Çiftin doğurganlık kontrolü sırasında, erkekte sistematik olarak bir spermogram yapılır. Bu biyolojik inceleme, spermin farklı parametrelerini değerlendirerek, azospermi, yani toplam sperm yokluğu gibi çeşitli spermatik anormallikleri güncellemeyi mümkün kılar.

Azospermi, ejakülatta tamamen sperm yokluğu ile karakterize bir sperm anormalliğidir. Açıkça erkeklerde kısırlığa yol açar, çünkü sperm yokluğunda döllenme olamaz.

Azospermi, genel popülasyondaki erkeklerin %1'inden azını veya infertil erkeklerin %5-15'ini etkiler (1).

Sebebe bağlı olarak, iki tür azospermi vardır:

Sekretuar azospermi (veya obstrüktif olmayan azospermi için NOA)

Spermatogenez bozulur veya yoktur ve testisler sperm üretmez. Bu spermatogenez kusurunun nedeni şunlar olabilir:

• Konjenital olabilen (örneğin Kallmann-Morsier sendromu) veya özellikle hipotalamus-hipofiz ekseninin işleyişini değiştiren hipofiz tümörleri nedeniyle veya bir tedaviden sonra edinilmiş hipogonadizmli (seks hormonlarının salgılanmasında anormallik veya yokluk) hormonal (örneğin kemoterapi);
• genetik: 1 erkekten 1200'ini etkileyen Klinefelter sendromu (fazladan bir X kromozomunun varlığı), kromozomların yapısal anormalliği (mikrodelesyon, yani özellikle Y kromozomunun bir parçasının kaybı), translokasyon (bir segment) kromozom ayrılır ve diğerine bağlanır). Bu kromozom anomalileri erkek kısırlık problemlerinin %2'inden sorumludur (5,8);
• bilateral kriptorşidizm: iki testis bursaya inmemiştir, bu da spermatogenez sürecini bozar;
• enfeksiyon: prostatit, orşit.

Obstrüktif veya boşaltıcı azospermi (OA, obstrüktif azospermi)

Testisler gerçekten de sperm üretirler ancak kanalların (epididim, vas deferens veya ejakülatör kanallar) tıkanması nedeniyle spermatozoa üretemezler. Neden kaynak olabilir:

• konjenital: Seminal yollar embriyogenezden değişmiştir, bu da vas deferensin yokluğuna neden olur. Kistik fibrozlu erkeklerde, CFTR genindeki bir mutasyon, vas deferens yokluğuna neden olabilir;
• bulaşıcı: bir enfeksiyon (epididimit, prostatovesikülit, prostat utrikül) sonrasında hava yolları tıkanmıştır.

Azosperminin ana semptomu kısırlıktır.

Azospermi teşhisi, erkeklerde sistematik olarak bir spermogram içeren bir kısırlık konsültasyonu sırasında konur. Bu muayene, ejakülatın (semen) içeriğinin analiz edilmesinden, çeşitli parametrelerin değerlendirilmesinden ve sonuçların WHO tarafından belirlenen standartlarla karşılaştırılmasından oluşur.

Azospermi durumunda, tüm ejakülatın santrifüjlenmesinden sonra sperm bulunmaz. Ancak tanıyı koymak için, spermatogenez (sperm üretim döngüsü) yaklaşık 3 gün sürdüğü için her 72 ay arayla bir, hatta iki spermogram daha yapmak gerekir. Art arda 2 ila 3 siklus üzerinde sperm üretiminin olmaması durumunda azospermi tanısı konulacaktır.

Teşhisi düzeltmek ve bu azosperminin nedenini belirlemeye çalışmak için çeşitli ek muayeneler yapılacaktır:

• testislerin palpasyonu, testis hacminin ölçülmesi, vas deferens epididiminin palpasyonu ile klinik muayene;
• seminal plazmada bulunan ve genital sistemin farklı bezlerinden (seminal vezikül, prostat) kaynaklanan çeşitli sekresyonları (çinko, sitrat, fruktoz, karnitin, asit fosfatazlar vb.) analiz etmek için seminal biyokimya (veya spermin biyokimyasal çalışması) , epididim). Yollar tıkalıysa, bu salgılar bozulabilir ve biyokimyasal analiz engelin seviyesini belirlemeye yardımcı olabilir;
• özellikle bir FSH (folikül uyarıcı hormon) tahlilini içeren, kan testi ile bir hormonal değerlendirme. Yüksek bir FSH seviyesi, testis hasarını gösterir; düşük FSH seviyesi yüksek tutulum (hipotalamik-hipofiz ekseni seviyesinde);
• boşaltım sistemine zarar verebilecek veya yol açabilecek klamidya gibi bir enfeksiyon aramak için kan testi ile seroloji;
• testisleri kontrol etmek ve vas deferens veya epididimdeki anormallikleri saptamak için bir skrotal ultrason;
• genetik bir anormallik aramak için bir kan karyotipi ve genetik testler;
• anestezi altında testis içinde bir doku parçasının alınmasından oluşan testis biyopsisi;
• Bir üst patolojiden şüpheleniliyorsa bazen hipofiz bezinin röntgeni veya MRG'si önerilir.

Hipotalamik-hipofiz eksenindeki bir değişikliğin (hipogonadotropik hipogonadizm) ardından hormonal kökenli sekretuar azoospermi durumunda, spermatogenez için gerekli hormonal sekresyonları düzeltmek için hormonal tedavi önerilebilir.

Diğer durumlarda, testis biyopsisi (TESE: TEstiküler Sperm Ekstraksiyonu adı verilen teknik) sırasında testislerde veya sekretuar azospermi ise testislerde cerrahi olarak aranabilir veya testis biyopsisinde spermatozoa aranabilir. epididim (MESA tekniği, mikrocerrahi epididimal sperm aspirasyonu) obstrüktif azospermi ise.

Sperm toplanırsa biyopsiden hemen sonra (senkron toplama) veya dondurulduktan (asenkron toplama) sonra ICSI (intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu) ile IVF (in vitro fertilizasyon) sırasında kullanılabilirler. Bu AMP tekniği, her olgun oosit içine tek bir spermin doğrudan enjekte edilmesini içerir. Sperm seçildiği ve fertilizasyon “zorlandığı” için ICSI genellikle geleneksel IVF'den daha iyi sonuçlar verir.

Eğer sperm toplanamıyorsa, çifte bağışlanan sperm ile tüp bebek önerilebilir.