Beyin omurilik sıvısı, merkezi sinir sisteminin yapılarını yıkayan bir sıvıdır: beyin ve omurilik. Koruma ve amortisör rolü vardır. Beyin omurilik sıvısı mikroplardan yoksun normal bir durumdadır. İçindeki bir mikropun ortaya çıkması, ciddi bulaşıcı patolojilerden sorumlu olabilir.

Tanım

Beyin omurilik sıvısı veya BOS, merkezi sinir sistemini (beyin ve omurilik) saran bir sıvıdır. Ventriküler sistem (beyinde bulunan ventriküller) ve subaraknoid boşluk boyunca dolaşır.

Bir hatırlatma olarak, merkezi sinir sistemi meninks adı verilen ve 3 katmandan oluşan zarflarla çevrilidir:

• dura, kalın bir dış tabaka;
• dura ve pia mater arasında ince bir tabaka olan araknoid;
• pia mater, iç ince tabaka, serebral yüzeye yapışır.

Araknoid ve pia mater arasındaki boşluk, beyin omurilik sıvısının dolaşım yeri olan subaraknoid boşluğa karşılık gelir.

Özellikler

Toplam günlük BOS üretiminin yaklaşık 500 ml olduğu tahmin edilmektedir.

Hacmi yetişkinlerde 150 – 180 ml'dir ve bu nedenle günde birkaç kez yenilenir.

Basıncı bir lomber ponksiyon kullanılarak ölçülür. Erişkinlerde 10 ila 15 mmHg arasında olduğu tahmin edilmektedir. (bebeklerde 5 ila 7 mmHg).

Çıplak gözle BOS, kaya suyu olduğu söylenen berrak bir sıvıdır.

Bileşim

Cephalo-omurilik sıvısı şunlardan oluşur:

• su;
• lökositler (beyaz kan hücreleri) <5/mm3;
• 0,20 – 0,40 g / L arasında proteinler (proteinorrachia olarak adlandırılır);
• glikoz (glikorraşi olarak bilinir) gliseminin (kan şekeri seviyesi) %60'ını veya yaklaşık olarak 0,6 g/L'yi temsil eder;
• birçok iyon (sodyum, klor, potasyum, kalsiyum, bikarbonat)

BOS tamamen sterildir, yani patojenik mikroorganizmalar (virüsler, bakteriler, mantarlar) içermez.

Özellikler

Beyin omurilik sıvısı, merkezi sinir sisteminin yapılarını yıkayan bir sıvıdır. Özellikle hareketler ve pozisyon değişiklikleri sırasında, ikincisinin koruma ve amortisör rolüne sahiptir. Beyin omurilik sıvısı normal, mikropsuz (steril). İçindeki bir mikropun ortaya çıkması, nörolojik sekellere ve hatta hastanın ölümüne yol açabilecek ciddi bulaşıcı patolojilerden sorumlu olabilir.

Salgı ve dolaşım

Beyin omurilik sıvısı, farklı ventriküllerin (lateral ventrikül, 3.ventrikül ve 4.ventrikül) duvarları seviyesinde yer alan yapılara tekabül eden koroid pleksuslar tarafından üretilip salgılanır ve kan sistemi ile merkezi arasında bir bağlantı yapılmasını mümkün kılar. gergin sistem .

BOS'un lateral ventriküller seviyesinde, ardından Monroe deliklerinden 3. ventriküle ve daha sonra Sylvius su kemeri yoluyla 4. ventriküle sürekli ve serbest dolaşımı vardır. Daha sonra Luscka ve Magendie foramenleri yoluyla subaraknoid boşluğa katılır.

Yeniden emilimi, Pacchioni'nin araknoid villusu (araknoidin dış yüzeyinde yer alan villöz büyümeler) seviyesinde gerçekleşir ve venöz sinüse (daha tam olarak üst uzunlamasına venöz sinüse) akışını sağlar ve böylece venöz dolaşıma geri döner. . .

BOS analizi, çoğu acil bakım gerektiren birçok patolojiyi tespit etmeyi mümkün kılar. Bu analiz, omuriliğe herhangi bir zarar verme riskini önlemek için iki bel omuru arasına (vakaların çoğunluğu, 4. ve 5. bel omurları arasında) ince bir iğne sokularak, BOS'un alınmasından oluşan bir lomber ponksiyon ile gerçekleştirilir. . , 2. bel omurunun karşısında durarak). Lomber ponksiyon, bir doktor tarafından asepsi kullanılarak yapılması gereken invaziv bir eylemdir.

Kontrendikasyonlar (şiddetli pıhtılaşma bozukluğu, intrakraniyal hipertansiyon belirtileri, delinme yerinde enfeksiyon) vardır ve yan etkiler ortaya çıkabilir (lomber ponksiyon sonrası sendrom, enfeksiyon, hematom, bel ağrısı).

BOS analizi şunları içerir:

• makroskopik inceleme (Çıplak gözle, BOS'un görünümünün ve renginin analiz edilmesini sağlayan muayene);
• bakteriyolojik inceleme (kültürlerin gerçekleştirilmesiyle bakteri arama);
• sitolojik inceleme (beyaz ve kırmızı kan hücrelerinin sayısının aranması);
• bir biyokimyasal inceleme (protein, glikoz sayısını arayın);
• belirli virüsler (Herpes virüsü, Sitomegalovirüs, Enterovirüs) için ek analizler yapılabilir.

Bulaşıcı patolojiler

Menenjit

Çoğu durumda beyin omurilik sıvısının kontaminasyonu nedeniyle patojenik bir ajan (bakteri, virüs veya hatta parazit veya mantar) tarafından enfeksiyona ikincil olan meninkslerin iltihaplanmasına karşılık gelir.

Menenjitin ana belirtileri şunlardır:

• gürültü (fonofobi) ve ışıktan (fotofobi) rahatsızlık veren yaygın ve yoğun baş ağrıları;
• ateş ;
• mide bulantısı ve kusma.

Klinik muayenede meningeal sertlik, yani boyun bükerken yenilmez ve ağrılı bir direnç saptanabilir.

Bu, meninkslerin tahrişiyle bağlantılı olarak para-vertebral kasların kasılması ile açıklanır.

Menenjitten şüpheleniliyorsa, purpura fulminans (pıhtılaşma bozukluğuna bağlı, basınç uygulandığında kaybolmayan deri hemorajik noktası) belirtileri aramak için hastanın tamamen soyunması önemlidir. Purpura fulminans, çoğunlukla meningokok (bakteri) enfeksiyonuna ikincil olan çok şiddetli bir enfeksiyonun belirtisidir. Mümkün olan en kısa sürede intramüsküler veya intravenöz antibiyotik tedavisi enjeksiyonunu gerektiren hayatı tehdit eden bir acil durumdur.

Teşhisin kesinliği için genellikle ek muayeneler gereklidir:

• analiz yapılmasına izin veren lomber ponksiyon (kontrendikasyon durumları hariç);
• biyolojik değerlendirme (kan sayımı, hemostaz değerlendirmesi, CRP, kan iyonogramı, glisemi, serum kreatinin ve kan kültürleri);
• Lomber ponksiyonun kontrendike olduğu aşağıdaki durumlarda acil beyin görüntüleme: bilinç bozukluğu, nörolojik defisit ve/veya nöbet.

BOS analizi, bir tür menenjite yönlendirmeyi ve patojenik bir ajanın varlığını doğrulamayı mümkün kılar.

Tedavi, beyin omurilik sıvısında bulunan mikrop tipine bağlı olacaktır.

Meningoensefalit

Beyin iltihabı ve meningeal zarfların birlikteliği ile tanımlanır.

Bir meningeal sendrom (baş ağrısı, kusma, mide bulantısı ve meningeal sertlik) ve bilinç bozuklukları, kısmi veya tam konvülsif nöbetler veya hatta nörolojik bir eksiklik belirtisi (motor eksiklik) tarafından yönlendirilen beyin bozukluğunun birlikteliğine dayanır. , afazi).

Meningoensefalit, hastanın ölümüne yol açabilen ve bu nedenle acil tıbbi bakım gerektiren ciddi bir patolojidir.

Meningoensefalit şüphesi acil beyin görüntüleme gerektirir ve lomber ponksiyondan önce yapılmalıdır.

Diğer ek muayeneler tanıyı doğrular:

• biyolojik bir değerlendirme (kan sayımı, CRP, kan iyonogramı, kan kültürleri, hemostaz değerlendirmesi, serum kreatinin);
• beyin hasarı lehine işaretler gösterebilen bir EEG (elektroensefalogram) yapılabilir.

Tıbbi bir tedavi ile yönetim hızlı olmalı ve daha sonra ortaya çıkan mikropa adapte edilecektir.

karsinomatöz menenjit

Karsinomatöz menenjit, BOS'ta bulunan kanser hücrelerinin varlığı nedeniyle meninkslerin iltihaplanmasıdır. Daha doğrusu, bir metastaz meselesidir, yani birincil kanserden (özellikle akciğer kanseri, melanom ve meme kanserinden) kaynaklanan ikincil bir yayılma.

Semptomlar polimorfiktir ve şunlardan oluşur:

• meningeal sendrom (baş ağrısı, bulantı, kusma, boyun tutulması);
• bilinç bozuklukları;
• davranış değişikliği (hafıza kaybı);
• nöbetler;
• nörolojik eksiklik.

Teşhisi doğrulamak için ek muayeneler gereklidir:

• tanı lehine işaretler gösterebilen bir beyin görüntüleme (beyin MRG) yapılması;
• BOS'ta kanser hücrelerinin varlığını araştırmak ve böylece tanıyı doğrulamak için lomber ponksiyon.

Karsinomatöz menenjitin prognozu günümüzde birkaç etkili terapötik araçla hala karanlıktır.

Hidrosefali

Hidrosefali, serebral ventriküler sistem içinde aşırı miktarda beyin omurilik sıvısı birikmesidir. Serebral ventriküllerin genişlemesini bulan bir beyin görüntülemesi yapılarak gösterilir.

Bu fazlalık, kafa içi basıncında bir artışa neden olabilir. Gerçekten de, kafa içi basınç, aşağıdakiler gibi birkaç parametreye bağlı olacaktır:

• beyin parankimi;
• Beyin omurilik sıvısı;
• serebrovasküler hacim.

Dolayısıyla bu parametrelerden biri veya birkaçı değiştirildiğinde kafa içi basıncı üzerinde etkisi olacaktır. İntrakraniyal hipertansiyon (HTIC), yetişkinlerde > 20 mmHg bir değer olarak tanımlanır.

Farklı hidrosefali türleri vardır:

• iletişim kurmayan hidrosefali (obstrüktif): BOS'un dolaşımını etkileyen bir engele ve dolayısıyla yeniden emilimine ikincil olarak ventriküler sistemde aşırı beyin omurilik sıvısı birikmesine karşılık gelir. Çoğu zaman, ventriküler sistemi sıkıştıran bir tümörün varlığından kaynaklanır, ancak aynı zamanda doğumdan kaynaklanan malformasyonlara sekonder olabilir. Acil tedavi gerektiren kafa içi basıncında artışa neden olur. BOS'un eksternal ventriküler baypasını (geçici çözüm) gerçekleştirmek veya daha yakın zamanda geliştirilmiş bir endoskopik ventrikülosisternostomi (serebral ventriküler sistem ile rezervuarlar arasında subaraknoidin genişlemesine karşılık gelen bir iletişimin oluşturulması) gerçekleştirmek mümkündür. alan) böylece engelin atlanmasına ve yeterli bir CSF akışının bulunmasına izin verir;
• iletişim hidrosefali (obstrüktif olmayan): BOS'un yeniden emiliminde bir gen ile bağlantılı olarak aşırı beyin omurilik sıvısı birikimine karşılık gelir. Çoğunlukla subaraknoid kanamaya, kafa travmasına, menenjite veya muhtemelen idiyopatikliğe sekonderdir. Ventriküloperitoneal şant (sıvı periton boşluğuna yönlendiriliyorsa) veya ventrikülo-atriyal şant (sıvı kalbe yönlendiriliyorsa) adı verilen dahili bir BOS şantı ile tedavi gerektirir;
• normal basınçta kronik hidrosefali: serebral ventriküler sistemdeki aşırı beyin omurilik sıvısına karşılık gelir, ancak kafa içi basınçta artış olmaz. Çoğu zaman, erkeklerin baskın olduğu 60 yıl sonra yetişkinleri etkiler. Patofizyolojik mekanizma hala tam olarak anlaşılamamıştır. Subaraknoid kanama, kafa travması öyküsü olan veya kafa içi cerrahi geçirmiş kişilerde bulunabilir.

Çoğu zaman Adams ve Hakim üçlüsü olarak adlandırılan bir semptom üçlüsü ile tanımlanır:

• hafıza bozukluğu;
• sfinkter bozuklukları (idrar kaçırma);
• yavaş yürüme ile yürüme zorluğu.

Beyin görüntüleme serebral ventriküllerin genişlemesini gösterebilir.

Yönetim, esas olarak ventrikülo-peritoneal veya ventrikülo-atiyal olmak üzere dahili bir ventriküler baypas kurulmasına dayanır.

Diğer patolojiler

Beyin omurilik sıvısının analizi diğer birçok patolojiyi ortaya çıkarabilir:

• BOS'ta dolaşan kan kanıtıyla birlikte subaraknoid kanama;
• merkezi sinir sistemini etkileyen inflamatuar hastalıklar (multipl skleroz, sarkoidoz, vb.);
• nörodejeneratif hastalıklar (Alzheimer hastalığı);
• nöropatiler (Guillain-Barré sendromu).