İçerik
Epilepsi nedir?
Epilepsi seyrinde kronik latent doğası olan yaygın bir nöropsikiyatrik hastalıktır. Buna rağmen, ani epileptik nöbetlerin ortaya çıkması hastalık için tipiktir. Beynin belirli bölgelerinde çok sayıda kendiliğinden uyarılma (sinir boşalması) odağının ortaya çıkmasından kaynaklanırlar.
Klinik olarak, bu tür nöbetler duyusal, motor, zihinsel ve otonomik işlevlerde geçici bir bozukluk ile karakterize edilir.
Bu hastalığın tespit edilme sıklığı, iklim konumu ve ekonomik gelişmeden bağımsız olarak, herhangi bir ülkenin nüfusunun genel nüfusu arasında ortalama %8-11'dir (klasik genişletilmiş atak). Aslında, her 12 kişiden biri bazen epilepsinin bazı veya diğer mikro işaretlerini yaşar.
İnsanların büyük çoğunluğu epilepsi hastalığının tedavi edilemez olduğuna ve bir tür "ilahi ceza" olduğuna inanır. Ancak modern tıp, böyle bir görüşü tamamen yalanlamaktadır. Antiepileptik ilaçlar, hastaların %63'ünde hastalığı baskılamaya ve %18'inde klinik belirtilerini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur.
Ana tedavi, sağlıklı bir yaşam tarzı ile uzun süreli, düzenli ve kalıcı ilaç tedavisidir.
Epilepsinin nedenleri farklıdır, DSÖ bunları aşağıdaki gruplara ayırmıştır:
İdiyopatik - bunlar, hastalığın genellikle düzinelerce nesil boyunca kalıtsal olduğu durumlardır. Organik olarak beyin zarar görmez, ancak nöronların belirli bir reaksiyonu vardır. Bu form tutarsızdır ve nöbetler belirgin bir sebep olmadan ortaya çıkar;
Semptomatik - patolojik dürtü odaklarının gelişmesi için her zaman bir neden vardır. Bunlar travmanın, zehirlenmenin, tümörlerin veya kistlerin, malformasyonların vb.
Kriptojenik - karakteristik olmayan (zamansız) dürtü odaklarının oluşumunun gerçek nedenini doğru bir şekilde belirlemek mümkün değildir.
Epilepsi ne zaman ortaya çıkar?
Yeni doğan çocuklarda vücut ısısı yüksek olan birçok durumda nöbetler görülür. Ancak bu, gelecekte bir kişinin epilepsi olacağı anlamına gelmez. Bu hastalık herkeste ve her yaşta gelişebilir. Ancak çocuklarda ve ergenlerde daha sık görülür.
Epilepsili kişilerin %75'i 20 yaşın altındaki kişilerdir. Yirmi yaşın üzerindeki insanlara gelince, genellikle çeşitli yaralanmalar veya felçler suçlanır. Risk grubu - altmış yaşın üzerindeki insanlar.
epilepsi belirtileri
Epileptik nöbetlerin belirtileri hastadan hastaya değişebilir. Her şeyden önce, semptomlar beynin patolojik akıntının meydana geldiği ve yayıldığı bölgelerine bağlıdır. Bu durumda, işaretler doğrudan beynin etkilenen bölümlerinin işlevleriyle ilgili olacaktır. Hem tek başına hem de çeşitli kombinasyonlarda hareket bozuklukları, konuşma bozuklukları, kas tonusunda artış veya azalma, zihinsel süreçlerin işlev bozukluğu olabilir.
Semptomların ciddiyeti ve dizilimi ayrıca spesifik epilepsi tipine de bağlı olacaktır.
Jackson nöbetleri
Bu nedenle, Jackson nöbetleri sırasında, patolojik tahriş, komşu bölgelere yayılmadan beynin belirli bir bölgesini kaplar ve bu nedenle tezahürler, kesin olarak tanımlanmış kas gruplarını ilgilendirir. Genellikle psikomotor bozukluklar kısa ömürlüdür, kişi bilinçlidir, ancak kafa karışıklığı ve başkalarıyla temasın kaybı ile karakterizedir. Hasta işlev bozukluğunun farkında değildir ve yardım etme girişimlerini reddeder. Birkaç dakika sonra durum tamamen normaldir.
El, ayak veya alt bacakta konvülsif seğirmeler veya uyuşmalar başlar, ancak bunlar vücudun tüm yarısına yayılabilir veya büyük bir konvülsif nöbete dönüşebilir. İkinci durumda, ikincil bir jeneralize nöbetten söz ederler.
Grand mal nöbeti birbirini izleyen aşamalardan oluşur:
öncüleri - bir saldırının başlamasından birkaç saat önce, hasta, sinirsel uyarılmanın artmasıyla karakterize edilen endişe verici bir duruma yakalanır. Beyindeki patolojik aktivitenin odağı, tüm yeni bölümleri kapsayacak şekilde yavaş yavaş büyür;
tonik kasılmalar – tüm kaslar keskin bir şekilde gerilir, baş geriye doğru atılır, hasta düşer, yere çarpar, vücudu bükülür ve bu pozisyonda tutulur. Nefes almanın durması nedeniyle yüz maviye döner. Aşama kısa, yaklaşık 30 saniye, nadiren - bir dakikaya kadar;
klonik konvülsiyonlar – vücudun tüm kasları hızla ritmik olarak kasılır. Ağızdan köpük gibi görünen artan tükürük. Süre - 5 dakikaya kadar, bundan sonra solunum yavaş yavaş düzelir, yüzdeki siyanoz kaybolur;
Sersemlik – patolojik elektriksel aktivite odağında güçlü inhibisyon başlar, hastanın tüm kasları gevşer, istemsiz idrar ve dışkı çıkışı mümkündür. Hasta bilincini kaybeder, refleksleri yoktur. Aşama 30 dakikaya kadar sürer;
Rüya.
Hastayı 2-3 gün daha uyandırdıktan sonra baş ağrısı, halsizlik ve motor bozukluklar eziyet edebilir.
Küçük saldırılar
Küçük saldırılar daha az parlak ilerler. Yüz kaslarında bir dizi seğirme, kas tonusunda keskin bir düşüş (bunun sonucunda bir kişi düşer) veya tersine, hasta belirli bir pozisyonda donduğunda tüm kaslarda gerginlik olabilir. Bilinç korunur. Belki de geçici bir "yokluk" - bir yokluk. Hasta birkaç saniye donup kalır, gözlerini devirebilir. Saldırıdan sonra ne olduğunu hatırlamıyor. Küçük nöbetler genellikle okul öncesi yıllarda başlar.
Status epileptikusu
Status epileptikus, birbirini takip eden bir dizi nöbettir. Aralarındaki aralıklarda hasta bilincini geri kazanmaz, kas tonusu azalır ve refleks eksikliği olur. Gözbebekleri büyümüş, daralmış veya farklı boyutlarda olabilir, nabzı hızlı veya zor hissedilir. Beynin artan hipoksisi ve ödemi ile karakterize edilen bu durum, acil tıbbi müdahale gerektirir. Zamanında tıbbi müdahalenin olmaması geri dönüşü olmayan sonuçlara ve ölüme yol açar.
Tüm epileptik nöbetler ani başlar ve kendiliğinden sona erer.
Epilepsinin nedenleri
Oluşumunu açıklayabilecek tek bir epilepsi nedeni yoktur. Epilepsi gerçek anlamda kalıtsal bir hastalık değildir, ancak yine de bazı ailelerde akrabalardan birinin bu hastalıktan mustarip olduğu durumlarda hastalığın görülme olasılığı daha yüksektir. Epilepsi hastalarının yaklaşık %40'ının bu hastalığa sahip yakın akrabaları vardır.
Birkaç çeşit epileptik nöbet vardır. Şiddetleri farklıdır. Beynin yalnızca bir bölümünün suçlanacağı bir saldırıya kısmi veya odaksal saldırı denir. Tüm beyin etkilenirse, böyle bir saldırıya genelleştirilmiş denir. Karma ataklar vardır: Beynin bir bölümüyle başlarlar, daha sonra tüm organı kaplarlar.
Ne yazık ki, vakaların yüzde yetmişinde hastalığın nedeni belirsizliğini koruyor.
Hastalığın aşağıdaki nedenleri sıklıkla bulunur: travmatik beyin hasarı, inme, beyin tümörleri, doğumda oksijen ve kan eksikliği, beynin yapısal bozuklukları (malformasyonlar), menenjit, viral ve paraziter hastalıklar, beyin apsesi.
Epilepsi kalıtsal mıdır?
Kuşkusuz, atalarda beyin tümörlerinin varlığı, hastalığın tüm kompleksinin torunlara bulaşma olasılığının yüksek olmasına yol açar - bu, idiyopatik varyanttadır. Ayrıca, CNS hücrelerinin hiperreaktiviteye genetik bir yatkınlığı varsa, epilepsinin torunlarda maksimum tezahür olasılığı vardır.
Aynı zamanda ikili bir seçenek var - semptomatik. Buradaki belirleyici faktör, beyin nöronlarının organik yapısının (uyarılabilirlik özelliği) genetik aktarımının yoğunluğu ve fiziksel etkilere karşı direncidir. Örneğin, normal genetiğe sahip bir kişi kafasına bir tür darbeye "dayanabilirse", o zaman yatkınlığı olan bir başkası buna genelleştirilmiş bir epilepsi nöbeti ile tepki verecektir.
Kriptojenik forma gelince, çok az çalışılmıştır ve gelişiminin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır.
Epilepsi ile içebilir miyim?
Kesin cevap hayır! Epilepsi ile her halükarda alkollü içki içemezsiniz, aksi takdirde% 77 garanti ile hayatınızdaki son nöbet olabilecek genel bir sarsıcı nöbete neden olabilirsiniz!
Epilepsi çok ciddi bir nörolojik hastalıktır! Tüm tavsiyelere ve "doğru" yaşam tarzına bağlı olarak, insanlar barış içinde yaşayabilir. Ancak tıbbi rejimin ihlali veya yasakların (alkol, uyuşturucu) ihmal edilmesi durumunda, sağlığı doğrudan tehdit edecek bir durum ortaya çıkabilir!
Hangi muayenelere ihtiyaç var?
Doktor, hastalığı teşhis etmek için hastanın anamnezini ve ayrıca yakınlarını inceler. Doğru teşhis koymak çok zordur. Doktor bundan önce pek çok iş yapar: semptomları, nöbet sıklığını kontrol eder, nöbet ayrıntılı olarak anlatılır - bu, nöbet geçiren kişi hiçbir şey hatırlamadığından gelişimini belirlemeye yardımcı olur. Gelecekte elektroensefalografi yapın. Prosedür ağrıya neden olmaz - beyninizin aktivitesinin bir kaydıdır. Bilgisayarlı tomografi, pozitron emisyonu ve manyetik rezonans görüntüleme gibi teknikler de kullanılabilir.
Tahmin nedir?
Epilepsi uygun şekilde tedavi edilirse, vakaların yüzde sekseninde bu hastalığa sahip kişiler herhangi bir nöbet geçirmeden ve aktivite kısıtlaması olmadan yaşarlar.
Birçok insan, nöbetleri önlemek için tüm yaşamları boyunca antiepileptik ilaçlar almak zorundadır. Nadir durumlarda, bir kişi birkaç yıldır nöbet geçirmemişse doktor ilaç almayı bırakabilir. Epilepsi tehlikelidir çünkü boğulma (kişi yüz üstü bir yastığa vb. düşerse meydana gelebilir) veya düşme gibi durumlar yaralanmaya veya ölüme neden olur. Ayrıca kısa süreli epileptik nöbetler art arda meydana gelebilir ve bu da solunum durmasına neden olabilir.
Jeneralize tonik-klonik nöbetlere gelince, bunlar ölümcül olabilir. Bu atakları yaşayan kişilerin, en azından akrabalarının sürekli gözetimine ihtiyacı vardır.
Ne gibi sonuçlar?
Epilepsili hastalar genellikle nöbetlerinin diğer insanları korkuttuğunu fark eder. Çocuklar, sınıf arkadaşları tarafından dışlanmaktan muzdarip olabilir. Ayrıca böyle bir hastalığı olan küçük çocuklar spor oyunlarına ve yarışmalara katılamayacaklardır. Doğru antiepileptik tedavi seçimine rağmen, hiperaktif davranış ve öğrenme güçlükleri ortaya çıkabilir.
Bir kişinin bazı faaliyetlerde - örneğin araba kullanmakta - kısıtlanması gerekebilir. Ciddi derecede epilepsi hastası olan kişiler, hastalıktan ayrılamaz olan zihinsel durumlarını izlemelidir.
Epilepsi nasıl tedavi edilir?
Hastalığın ciddiyetine ve tehlikesine rağmen, zamanında teşhis ve uygun tedavi ile vakaların yarısında epilepsi tedavi edilebilir. Hastaların yaklaşık %80'inde stabil bir remisyon elde edilebilir. Tanı ilk kez konulursa ve hemen bir ilaç tedavisi uygulanırsa, epilepsili hastaların üçte ikisinde nöbetler ya yaşamları boyunca hiç tekrar etmez ya da en az birkaç yıl kaybolur.
Epilepsi tedavisi, hastalığın tipine, şekline, semptomlarına ve hastanın yaşına bağlı olarak cerrahi veya konservatif yöntemle gerçekleştirilir. Antiepileptik ilaçlar almak hastaların neredeyse% 90'ında istikrarlı bir pozitif etki sağladığından, daha sıklıkla ikincisine başvururlar.
Epilepsinin ilaç tedavisi birkaç ana aşama içerir:
Diferansiyel teşhis - doğru ilacı seçmek için hastalığın şeklini ve nöbet tipini belirlemenizi sağlar;
Nedenlerin oluşturulması – epilepsinin semptomatik (en yaygın) formunda, yapısal kusurların varlığı için beynin kapsamlı bir muayenesi gereklidir: anevrizmalar, iyi huylu veya kötü huylu neoplazmalar;
Nöbet Önleme - risk faktörlerinin tamamen dışlanması arzu edilir: fazla çalışma, uykusuzluk, stres, hipotermi, alkol alımı;
Status epileptikus veya tek nöbetlerin rahatlaması - acil bakım sağlanarak ve bir antikonvülsan ilaç veya bir dizi ilaç reçete edilerek gerçekleştirilir.
Yakın çevreyi tanı ve nöbet sırasında doğru davranış hakkında bilgilendirmek, insanların epilepsili hastayı düşme ve kasılmalar sırasında yaralanmalardan nasıl koruyacağını bilmesi, dilin batmasını ve ısırmasını ve nefes almasının durmasını önlemek için çok önemlidir.
Epilepsinin tıbbi tedavisi
Reçeteli ilaçların düzenli olarak alınması, nöbetler olmadan sakin bir hayata güvenle güvenmenizi sağlar. Hastanın sadece epileptik bir aura göründüğünde ilaç içmeye başladığı durum kabul edilemez. Haplar zamanında alınmış olsaydı, yaklaşan saldırının habercisi büyük olasılıkla ortaya çıkmazdı.
Epilepsinin konservatif tedavisi sırasında, hasta aşağıdaki kurallara uymalıdır:
İlaç alma programına kesinlikle uyun ve dozu değiştirmeyin;
Hiçbir durumda arkadaşlarınızın veya bir eczane eczacısının tavsiyesi üzerine başka ilaçları kendi başınıza reçete etmemelisiniz;
Eczane ağındaki eksikliği veya çok yüksek fiyatı nedeniyle reçete edilen ilacın bir analoguna geçme ihtiyacı varsa, ilgili hekime haber verin ve uygun bir ikame seçimi konusunda tavsiye alın;
Kararlı pozitif dinamiklere ulaştığınızda nöroloğunuzun izni olmadan tedaviyi kesmeyin;
Tüm olağandışı semptomları, durumdaki, ruh halindeki ve genel refahtaki olumlu veya olumsuz değişiklikleri zamanında doktora bildirin.
İlk tanı konulduktan ve bir antiepileptik ilacın reçete edilmesinden sonra hastaların yarısından fazlası, seçilen monoterapiye sürekli bağlı kalarak yıllarca nöbetsiz yaşar. Nöropatologun ana görevi, optimal dozu seçmektir. Hastanın durumu dikkatle izlenirken epilepsinin ilaç tedavisine küçük dozlarla başlayın. Nöbetler hemen durdurulamıyorsa, stabil bir remisyon sağlanana kadar doz kademeli olarak artırılır.
Kısmi epileptik nöbet geçiren hastalara aşağıdaki ilaç grupları reçete edilir:
Karboksamid – Karbamazepin (40 tabletlik paket başına 50 ruble), Finlepsin (260 tabletlik paket başına 50 ruble), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300 tabletlik paket başına 400-50 ruble);
valproatlar – Depakin Chrono (580 tabletlik paket başına 30 ruble), Enkorat Chrono (130 tabletlik paket başına 30 ruble), Konvuleks (damlalar halinde – 180 ruble, şurup içinde – 130 ruble), Convulex Retard (paket başına 300-600 ruble) 30-60 tablet), Valparin Retard (380-600-900 tabletlik paket başına 30-50-100 ruble);
fenitoinler – Difenin (40 tabletlik paket başına 50-20 ruble);
Fenobarbital - yerli üretim - 10 tabletlik paket başına 20-20 ruble, yabancı analog Luminal - 5000-6500 ruble.
Epilepsi tedavisinde birinci basamak ilaçlar arasında valproatlar ve karboksamidler bulunur, iyi bir terapötik etki sağlarlar ve minimum yan etkilere neden olurlar. Hastaya hastalığın şiddetine göre günde 600-1200 mg Karbamazepin veya 1000-2500 mg Depakin reçete edilir. Doz, gün boyunca 2-3 doza bölünür.
Fenobarbital ve fenitoin ilaçları günümüzde modası geçmiş kabul ediliyor, birçok tehlikeli yan etki veriyorlar, sinir sistemini baskılıyorlar ve bağımlılık yapabilirler, bu nedenle modern nöropatologlar onları reddediyor.
Kullanım için en uygun olanı, uzun süreli valproat formları (Depakin Chrono, Encorat Chrono) ve karboksamidlerdir (Finlepsin Retard, Targetol PC). Bu ilaçları günde 1-2 defa almanız yeterlidir.
Nöbet tipine bağlı olarak epilepsi aşağıdaki ilaçlarla tedavi edilir:
Genelleştirilmiş nöbetler – Karbamazepin içeren bir valproat kompleksi;
idiyopatik form – valproatlar;
devamsızlık – Etosüksimit;
miyoklonik nöbetler – sadece valproat, fenitoin ve karbamazepinin etkisi yoktur.
Antiepileptik ilaçlar arasındaki en son yenilikler - ilaçlar Tiagabine ve Lamotrigin - pratikte kendilerini kanıtladılar, bu nedenle doktor tavsiye ederse ve mali izin veriyorsa, onları seçmek daha iyidir.
En az beş yıllık stabil remisyondan sonra ilaç tedavisinin kesilmesi düşünülebilir. Epilepsi tedavisi, ilacın dozu altı ay içinde tamamen başarısız olana kadar kademeli olarak azaltılarak tamamlanır.
Status epileptikusun çıkarılması
Hasta epileptik bir durumdaysa (bir saldırı saatlerce hatta günlerce sürer), 10 ml glikoz başına 20 mg'lık bir dozda sibazon grubunun (Diazepam, Seduxen) herhangi bir ilacı intravenöz olarak enjekte edilir. çözüm. 10-15 dakika sonra status epilepticus devam ederse enjeksiyonu tekrarlayabilirsiniz.
Bazen Sibazon ve analogları etkisizdir ve ardından Fenitoin, Gaxenal veya sodyum tiyopentale başvururlar. Hemodinamide ölümcül bir bozulmayı ve/veya solunum durmasını önlemek için 1 g ilaç içeren %5-1'lik bir solüsyon intravenöz olarak verilir ve her 5-10 ml'den sonra üç dakikalık duraklamalar yapılır.
Hastayı epileptik durumdan çıkarmaya hiçbir enjeksiyon yardımcı olmazsa, nitrojen (1: 2) ile solunan bir oksijen solüsyonu kullanmak gerekir, ancak bu teknik nefes darlığı, çökme veya koma durumunda geçerli değildir. .
Epilepsinin cerrahi tedavisi
Anevrizma, apse veya beyin tümörünün neden olduğu semptomatik epilepsi durumunda, doktorlar nöbetlerin nedenini ortadan kaldırmak için ameliyata başvurmak zorundadır. Bunlar, genellikle lokal anestezi altında gerçekleştirilen çok karmaşık ameliyatlardır, böylece hastanın bilinci yerinde kalır ve durumuna göre beynin en önemli işlevlerinden sorumlu olan motor, konuşma ve konuşma gibi beyin bölgelerinin bütünlüğünü kontrol etmek mümkündür. görsel.
Geçici epilepsi formu da cerrahi tedaviye uygundur. Ameliyat sırasında, cerrah ya beynin temporal lobunun tam bir rezeksiyonunu gerçekleştirir ya da sadece amigdala ve/veya hipokampusu çıkarır. Bu tür müdahalelerin başarı oranı çok yüksektir - %90'a kadar.
Nadir durumlarda, yani doğuştan hemiplejili çocuklar (beynin yarım kürelerinden birinin az gelişmişliği), hemisferektomi yapılır, yani epilepsi de dahil olmak üzere sinir sisteminin genel patolojilerini önlemek için hastalıklı yarım küre tamamen çıkarılır. Bu tür bebeklerin geleceği için tahmin iyidir, çünkü insan beyninin potansiyeli çok büyüktür ve tam bir yaşam ve net düşünme için bir yarım küre yeterlidir.
Başlangıçta teşhis edilen idiyopatik epilepsi formunda, kallozotomi (beynin iki yarım küresi arasındaki iletişimi sağlayan korpus kallosumun kesilmesi) operasyonu çok etkilidir. Bu müdahale, hastaların yaklaşık %80'inde epileptik nöbetlerin tekrarlamasını önlemektedir.
İlk yardım
Saldırısı olan hasta bir kişiye nasıl yardım edilir? Bu nedenle, bir kişi aniden düşerse ve kollarını ve bacaklarını anlaşılmaz bir şekilde sallamaya, başını geriye atmaya başlarsa, göz bebeklerinin genişlediğinden emin olun. Bu bir epilepsi nöbetidir.
Her şeyden önce, nöbet sırasında kişinin üzerine düşürebileceği tüm nesneleri kişiden uzaklaştırın. Sonra yan çevirin ve yaralanmayı önlemek için başının altına yumuşak bir şey koyun. Bir kişi kusuyorsa, başını yana çevirin, bu durumda bu, kusmuğun solunum sistemine girmesini önlemeye yardımcı olacaktır.
Epileptik nöbet sırasında hastayı içmeye çalışmayın ve onu zorla tutmaya çalışmayın. Gücün hala yeterli değil. Başkalarından doktor çağırmalarını isteyin.
Her şeyden önce, nöbet sırasında kişinin üzerine düşürebileceği tüm nesneleri kişiden uzaklaştırın. Sonra yan çevirin ve yaralanmayı önlemek için başının altına yumuşak bir şey koyun. Bir kişi kusuyorsa, başını yana çevirin, bu durumda bu, kusmuğun solunum yollarına girmesini önlemeye yardımcı olacaktır.
Epileptik nöbet sırasında hastayı içmeye çalışmayın ve onu zorla tutmaya çalışmayın. Gücün hala yeterli değil. Başkalarından doktor çağırmalarını isteyin.