Gelecekteki ebeveynler için, ultrasonda fetal ağırlığı tahmin etmek, bu uzun zamandır beklenen bebeği biraz daha iyi hayal etmenizi sağlar. Sağlık ekibi için bu veriler, hamilelik takibi, doğum şekli ve doğumda bebeğin bakımına uyum sağlamak için gereklidir.

Fetüsün uteroda tartılması mümkün değildir. Bu nedenle, fetüsün ağırlığı hakkında bir tahminde bulunabilmemiz biyometri, yani fetüsün ultrasonda ölçülmesi yoluyladır. Bu, ikinci ultrason (yaklaşık 22 WA) ve üçüncü ultrason (yaklaşık 32 WA) sırasında yapılır.

Uygulayıcı fetüsün vücudunun farklı kısımlarını ölçecektir:

• sefalik çevre (İngilizce PC veya HC);
• bi-parietal çap (BIP);
• karın çevresi (İngilizce PA veya AC);
• femurun uzunluğu (İngilizce LF veya FL).

Milimetre cinsinden ifade edilen bu biyometrik veriler daha sonra gram cinsinden fetal ağırlığın bir tahminini elde etmek için matematiksel bir formüle girilir. Fetal ultrason makinesi bu hesaplamayı gerçekleştirir.

Yaklaşık yirmi hesaplama formülü var ama Fransa'da en çok Hadlock'unkiler kullanılıyor. 3 veya 4 biyometrik parametreli çeşitli varyantlar vardır:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Sonuç, ultrason raporunda “Fetal ağırlığın tahmini” için “EPF” ibaresi ile belirtilir.

Ancak, elde edilen sonuç bir tahmin olarak kalır. Formüllerin çoğu, kesimin kalitesi ve kesinliği nedeniyle, %2 ile %500 (4) arasında değişen gerçek doğum ağırlığına kıyasla bir hata payı ile 000 ila 6,4 g doğum ağırlıkları için doğrulanmıştır. planlar. Çeşitli araştırmalar, düşük kilolu bebeklerde (10,7 g'dan az) veya büyük bebeklerde (1 g'ın üzerinde) hata payının %2'den fazla olduğunu ve bebekleri abartma eğiliminde olduğunu göstermiştir. küçük ağırlıkta ve tam tersine büyük bebekleri hafife almak.

Sonuç, French College of Fetal Ultrasound (3) tarafından oluşturulan fetal ağırlık tahmin eğrileriyle karşılaştırılır. Amaç, fetüsleri 10° ile 90° persentil arasında bulunan normların dışında taramaktır.. Fetal ağırlığın tahmini böylece bu iki uç noktayı tespit etmeyi mümkün kılar:

• hipotrofi veya gestasyonel yaşa göre düşük ağırlık (PAG), yani verilen gestasyonel yaşa göre 10. persantilin altında bir fetal ağırlık veya termde 2 g'ın altında bir ağırlık. Bu PAT, maternal veya fetal bir patolojinin veya bir uteroplasental anomalinin sonucu olabilir;
• bir makrozomi veya "büyük bebek", yani belirli bir gebelik yaşı için 90. persentilden daha büyük fetal ağırlığı olan veya hatta doğum ağırlığı 4 g'dan fazla olan bir bebek. Bu izleme, gestasyonel diyabet veya önceden var olan diyabet durumunda önemlidir.

Bu iki uç, anne karnındaki bebek için değil, makrozomi durumunda anne için de riskli durumlardır (yüksek sezaryen riski, özellikle doğum sırasında kanama).

Fetal ağırlığın tahmini, gebeliğin sonunu, doğumun ilerlemesini ve aynı zamanda olası yenidoğan bakımının takibini uyarlamak için önemli bir veridir.

Üçüncü ultrasonda fetal ağırlık tahmini normdan düşükse, bebeğin büyümesini izlemek için 8. ayda bir takip ultrasonu yapılacaktır. Bir erken doğum tehdidi (PAD) durumunda, olası bir erken doğumun ciddiyeti, terime ve aynı zamanda cenin ağırlığına göre tahmin edilecektir. Tahmini doğum ağırlığı çok düşükse, yenidoğan ekibi doğumdan itibaren prematüre bebeğe bakmak için her şeyi yerine koyacaktır.

Makrozomi tanısı, geç gebelik ve doğum yönetimini de değiştirecektir. Fetal ağırlığın yeni bir tahminini yapmak için hamileliğin 8. ayında bir takip ultrasonu yapılacaktır. Makrozomide büyük ölçüde artan omuz distosisi, brakiyal pleksus yaralanması ve neonatal asfiksi riskini azaltmak için - 5 ila 4 g ağırlığındaki bir bebek için %000 ve 4 g'ın üzerindeki bir bebek için %500 (30) - indüksiyon veya planlı sezaryen sunulabilir. Bu nedenle, Haute Autorité de Santé'nin (4) tavsiyelerine göre:

• diyabet yokluğunda, makrozomi kendi başına planlanmış sezaryen için sistematik bir gösterge değildir;
• Tahmini fetal ağırlığın 5 g veya daha fazla olması durumunda planlı sezaryen önerilir;
• 4 g ile 500 g arasında makrozomi şüphesi için fetal ağırlık tahmininin belirsizliği nedeniyle, planlanmış sezaryen vaka bazında tartışılmalıdır;
• diyabet varlığında, fetal ağırlığın 4 g veya daha fazla olduğu tahmin ediliyorsa planlı sezaryen önerilir;
• Fetal ağırlığın tahmininin belirsizliği nedeniyle, 4 g ile 250 g arasında makrozomi şüphesi için, planlanmış sezaryen, patoloji ile ilgili diğer kriterler dikkate alınarak vaka bazında tartışılmalıdır ve obstetrik bağlam;
• makrozomi şüphesi, skarlı bir uterus durumunda planlı sezaryen için sistematik bir gösterge değildir;
• Makrozomiden şüpheleniliyorsa ve brakiyal pleksusun uzamasıyla komplike olan omuz distosisi öyküsü varsa, planlanmış sezaryen önerilir.

Düşük bir yaklaşım denenirse, makrozomi durumunda risk altında kabul edilen doğum sırasında obstetrik ekibin (ebe, doğum uzmanı, anestezi uzmanı ve çocuk doktoru) eksiksiz olması gerekir.

Makat geliş durumunda, vajinal yol girişimi veya planlanmış sezaryen arasında seçim yapılırken tahmini fetal ağırlık da dikkate alınır. 2 ila 500 gram arasında tahmin edilen bir fetal ağırlık, CNGOF tarafından belirlenen vajinal yol için kabul edilebilirlik kriterlerinin bir parçasıdır (3). Bunun ötesinde, bu nedenle sezaryen önerilebilir.