Yetişkinlerde kronik endometrit

Kronik endometrit nedir

kronik endometrit endometriumun (rahim zarı) kronik bir iltihabıdır. Kronik inflamasyon, embriyonun normal implantasyonuna ve sonraki gelişimine müdahale edebilir. Ek olarak, sürekli iltihaplanma vücudu tüketir, ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Kronik endometritin tanımlanması genellikle mikroskobik veya histolojik inceleme ile gerçekleştirilir. Endometriumun bir örneği ya biyopsiden ya da histereskopi prosedürü sırasında elde edilir. Mikroskop altında, endometriyumun bir örneği boyanabilir ve plazma hücreleri olarak bilinen kronik inflamatuar bağışıklık hücrelerinin varlığı açısından analiz edilebilir. Plazma hücreleriyle dolu bir endometriyal örnek, kronik endometritin göstergesidir. Vajina veya serviksten alınan kültürler, kronik endometritin güvenilir bir göstergesi değildir.

Kronik inflamasyonu ve üreme sağlığındaki önemli rolünü anlayabilmemiz için öncelikle inflamasyonun ne olduğunu anlamamız gerekir. Enflamasyon, doğası gereği vücudun kendisini enfeksiyonlardan, tahriş edici maddelerden koruma ve hasarlı hücreleri onarma girişimidir. Enflamasyon, vücudun bağışıklık tepkisinin bir parçasıdır.

Başlangıçta iltihap faydalıdır. Örneğin, vücudunuz bakteri veya virüslerin neden olduğu bir enfeksiyonla savaşmaya çalışırken. Bununla birlikte, bazen iltihaplanma, kronik hale gelirse daha fazla doku hasarına neden olabilir. Orijinal neden ortadan kalktıktan sonra bile korunabilir. Bu durumda iltihaplanma zararlı olabilir.

Enflamasyon akut veya kronik olabilir.

Akut inflamasyon. Aniden başlar, aniden ve hızla şiddetlenir. Belirti ve semptomlar sadece birkaç gündür mevcuttur, ancak bazı durumlarda daha uzun sürebilir.

Akut inflamasyonun 5 ana belirti ve semptomu vardır:

• ağrı – ağrıya neden olan sinir uçlarını uyaran kimyasallar salınır;
• kızarıklık – etkilenen bölgeye artan kan akışı kızarıklığa neden olur;
• ısı – etkilenen bölgeye artan kan akışı da yerel ısınmaya yol açar;
• ödem – yerel kan damarlarından sıvı sızmasından kaynaklanır;
• disfonksiyon.

Akut inflamasyonun tanınması ve tedavisi genellikle kolaydır.

Kronik iltihap. Kronik inflamasyon, aylar hatta yıllar süren uzun bir süreç anlamına gelir. Bunun nedeni, akut inflamasyona neden olan şeyin (kalıcı, zayıf bastırılmış bakteriler), devam eden düşük yoğunluklu kronik tahriş edicinin veya bağışıklık sisteminin sağlıklı dokulara saldırarak onları zararlı patojenlerle karıştırarak ortadan kaldırılamaması olabilir.

Kronik inflamasyonun teşhis edilmesi zor olabilir ve etkili tedavi her zaman mevcut değildir.

İnflamasyon, pelvik inflamatuar hastalık, polikistik over sendromu, obezite, endometriozis ve tekrarlayan gebelik kaybı gibi infertilitenin birkaç yaygın nedeni de dahil olmak üzere, üreme disfonksiyonuna katkıda bulunan iyi bilinen bir faktör haline geliyor. Son zamanlarda, uterus mukozasının kronik inflamasyonu özellikle ilgi çekici olmuştur. Buna kronik endometrit denir.

Yetişkinlerde kronik endometrit nedenleri

Rahim astarı, embriyonun implantasyon yeteneğini geliştirmekten sorumludur. Yumurtalıklar tarafından östrojen ve progesteron üretimi, implantasyon için gerekli olan uterus astarında değişikliklere neden olur. Rahim mukozasında meydana gelen değişiklikler son derece karmaşıktır ve yeterince anlaşılmamıştır. Bazı çalışmalar, başarısız implantları olan kadınlarda kronik inflamasyonu tanımlamıştır. Ayrıca rahim zarının iltihaplanmasının düşük yapma riskini artırabileceğine inanılmaktadır.

Endometritin birkaç nedeni vardır ve bunların çoğu patojenik veya fırsatçı floranın neden olduğu bir enfeksiyonla ilişkilidir. Rahim ağzı veya bir kadının rahmindeki rahim boşluğunu vajinaya bağlayan açıklık genellikle mukusla kaplıdır ve bakterilerin endometriyal boşluğa göç etmesini önler. Rahim içi tohumlama veya embriyo transferi için kateterler servikal piloru atlar ve enfeksiyona neden olabilir. Hastanın düşük yapması durumunda, serviks ölen embriyonun dokularının tahliyesine izin vermek için genişleyebilir, ancak artan yoldan bakteriyel enfeksiyon mümkündür. Hamilelikten sonra plasenta ve zar kalıntıları da enfeksiyonla ilişkilidir.

Genel olarak, endometrit bir enfeksiyondan kaynaklanır. Klamidya, bel soğukluğu, tüberküloz veya yaygın vajinal bakterilerin bir karışımı olabilir. Enflamasyonun düşük veya doğumdan sonra ortaya çıkması daha olasıdır, ancak uzun süreli doğum veya sezaryen sonrasında da nadir değildir. Rahim ağzından yapılan pelvik cerrahi sonrası endometrit gelişme riski daha yüksektir. Bu prosedürler şunları içerir:

• kürtaj sırasında dilatasyon ve kürtaj;
• endometrial biyopsi;
• histeroskopi;
• rahim içi cihazın (RİA) kurulumu;
• doğum (vajinal doğumdan daha sık sezaryen sonrası).

Endometrit, diğer pelvik enfeksiyonlarla aynı zamanda ortaya çıkabilir.

Yetişkinlerde kronik endometrit belirtileri

Bir alevlenme dışında, pratikte hiçbir semptom olmayabilir. Alevlenme dönemlerinde olası semptomlar şunları içerebilir:

• şişkinlik;
• anormal vajinal kanama veya akıntı;
• bağırsak hareketlerinde rahatsızlık (kabızlık dahil);
• yüksek ateş;
• genel rahatsızlık, endişe veya kendini iyi hissetmeme;
• alt karın veya pelviste ağrı (rahim ağrısı).

Yetişkinlerde kronik endometrit tedavisi

Tedavi, enfeksiyon kaynağının (plasenta kalıntıları, fetal yumurta, hematomlar, sarmallar) çıkarılmasını ve ardından kısa bir antibiyotik tedavisini içerir. Bazı durumlarda, normal bir endometriyum sağlamak için antibiyotik tedavisi tamamlandıktan sonra ikinci bir “tedavi kanıtı” endometriyal biyopsi yapılır. Ampirik antibiyotik kullanımı, implantasyon sırasında herhangi bir minimal endometriti ekarte etmek için genellikle IVF protokollerinde embriyo transferinden kısa bir süre önce kullanılır.

Teşhis

Enflamasyonun yaygın spesifik olmayan belirteçleri olan bazı kan testleri vardır. Belirteçlerden biri eritrosit sedimantasyon hızı (ESR olarak da bilinir) olarak adlandırılır. ESR, östrojen düzeylerinden etkilendiği için üreme çağındaki kadınları incelemede çok yararlı değildir.

C-reaktif protein veya CRP adı verilen başka bir belirteç, hormon seviyelerinden bağımsızdır, bu nedenle kadınlarda iltihaplanmanın çok daha güvenilir bir göstergesidir. Çok yüksek bir CRP seviyesi (>10) genellikle akut enfeksiyonun bir göstergesidir. Orta derecede yüksek seviyeler, düşük dereceli kronik inflamasyonun bir işareti olabilir.

Rahim duvarı, rahim boşluğuna bir fiber optik teleskop yerleştirilerek doğrudan görüntülenebilir. Buna histeroskopi denir. Bazen bu yöntem kronik endometriti teşhis etmek için kullanılabilir. Örneğin, mikropoliplerin varlığı, kronik endometritin güvenilir bir göstergesidir.

Histereskopi ayrıca, mikroskop altında görüntülenebilen rahim zarının bir örneğini veya biyopsisini elde etmek için de kullanılabilir. Rahim astarında, kronik iltihaplanma belirtisi olan bir tür beyaz kan hücresi “plazma” hücreleridir. Plazma hücreleri, mikroskop altında bir parça uterus astarına bakılarak görülebilir. Bununla birlikte, benzer görünümlü diğer hücrelerin varlığı nedeniyle, anormal sayıda plazma hücresinin varlığını belirlemek her zaman kolay değildir. Plazma hücrelerinin yüzeyinde CD138 adı verilen bir işaret bulunur. CD138'i izole etmek için bir endometriyal doku örneği boyanabilir. Bu, kronik endometrit teşhisi için daha güvenilir bir yöntemdir.

Modern tedaviler

Spesifik bir inflamasyon nedeni belirlenebilirse, nedenin tedavisi, ilişkili inflamasyonun çözülmesiyle sonuçlanmalıdır. Örneğin bakteriyel bir enfeksiyon bulunursa antibiyotik tedavisi denenebilir. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, hafif derecede yüksek CRP seviyelerine sahip kadınların hamile kalmadan önce düşük doz aspirin aldıklarında hamilelik ve doğum oranlarında artış olduğunu göstermiştir. Ancak obez kadınlarda herhangi bir iyileşme gözlenmedi. Bir hayvan çalışmasında, trombositten zengin plazmaya (PRP) maruz kalmanın, iltihaplanma sonucunda uterus astarında üretilen belirli proteinlerin üretimini baskıladığı da bulundu.

Kronik endometrit için antibiyotik tedavisi gerçekten işe yarıyor mu? Kronik endometriti antibiyotiklerle tedavi eden birkaç çalışmanın yakın tarihli bir incelemesi, bir tedavi kanıtı olan (yeniden biyopsi inflamasyonun bariz olduğunu gösterdi) kadınların, kronik endometritli kadınlara kıyasla devam eden bir hamilelik veya canlı doğum yapma olasılığının 6 kat daha fazla olduğunu buldu. hangi tedavi edilmedi.

Evde yetişkinlerde kronik endometritin önlenmesi

Her yıl bir jinekoloğa giderek sağlığınıza dikkat etmeniz önemlidir. Endometrit, CYBE'lerden (cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar) kaynaklanabilir. CYBE'lerden endometriti önlemek için:

• CYBE'leri zamanında tedavi edin;
• cinsel partnerlerin CYBE tedavisi gördüğünden emin olun;
• Prezervatif kullanmak gibi güvenli seks uygulamaları yapın.

Enfeksiyonları önlemek için sezaryen olan kadınlara işlemden önce antibiyotik verilebilir.

Popüler sorular ve cevaplar

Kronik endometrit hakkında cevaplanan sorular jinekolog, Doktora Mihail Gavrilov.