İdrar kaçırma durumunda kime başvurulur?

Her şeyden önce pratisyen hekimine. Sonra oldukça hızlı bir şekilde, bir teşhis koymak için bir uzman görüşü alacaktır.

Kadınlarda, stres üriner inkontinans ile urge inkontinans ("dürtü" veya "aşırı aktif mesane" olarak da adlandırılır) arasında ayrım yapmanız gerekir.

Stres üriner inkontinans rehabilitasyon ve muhtemelen ameliyat gerektirirken, urge inkontinans ilaçla ve başarısızlık durumunda nöromodülasyonla tedavi edilir. Kısacası, iki tamamen farklı ve antagonistik tedavi. Yani birini diğeri için yaparsak felaketle karşılaşırız.

Pratisyen hekimin rolü nedir? Peki ya ürolog?

Aciliyet nedeniyle idrar kaçırma ise – yani mesane dolduğunda hastada sızıntı varsa – pratisyen hekim antikolinerjiklerle tedavi edebilir.

Ancak vakaların çoğunda üriner inkontinans uzmanın sorumluluğundadır. Genel pratisyen, idrar yolu enfeksiyonu olmadığını ve gerçek bir rahatsızlık olduğunu fark eder etmez hastasını üroloğa yönlendirdi. 

İdrar kaçırma şikayeti ile başvuran hastaların yaklaşık %80'i kliniğimize gelmektedir. Özellikle tanı koymak için ürodinamik değerlendirme yapılması gerektiğinden. 

Ürodinamik değerlendirme nedir?

Ürodinamik değerlendirme üç incelemeyi içerir: akış ölçümü, sistomanometri ve üretral basınç profili.

Akış ölçümü hastanın idrar akışını nesnelleştirmeye izin verir. Sonuç, üroloğun maksimum akış hızını, idrara çıkma süresini ve işeme hacmini belirlediği bir eğri şeklinde sunulur.

İkinci sınav ise kistomanometri. Mesaneyi sıvı ile dolduruyoruz ve nasıl geliştiğini yani mesane içindeki basınçları gözlemliyoruz. Bu test, idrar kaçırmayı açıklayabilecek herhangi bir "basınç dalgalanması" olup olmadığını görmenizi ve mesanenin çok fazla sıvı içerip içermediğini bilmenizi sağlar. Aynı şekilde hastanın ihtiyacı hissedip hissetmediğini de değerlendirebileceğiz.

Üçüncü olarak, bir gerçekleştiriyoruz üretral basınç profili (PPU). Bu, basınçların üretra içinde nasıl dağıldığının gözlemlenmesi meselesidir. Pratikte, mesaneden dışarıya sabit hızda bir basınç sensörü çıkarılır. Bu, sfinkter yetmezliğini veya tam tersine sfinkter hipertansiyonunu teşhis etmemizi sağlar.

Kadınlarda en sık uygulanan cerrahi işlem nedir?

Stres üriner inkontinans durumunda müdahale teklif edilmeden önce genellikle rehabilitasyon ile tedaviye başlanır. Bu, yaklaşık iki durumda birinde çalışır.

Bu yeterli olmazsa üretranın altına şeritler yerleştirilir. Prensip, üretranın basıncına dayanabilecek sert bir düzlem oluşturmaktır. Yani üretra baskı altındayken sağlam bir şeye dayanabilir ve kontinansı sağlayabilir. 

Hastalarıma prosedürü açıklamak için sıklıkla basit bir karşılaştırma kullanırım. Açık bir bahçe hortumu aldığınızı ve suyun aktığını hayal edin. Ayağınızla hortuma basarsanız ve altında kum varsa hortum batar ve su akmaya devam eder. Ancak zemin beton ise ağırlığınız su basıncını keser ve akış durur. Üretranın altına şeritler yerleştirerek bunu sağlamaya çalışıyoruz.

Peki ya erkekler?

İnsanlarda öncelikle taşma inkontinansı mı yoksa sfinkter yetmezliği mi olduğunun belirlenmesi gerekecektir. Uygun olmayan bir tedavi önermemek için teşhisin hemen yapılması çok önemlidir.

Taşma tipi idrar kaçırma durumunda mesane boşalmaz. Bu nedenle sızıntı yapan bir “taşma” vardır. Tıkanıklığa prostat neden olur. Ürolog, bu engeli ya ameliyatla ya da prostatın boyutunu küçültecek bir ilaç reçete ederek ortadan kaldırır.

Erkeklerde inkontinansın ikinci nedeni sfinkter yetmezliğidir. Genellikle radikal prostatektomi gibi cerrahinin sonucudur.

Üriner inkontinans tanı ve tedavisi ile ilgili tüm bilgiler bu bölümde yer almaktadır. Özel Sağlık Pasaport dosyası.