyonu vb.) veya plasental bir bozukluk (transfüzyon-transfüzyon sendromu, uzantıların zayıf vaskülarizasyonu vb.). Oligoamniosun yönetimi daha sonra ana nedenlerine bağlıdır.

L'hidramnios

L 'hidramnios 1 ila 2 litreyi aşan amniyotik sıvı fazlasını tanımlar. Bu anomali iki şekilde olabilir:

• kronik yavaş başlangıçlı hidramnios genellikle hamileliğin üçüncü trimesterinde ortaya çıkar ve oldukça iyi tolere edilir.
• akut hidramnios, kurulumu hızlı Çoğunlukla gebeliğin ikinci trimesterinde görülür. Genellikle kötü tolere edilen klinik semptomlar eşlik eder: rahim ağrısı, nefes alma güçlükleri, kasılmalar, vb. Nadiren, 1/1500 ila 1/6000 gebeliklerde ortaya çıkar.

 Amniyotik sıvı hacmindeki bu anormalliğin yine farklı nedenleri olabilir. Anne kaynaklı olduğunda hidramnios gestasyonel diyabet, preeklampsi, enfeksiyon (CMV, parvovirus B19, toksoplazmoz) veya anne ile çocuk arasındaki Rh uyuşmazlığına bağlı olabilir. Ancak hidramnios, anemi veya fetüsün merkezi sinir veya sindirim sistemlerinin bazı malformasyonları ile de açıklanabilir.

Ve oligoamnios gibi, hidramnios da belirli sayıda komplikasyon riski taşır: erken doğum, erken zar yırtılması, bebeğin makatta sunulması, kordon prosidensi, anne tarafı; çocuklarda patolojinin ciddiyetine göre değişen bazı malformasyonlar.

Anne ve çocuk için nedenlerin ve risklerin çeşitliliği göz önüne alındığında, bakım duruma göre değerlendirilir.

• Rahim içi veya doğum sonrası tedavi edilebilir bir durumdan (anemi vb.) kaynaklandığında, hidramnios söz konusu patoloji için özel bir tedavi konusudur.
• Bazı durumlarda semptomatik tedavi de önerilebilir. Uygulayıcı daha sonra fetal diürezi azaltmak veya erken doğum risklerini sınırlamak için ponksiyonları boşaltmak için anti-prostaglandinlere dayalı bir tıbbi tedaviyi seçer.
• En ciddi vakalarda (anamnios), ebeveynlerle görüştükten sonra hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması düşünülebilir.

Amniyotik sıvı iki zar tarafından bulunur, amniyon ve koryon, Rahim boşluğunu oluşturan. Patladıklarında sıvının akmasına neden olabilirler. Daha sonra zarların yırtılmasından veya daha yaygın olarak su torbasının yırtılmasından söz ederiz.

• Membranların zamanında yırtılması, yaklaşan doğumun bir işaretidir. Rüptürden sonraki 12 saat içinde doğum başlamazsa, doğum kasılmaları yoksa 24 ila 48 saat içinde indüksiyon planlanırsa, çocuğu olası enfeksiyondan korumak için sadece antibiyotik tedavisi önerilebilir.
• Vadeden önce meydana gelen zarların yırtılmasının erken olduğu söylenir.. O zaman yönetimin amacı basittir: ideal olarak 37 WA'ya ulaşmak için erken teslimatı mümkün olduğunca geciktirmek. Daha sonra takip, düzenli değerlendirmeleri kolaylaştırmak için doğuma kadar hastanede yatmayı (bulaşıcı değerlendirme, ultrason, kardiyak izleme), olası bir fetal enfeksiyonu önlemek için antibiyotik tedavisini ve ayrıca akciğer gelişimini hızlandırmak için kortikosteroid bazlı tedaviyi (30 WA'dan önce) içerir. ) doğmamış çocuğun. Ancak unutmayın: 22 haftadan önce zarların yırtılması genellikle fetüsün hayati prognozunu tehlikeye sokar.